颈椎和脊柱固定技术：uno sguardo d'insieme
Tecniche di immobilizzazione cervicale e spinele：il personale dei servizi medici d'emergenza (EMS) continua essere il primo operore nella maggior parte deler emergenze extraospedaliere，comprese le situazioni di trauma
Le linee guida ATLS（高级创伤生命支持），sviluppate negli anni Ottanta，continuano a essere il gold standard per valutare e stabilire le priorità nella gestione delle lesioni potenzialmente letali in modo logico ed efficiente, sebbene da tempo sia in atto una seria discussione sui metodi di utilizzo di questo presidio。
L'immobilizzazione della colonna vertebrale è stata una parte essenziale dell'insegnamento, oltre ai legatori pelvici e alle stecche per le fratture delle ossa lunghe
Sono stati sviluppati diversi tipi di attrezzature mediche per consentire l'efficacia e la facilità di applicazione, oltre a permettere la flessibilità e l'accesso vitale per la gestione delle vie aeree e di altre procedure。
固定不动的必要性 脊柱 è determinata dalla valutazione della scena e del paziente。
考虑 l'immobilizzazione spinele quando il meccanismo della lesione cre un alto indice di sospetto di lesione cranica, cervicale o spinele
Anche l'alterazione dello stato mentale e il deficit neurologico sono indicatori della necessità di considerare l'immobilizzazione spinele.[1][2][3][4]
L'insegnamento tradizionale dell'ATLS per un'adeguata immobilizzazione di un paziente in una situazione di trauma maggiore è un colrare ridido ben montato con blocchi e nastro per fissare il rachide cervicale, oltre a spalliera per proteggere il resto della colonna vertebrale.
Il 教育制度 Kendrick 同意 colonna vertebrale con l'infortunato 在 posizione seduta durante la rapida estricazione da un veicolo o 在其他情况下 cui l'accesso è limitato per consentire l'uso di una spalliera completa。
Tuttavia, questo dispositivo richiede che il personale di soccorso presti attenzione a limitare il movimento della vertebrale cervical utilizzando la mobilizzazione in linea fino al montaggio [5]。
La 10a edizione delle linee guida ATLS e la dichiarazione di consenso dell'American College of Emergency Physicians (ACEP), dell'American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT), della National Association of EMS Physicians (NAEMSP) affermano che, in caso di trauma penetrante, non vi è alcuna indicazione per la limitazione dei movimenti della colonna vertebrale [6], in linea con uno studio retrospettivo della banca dati americana sui traumi che ha mostrato un numero molto basso di lesioni instabili che necessitano di intervento Chirurgico nel contesto di un trauma penetrante。 Lo studio mostra inoltre che il numero di pazienti da trattare per ottenere un potenziale beneficio è molto più alto del numero di pazienti da trattare per ottenere un danno, 1032/66。
Tuttavia，在具有重大意义的创伤中，持续的限制表明了接下来的情况：
- GCS basso evidenza di intossicazione da alcol e droghe
- Tenerezza della linea mediana o nella parte posteriore della colonna vertebral cervicale
- 明显脊柱畸形。
- Presenza di altre lesioni 分散注意力
继续保持有效的限制效果 颈项圈 con protezione della colonna vertebrale a tutta lunghezza，che deve essere rimosso il prima possibile。
Ciò è dovuto al rischio di lesioni multilivello。
Tuttavia, nella popolazione pedicatica, il rischio di lesioni multilivello è basso e quindi sono 表示 solo le precauzioni per il rachide cervicale e non quelle per la colonna vertebrale completa (a meno che non siano presenti segni o sintomi di altre lesioni spineli)。
Immobilizzazione cervicale e collare ridido in un paziente pediatico
- 颈部疼痛
- Alterazione della neurologia degli arti non spiegata da un trauma dell'arto
- 肌肉痉挛 (torcicollo)
- 巴索 GCS
Trauma ad alto rischio (ad esempio, incidente automobilistico ad alta energia, lesione da iperestensione del collo e lesioni significant della parte superiore del corpo)。
Aspetti 全神贯注
这就是证据的新月数和对脂肪的关注 分流 sul campo abbia portato a un uso eccessivo dei metodi di immobilizzazione spinee e che alcuni pazienti siano potenzialmente in pericolo[7][8][9][10]。
Potenziali problemi dell'immobilizzazione spinele：
- Disagio e angoscia per il paziente[11]
- Allungamento dei tempi pre-ospedalieri con un potenziale ritardo di indagini e trattamenti importii, oltre a interferire con altri interventi[11]。
- Limitazione della respirazione da parte delle cinghie, oltre a una peggiore funzione respiratoria in posizione supina rispetto a quella eretta. Questo è particolarmente importante in caso di trauma toracico, sia esso contundente o penetrante[12][13] 插管困难[14]
Il caso di pazienti con spondilite anchilosante o deformità spinele preesistente, in cui si potrebbe causare un danno effettivo costringendo il paziente a conformarsi alla posizione predeterminata di un collare cervical ridido e di una spalliera[15]。
Una nuova revisione della letteratura scandinava, condotta per esaminare le prove disponibili per la limitazione dei movimenti della colonna vertebrale [16], fornisce indicazioni molto preziose per confrontare i metodi di stabilizzazione preospedaliera della colonna vertebrale con la valutazione della forza delle 证明。
硬领
Il colare ridido è stato utilizzato dalla degli anni Sessanta come metodo di stabilizzazione del rachide cervicale, con prove di bassa qualità a sostegno della sua positiva sull'esito neurologico della lesione del rachide cervicale, con potenziali effetti dovuti a un aumento significativo della pressione intracranica e alla disfagia [17]。
L'articolo suggerisce inoltre che un paziente vigile e collaborativo, con spasmi muscolari causati dalla lesione, difficilmente avrà uno spostamento significativo, come si è notato negli studi su cadavere che hanno cercato di studiare l'effetto di una lesione.
