Che cos'è lo shock cardiogeno？

da 克里斯蒂亚诺·安东尼诺（Cristiano Antonino） il 2023 年 2 月 21 日

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Lo shock cardiogeno è una condizione di diminuzione della gittata cardiaca che compromette gravemente la perfusione cardiaca。 Riflette una grave insufficienza cardiac sinistra

Lo shock cardiogeno è talvolta chiamato anche “insufficienza di pompa”。

Ecco cosa succeed nello shock cardiogeno：

incapacità di contrarsi. Quando il miocardio non riesce a contrarsi a sufficienza per mantenere un'adeguata gittata cardiaca, il volume del colpo diminuisce e il cuore non riesce a espellere un volume adeguato di sangue a ogni contrazione。
Il sangue risale dietro il ventricolo sinistro indebolito，aumentando il precarico e causando una congestione polmonare。
补偿。 Inoltre，per compensare la diminuzione del volume del colpo，la frequenza cardiaca aumenta nel tentativo di mantenere la gittata cardiaca。
Diminuzione del volume dell'ictus。 Come conseguenza della diminuzione del volume dell'ictus, la perfusione delle arterie coronarie e il flusso sanguigno collaterale diminuiscono。
Aumento del carico di lavoro。 Tutti questi meccanismi aumentano il carico di lavoro del cuore e favoriscon l'insufficienza cardiac sinistra。
最终结局。 Il risultato è l'ipossia miocardica, un'ulteriore riduzione della gittata cardiaca e l'attivazione di meccanismi di compensazione per prevenire lo scompenso e la morte。

Le cause di shock cardiogeno sono note come coronariche 或 non coronariche

冠状病毒。 Lo shock cardiogeno coronarico è più comune dello shock cardiogeno non coronarico ed è più frequente nei pazienti con 梗塞急性心肌梗死。
非冠状病毒。 Lo shock cardiogeno non coronarico è legato a condizioni che sollecitano il miocardio ea condizioni che determinano una funzione miocardica inefficace。

Lo shock cardiogeno può essere fatale se non tratato

Lo shock cardiogeno è una complicazione grave nel 5%-10% dei pazienti ricoverati con infarto miocardico acuto。

Storicamente, la mortalità per shock cardiogeno era compresa tra l'80% e il 90%, ma studi recenti indicano che il tasso è sceso al 56%-67% grazie all'avvento dei trombolitici, al miglioramento delle procedure interventistiche eaterapi migliori。

L'incidenza di shock cardiogeno è più comune negli uomini che nelle donne，a causa della loro maggiore incidenza di malattia coronarica。

心源性休克是由于心室功能不全而导致的心源性休克

Indipendentemente dalla causa sottostante，la disfunzione ventricolare sinistra mette in moto una serie di meccanismi di compensazione che tentano di aumentare la gittata cardiaca，ma che in seguito portano a un deterioramento。

心肌缺血。 I meccanismi di compensazione possono inizialmente stabilizzare il paziente, ma in seguito causano un deterioramento a causa della crescente richiesta di ossigeno da parte del miocardio già compromesso。

Cardiomiopatia allo stadio terminale： l'incapacità del cuore di pompare una quantità di sangue sufficie per i sistemi causa lo shock cardiogeno.

Lo shock cardiogeno produce sintomi di scarsa perfusione tissutale 产品

佩尔乌米达。 Il paziente avverte una pelle fredda e umida，poiché il sangue non riesce a circolare correttamente nelle zone periferiche。
Diminuzione della pressione arteriosa sistolica：la pressione arteriosa sistolica si riduce di 30 mmHg rispetto al valore basale。
心动过速。 La tachicardia si verifica perché il cuore pompa più velocemente del normale per compensare la diminuzione della produzione in tutto il corpo。
呼吸急促。 Il paziente ha una respirazione rapida e superficiale perché non circola abbastanza ossigenonell'organismo。
少尿。 Una produzione inferior a 20 ml/ora è indicativa di oliguria。
精神错乱。 Una quantità insufficete di sangue ossigenato nel cervello può causare gradualmente confusione mentale e ottundimento.
恰诺西。 La cianosi si verifica perché la quantità di sangue ossigenato distribuita a tutti i sistemi corporei è insufficie.

