暴力穿透傷：介入穿透傷
穿透性創傷導致各種損傷機制之間複雜的相互作用。 由此產生的創傷的不可預測性導致許多獨特的患者表現
本節將重點介紹影響穿透傷的多種因素：
給定傷害的要素、穿透物體的特徵、這些特徵如何適用於槍擊/刺傷，以及對暴力穿透性創傷繼發性損傷患者的評估和管理。
穿透性創傷：傷害要素
構成穿透傷的總傷害的主要因素是擠壓傷、拉伸傷和空洞傷。
這三個組件的精確組合在很大程度上取決於穿透物體的形狀、大小、質量和速度以及物體穿過的組織類型。
擠壓：這是身體首先受到的力：在任何物體刺穿身體之前，它會對皮膚和下面的肌肉/器官施加擠壓力。
當物體穿過身體時，同樣的壓碎力在物體前面繼續存在。
這導致以下，拉伸力。
拉伸：當物體撞擊點的組織被壓碎時，所有周圍的組織都被拉伸。 就像擠壓力一樣，拉伸力發生在物體穿過組織的整個過程中。
由於拉伸力的範圍更廣，它會在實際穿透物體周圍的大範圍內造成損壞。
空化：空化是物體通道留下的空洞。
物體的速度是空化的主要決定因素，因為高速物體引起的巨大拉伸力會拉伸大面積的組織，超出它們以有組織的方式反沖的能力，從而導致大面積的組織碎片和缺失。
穿透物體的特徵
穿透物體要考慮的最重要特徵是形狀、大小、質量、速度和物體穿過的組織類型。
形狀/尺寸：當這些因素一起考慮時，會形成物體的“橫截面”。 將此視為對象的“銳度”或“點”。
極其鋒利的穿透物體會施加極其集中的壓碎力和最小的拉伸力，在其直接路徑上損壞組織，同時使周圍區域毫髮無損。
鑑於對周圍組織的拉伸力較低，這些損傷的空化充其量是最小的。
鈍物具有相反的損傷模式，在更大的區域施加擠壓力，同時在它們以巨大的力量擠壓組織時施加巨大的拉伸力。
由於周圍有大量受損組織，這些損傷的空化通常很嚴重。
形狀和大小是複雜的，對於具有給定質量和速度的物體，一個空間和大小可能會導致致命的傷害，而另一個可能只會造成瘀傷。 （以每小時 45 英里的速度移動的棒球與以每小時 45 英里的速度移動的刀）。
質量：此屬性與穿透物體的能量密切相關。 在給定的速度下更多的質量=更多的能量。 （即，以 60 英里/小時的速度行駛的汽車與以 60 英里/小時的速度行駛的籃球
如果兩個物體以相同的速度運動，那麼質量越大的物體就會有更多的能量來擠壓、拉伸、穿透然後破壞組織。
高能量物體往往會導致更多的擠壓、拉伸和氣蝕傷害。
速度：能量的第二個決定因素，僅次於質量。 （考慮向您投擲的子彈與從槍中射出的子彈）：
高速物體會導致破碎和拉伸力顯著增加； 正如本節“槍傷”標題下所討論的，氣蝕在高速創傷中尤其致命。
穿過的組織類型：組織對拉伸和擠壓創傷具有不同程度的抵抗力。
脂肪或肺等鬆散組織對擠壓/拉伸具有很強的抵抗力，並且可以以最小的空化或破壞來逃避創傷。
或者，諸如肌肉/肝臟/骨骼之類的緻密組織很容易被這種力破壞，並且會出現令人印象深刻的空化現象。
槍傷和刺傷
上述概念在一些常見武器——槍和刀（或任何鋒利/尖刺工具）造成的傷口中得到了完美的說明。
槍傷（GSW）：槍傷是高速/低質量物體的典型例子，儘管物體尺寸小且形狀尖，但會導致嚴重的擠壓和拉伸傷害。
這是由於高速物體遇到體內水而引起的大量空化。
當子彈的動能轉移到周圍組織時，它會產生巨大的內部“爆炸”。
這會在撞擊部位周圍以寬大的圓形圖案擠壓和拉伸組織，造成遠遠超過入口傷口所暗示的創傷。
根據記錄，由於腸穿孔的可能性，腹部的所有 GSW 都需要手術探查。
如果患者病情穩定，甚至可以在確定是否需要探查之前觀察到胸部的 GSW（發展中的貧血、低血壓 = 探查）。 但這些都是抵達後的考慮。 行動呼籲：緊急運送！
刺傷：刺傷是高質量/低速物體造成巨大創傷的一個例子。
刺傷的傷害模式是由於適度的能量集中在一個微小的點上，允許將原本輕微的擠壓力集中到一個微觀區域，很容易穿透組織並破壞它遇到的所有結構。
由於身體無法抵抗刀尖處的極端力量，刀傷極為嚴重。
大多數形式的外傷都會保留相對堅韌的血管/神經，但刺傷很容易橫切這些結構。