L'articolo suggerisce di bilanciare i rischi ei benefici di questo intervento。
L'Associazione americana dei chirurghi neurologici continua tuttavia suggerire il collare ridido come metodo di stabilizzazione del rachide cervicale nello scenario pre-ospedaliero[18]。
Tavola rigida: quando si usa la tavola spinele?
La longboard spine originale è stata utilizzata insieme al collare ridido, ai blocchi e alle cinghie per ottenere l'immobilizzazione della colonna vertebrale.
Attualmente sono stati dimostrati i potenziali danni, in particolare le piaghe da decubito sull'osso sacro[19][20], soprattutto in caso di lesioni spinali senza sensazione di protezione。
Il materasso morbido a depressione una superficie più delicata che protegge dagli effetti delle piaghe da decubito e allo stesso tempo offre un sostegno sufficee se esteso al di sopra del livello della testa[16]。
块
I blocchi fanno parte della strategia di mobilizzazione in linea per la stabilizzazione della vertebrale e sembrano essere efficaci quando si lega il paziente a una tavola spinele per ottenere un certo grado di immobizzazione, senza il beneficio aggiuntivo dell'uso del collare rirare combinazione [ 21]。
马特拉索洼地
Confrontando il materasso a depressione con la tavola riida da solo，il materasso offre un maggiore controllo e un minore movimento durante l'applicazione e il sollevamento rispetto alla tavola riida [22]。
Tenendo conto del rischio di piaghe da decubito，il materasso sembra offrire un'opzione migliore per il trasporto dei pazienti。
Liberare la colonna vertebrale: modulazione dell'immobilizzazione spinele e cervicale
I criteri NEXUS：una persona vigile, non intossicata e senza lesioni distrattive ha una probabilità di lesione molto bassa, in assenza di tensione della linea mediana e di deficit neurologico。
Questo sembra essere uno strumento di screenibile sensibile con una sensibilità del 99% e un valore predittivo negativo del 99,8%[23]。
Tuttavia, altri studi osservazionali hanno suggerito che un paziente vigile con una lesione del rachide cerclace cercherà di stabilizzare la colonna vertebrale e che la presenza di lesioni distrattive (escluso il torace) non influisce sui risultati dell'esame clinico del rachide cervicale quindi la colonna椎骨 potrebbe essere liquidata clinicamente senza ulteriori immagini[24]。 Altri studi suggeriscono gli stessi risultati per il rachide toracolombare[25][24]。
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临床意义
Sebbene l'immobilizzazione spine pre-ospedaliera sia stata eseguita 每十分钟，我 dati attuali indicano che non tutti i pazienti devono essere immobilizzati。
Ora l'Associazione nazionale dei medici del pronto soccorso USA e il Comitato del Collegio americano dei chirurghi sul trauma suggeriscono un'applicazione limitata dell'immobilizzazione spinele。
Queste ultime linee guida indicano che il numero di pazienti che possono beneficiare dell'immobilizzazione è molto ridotto。
Il comitato ha poi affermato che l'uso empirico delle spalliere spalliere durante il trasporto dovrebbe essere usato con cautela, poiché in alcuni casi i loro rischi potenziali superano 我受益。 Inoltre, nei pazienti che hanno subito un trauma penetrante e non presentano deficit neurologici evidenti, l'uso dell'immobilizzazione spine non è raccomandato. L'operatore EMS deve usare l'acume clinico prima di decisioner di utilizzare la tavola spinele.[26]
最后，l'immobilizzazione spinale è stata associata a mal di schiena，dolore al collo e rende molto difficile l'esecuzione di alcune procedure，tra cui la diagnostica per immagini。
L'immobilizzazione spineale è stata anche associata a difficoltà respiratorie，soprattutto quando vengono applicate grandi cinghie sul torace。
Sebbene molte organizzazioni EMS negli USA abbiano adottato queste nuove linee guida sull'immobilizzazione spinele, ciò non è universale.
Alcuni sistemi EMS temono controversie legali se non immobilizzano i pazienti。
I pazienti che dovrebbero essere immobilizzati alla colonna vertebrale sono i seguenti：
- 创伤事件
- 多洛尔脊柱
- 与改变科学的生活有关的帕齐恩蒂
- 神经功能缺损
- 明显的脊柱柱状解剖畸形
- 在 un paziente intossicato da droghe, alcol 中的高强度创伤。
书目参考
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