心源性休克的诊断包括以下诊断：

听诊器。 L'auscultazione può rilevare un ritmo galoppante, suoni cardiaci deboli ed eventualmente, se lo shock è dovuto alla rottura del setto ventricolare o dei muscoli papillari, un soffio olosistolico。
Il monitoraggio della PAP può mostrare un aumento della PAP, che riflette un aumento della pressione ventricolare sinistra e una maggiore resistenza al postcarico。
Monitoraggio della pressione arteriosa。 Il monitoraggio invasivo della pressione arteriosa può indicare ipotensione dovuta a una ridotta eiezione ventricolare。
分析 ABG。 L'emogasanalisi arteriosa può mostrare acidosi metaboka e ipossia。
心电图。 L'elettrocardiografia può mostrare possibili segni di MI acuto, ischemia o aneurisma ventricolare.
心电图。 L'ecocardiografia può determinare la funzione ventricolare sinistra e rivelare anomalie valvolari。
Livelli enzimatici。 Livelli di enzimi 来 la lattico deidrogenasi，la creatina chinasi。天冬氨酸氨基转移酶和丙氨酸氨基转移酶可能影响 l'MI。

药物管理

L'obiettivo del trattamento è quello di migliorare lo stato cardiovascolare mediante：

奥西格诺。 L'ossigeno viene prescritto per ridurre al minimo i danni ai muscoli e agli organi。
Angioplastica e 支架置入术。 Un catetere viene inserito nell'arteria bloccata per aprirla。
Pompa a palloncino。 Una pompa a palloncino viene inserita nell'aorta per favorite il flusso sanguigno e ridurre il carico di lavoro del cuore。
控制多洛尔。 In un paziente che avverte dolore al petto, viene somministrata morfina per via endovenosa per alleviare il dolore。
Monitoraggio emodinamico: viene inserita una linea arteriosa per consentire un monitaraggio accurato e continuo della pressione arteriosa e fornire una porta da cui ottenere campioni di sangue arterioso.
Terapia dei Fluidi.La somministrazione di Fluidi deve essere Monitorata attentamente per rilevare i sovraccarico di Fluidi。

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La terapia farmacologica può comprendere：

多巴胺通过 endovenosa。 La dopamina, un vasopressore, aumenta la gittata cardiaca, la pressione sanguigna e il flusso sanguigno renale。
多巴酚丁胺通过 endovenosa。 La dobutamina è un agente inotropo che aumenta la contrattilità del miocardio。
去甲肾上腺素。 La noradrenalina è un vasocostrittore più potente che viene assunto quando necessario。
Nitroprosiato per via endovenosa。 Il nitroprussiato è un vasodilatatore che può essere utilizzato con un vasopressore per migliorare ulteriormente la gittata cardiaca diminuendo la resistenza vascolare periferica e riducendo il precarico。

手术治疗

Quando la terapia farmacologica e le procedure mediche non funzionano, l'ultima opzione è la procedura chirurgica。

La pompa a palloncino intra aortica (IABP) è un dispositivo meccanico-assistenziale che cerca di migliorare la perfusione coronarica e di ridurre il carico di lavoro cardiaco attraverso una pompa a palloncino gonfiabile che viene inserita per via percutanea o chirurgica attraverso l'arteria femorale 治疗nell'aorta toracica discendente。

推断性管理

Lo shock cardiogeno richiede una gestione infermieristica rapida e accurata。

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L'infermiere deve valutare quanto segue：

生命力。 Valutare i segni vitali del paziente，特别是 la pressione sanguigna。
Sovraccarico di liquidi。 I ventricoli del cuore non possono espellere completamente il volume di sangue in sistole, quindi il liquido può accumularsi nei polmoni。