有點不直觀，雖然肝臟、腎臟和體壁等堅固的固定組織如果位於刀的軌跡上，很可能會受到損傷，但自由浮動的腸道比子彈更不容易受傷，因為這些“自由浮動者”往往會被推開或“扭曲”。
行動呼籲：緊急運送！
您無法確定緊急情況會發生什麼，因為您無法看到“海平面以下”（即皮膚以下）正在發生的事情，除非通過惡化的生命體徵間接推斷出來。
評估和管理：ABC(DE)s
與大多數形式的嚴重創傷一樣，穿透性創傷的管理重點是 ABC的（氣道、呼吸、循環），但也延伸到 D 和 E（殘疾和暴露），這是由於繼發於暴力穿透傷的損傷的複雜性和多因素性質。
氣道：頭部和/或穿透性創傷 頸部 由於直接的結構損傷和“質量效應”，氣道受損的風險很高，擴大了壓縮空氣通道的血液/液體的收集。
可能需要通過改良的下頜推力打開氣道，因為 C 脊柱創傷在頭部和頸部的高能量穿透性損傷中很常見。
下頜推力的修改使其被修改是建立頭部和頸部的在線穩定，以最小的頭部伸展向前移動下頜。
對於腹部穿透性損傷，除非明顯的神經功能缺損（體徵 脊 傷害）存在。
在您的管轄範圍允許的情況下，始終考慮使用機械氣道（鼻咽/口咽、便攜式吸引器和氣管內）。 記住鼻嚥氣道在面部創傷中是禁忌的。
呼吸：除了呼吸努力外，還應在打開/評估患者氣道時評估呼吸：速率、質量、深度和輔助肌肉使用是呼吸的關鍵要素。
胸部觸診和聽診雙肺和頸部的肺音對於發現穿透性創傷患者的任何隱藏損傷或氣胸至關重要。 通過非循環呼吸器以 100-12 L/min 的速度提供 15% 氧氣是嚴重穿透性創傷的標準呼吸乾預措施。
根據患者的潛在損傷，可能需要通過袋閥面罩進行正壓通氣。
循環：外周和中心脈搏的快速評估可以提供對患者灌注和血壓的可靠估計，同時提供有關脈搏頻率、規律性和質量的額外信息。
徑向脈搏的存在表明近似收縮壓至少為 80 mmHg。
股骨脈搏的存在與至少 70 mmHg 的收縮壓有關。
頸動脈搏動與至少 60 mmHg 的收縮壓有關。
因為在沒有外周脈搏（< 70 mmHg）時可觸及脈搏，所以頸動脈是在無意識的成人創傷患者中檢查脈搏的最佳位置。
皮膚：患者的皮膚也可以很好地指示循環狀態：皮膚溫暖、乾燥和粉紅色表明灌注充足。
涼爽、蒼白、灰白和/或潮濕的皮膚是異常的。 低於 2 秒的毛細血管再填充時間也證明有足夠的灌注。
殘疾：快速的身體和精神神經學測試足以評估是否存在嚴重殘疾。
在身體方面，快速評估可能包括測試患者的抓握力和足背/足底屈曲能力，以評估肢體運動和感覺。
感覺喪失和/或麻痺是表明神經中斷的最令人震驚的發現。
重新評估也很重要，因為應注意結果隨時間的變化。
中樞神經系統（尤其是頭部）外傷導致的潛在殘疾應使用以下方法評估： AVPU 或 GSC 秤。
AVPU 量表在潛在的混亂創傷情況下更為實用。
AVPU 量表如下：患者是警覺和對話、僅對語言刺激有反應、僅對疼痛刺激有反應，還是完全沒有反應？ 這 地面控制系統 在時間允許的情況下，應該使用它來更準確地評估殘疾的可能性。
暴露（和二次評估）：任何穿透性創傷患者的完全暴露是必不可少的。 脫掉患者的衣服以評估所有皮膚表面，這對於避免錯過任何不屬於主要表現的傷害至關重要。 如果剪掉衣服，沿著接縫剪掉，以免破壞法醫證據（彈孔等）。
DCAPBLTS 評估（畸形、挫傷、擦傷、穿透、瘀傷、壓痛、撕裂和腫脹）是在二次評估期間工作的常見首字母縮寫詞，並提醒人們在常見的穿透性損傷中會發現什麼。
注意：在暴力遭遇造成的傷口的情況下。 保存證據很重要，所有傷害的完整記錄是必不可少的，並且需要仔細保存受害者的衣服。
如果可能的話，沿著接縫剪開，把衣服放在警察用的塑料袋裡。 切勿丟棄任何衣物，將其留給現場的警察或將其與患者一起運送到急診室。
另請參閱：
緊急直播甚至更多……直播：下載適用於 IOS 和 Android 的報紙的新免費應用程序
FDA批准Recarbio治療醫院獲得性和呼吸機相關性細菌性肺炎