推断性诊断

苏拉根据评估结果进行了初步诊断：

Diminuzione della gittata cardiaca legata ad alterazioni della contrattilità del miocardio/alterazioni ipotropiche。
Impedimento dello scambio gassoso legato ad alterazioni della membrana alveolo-capillare。
Eccesso di volume di liquidi legato a una diminuzione della perfusione degli organi renali, all'aumento di sodio e acqua, all'aumento della pressione idrostatica o alla diminuzione delle proteine plasmatiche。
Perfusione tissutale 无效 legata alla riduzione/cessazione del flusso sanguigno。
Dolore acuto correlato all'ischemia dei tessuti secondaria all'ostruzione o al restringimento delle arterie coronarie。
Intolleranza all'attività fisica legata allo squilibrio tra l'apporto e il fabbisogno di ossigeno。

Pianificazione dell'assistenza infermieristica e obiettivi

原则上的原则

Prevenire la recidiva dello shock cardiogeno。
Monitorare lo stato emodinamico。
Somministrare farmaci e liquidi per via endovenosa。
Mantenere la contropulsazione con palloncino 主动脉内。

Gli interventi infermieristici appropriati per un paziente con shock cardiogeno comprendono：

Prevenire le recidive。 L'identificazione precoce dei pazienti a rischio, la promozione di un'adeguata ossigenazione del muscolo cardiaco e la riduzione del carico di lavoro cardiaco possono prevenire lo shock cardiogeno。
Stato emodinamico。 Le linee arteriose e le apparecchiature di monitoraggio ECG devono essere ben mantenute e funzionanti; le variazioni dello stato emodinamico, cardiaco e polmonare e dei valori di laboratorio devono essere documentate e segnalate; i suoni respiratori avventizi, le variazioni del ritmo cardiaco e altri risultati anomali della valutazione fisica devono essere segnalati immediatamente。
流体。 Le infusioni endovenose devono essere osservate attentamente perché possono verificarsi necrosi tissutale e distacco se i farmaci vasopressori si infiltrano nei tessuti; è inoltre necessario monitorare l'assunzione e la produzione。
Contropulsazione con palloncino 主动脉内。 L'infermiere regola costantemente la tempistica della pompa a palloncino per massimizzarne l'efficacia sincronizzandola con il ciclo cardiaco。
Migliorare la sicurezza e il comfort。 La somministrazione di farmaci per alleviare il dolore toracico, la prevenzione delle infezioni nei siti inserimento delle linee linee variety, la protezione della cute e il monitaggio delle funzioni respiratorie e renali contribuiscono salvaguardare e migliorare il comfort del paziente。
Monitoraggio dei valori ABG per misurare l'ossigenazione e rilevar l'acidosi dovuta alla scarsa perfusione dei tessuti。
定位。 Se il paziente è attaccato all'IABP, riposizionarlo spesso ed esercizi di movimento passivo per evitare la rottura della pelle, ma non flettere la gamba “a palloncino” del paziente all'altezza dell'anca perché ciò potrebbe spostare o fratturare il catetere。

评测

我得到了理解：

Prevenzione di recidive di shock cardiogeno。
Monitoraggio dello stato emodinamico。
Somministrazione di farmaci e liquidi per via endovenosa。
Mantenimento della contropulsazione con palloncino 主动脉内。

居家协助指南

É necessario apportare modifiche allo stile di vita per evitare il ripetersi dello shock cardiogeno。

Controllare l'ipertensione。 Fare esercizio fisico, gestire lo stress, mantenere un peso sano e limitare l'assunzione di sale e alcol.
Evitare il fumo。 Il rischio di ictus è lo stesso per i fumatori ei non fumatori anche anni dopo aver smesso di fumare。
Mantenere un peso sano。 Perdere i chili di troppo sarebbe utile per abbassare il colesterolo e la pressione sanguigna。
迪塔。 Mangiare meno grassi saturi e colesterolo per ridurre le malattie cardiache。
Esercizio fisico。 Fare esercizio quotidiano per abbassare la pressione sanguigna, aumentare le lipoproteine ad alta densità e migliorare la salute generale dei vasi sanguigni e del cuore。

文献指南