小兒毒理學緊急情況：小兒中毒病例的醫療干預
小兒毒理學緊急情況的干預：兒童經常接觸有毒物質
小兒中毒的常見模式包括 6 歲以下兒童的探索性攝入以及年齡較大的兒童和青少年的故意攝入和娛樂性藥物使用。
患有兒童疾病時必須考慮接觸有毒物質
- 多器官系統功能障礙
- 精神狀態改變
- 呼吸或心臟損傷
- 代謝性酸中毒
- 抽搐或
- 無法解釋的情況。
如果孩子處於“危險”年齡組（1-4 歲）和/或以前有攝入史，則應提高懷疑指數。
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故意中毒包括對幼兒的虐待和對年齡較大的兒童/青少年的自殺企圖。
應始終考慮通過對幼兒，特別是一歲以下兒童的強行攝入而對未成年人進行醫療虐待。
毒理學緊急情況：毒理學 (TOXIc + synDROMES)
中毒症候群是中毒綜合症。
類別可能重疊，但一般來說，它們分為
- 擬交感神經藥和腎上腺素能阻滯劑
- 膽鹼能藥和抗膽鹼能藥，
- 致幻劑，
- 阿片類藥物，
- 鎮靜劑/催眠藥和
- 血清素綜合症。
同情成癮者
症狀： 刺激交感神經系統的物質。
這些通常是興奮劑，會導致
- 肌張力亢進，
- 攪動，
- 幻覺和
- 妄想症。
常見罪魁禍首：
- 可卡因
- 安非他明
- 麻黃素
- 偽麻黃鹼
- 茶鹼
- 咖啡因
- 卡蒂諾斯
毒理學緊急情況的跡象和症狀
- 精神狀態：極度警覺、激動、幻覺、妄想症。
- 生命體徵：體溫過高、心動過速、高血壓、呼吸急促、脈壓升高、出汗、震顫、反射亢進和抽搐。
腎上腺素阻滯劑：
α-腎上腺素受體阻滯劑：阻礙去甲腎上腺素的作用，使血管保持開放。
用於高血壓。 例如：多沙唑嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪。 S&S：頭痛、心悸、虛弱、頭暈。
β-腎上腺素能阻滯劑：用於高血壓、心律失常、偏頭痛。
例如：阿替洛爾、美托洛爾、納多洛爾、普萘洛爾。
跡象和症狀
心動過緩和低血壓是最常見的影響； 還
- 頭暈，
- 弱點，
- 疲勞的，
- 手腳冰涼，
- 口乾，
- 頭痛，
- 腹痛，
- 腹瀉/便秘，
- 精神狀態的變化，
- 低血糖，
- 支氣管痙攣。
鈣通道阻滯劑：通過阻斷鈣來放鬆動脈平滑肌並阻斷心包中的通道。
S&S：潮熱（動脈血管舒張）、心動過速，並且在較高劑量下，心臟收縮力下降和心動過緩。
膽鹼能和抗膽鹼能毒素
CHOLINERGIC：可以稱為“副交感神經”毒副反應，因為它通過刺激主要神經遞質乙酰膽鹼的受體來刺激副交感神經系統 (PNS)。
PNS 涉及該機構的監管系統，這反映在 P&S 中。
- 殺蟲劑
- 神經毒劑
- 尼古丁
- 毛果芸香鹼
- 毒扁豆鹼
- 依曲溴銨
- 烏拉
- 尿膽鹼
跡象和症狀
- 精神狀態：神誌不清，昏迷。
- 生命體徵：心動過緩、流涎、失禁、腹瀉、嘔吐、出汗、支氣管收縮、虛弱和抽搐。
ANTI-CHINERGENS：它們與 PNS 受體競爭乙酰膽鹼。
- 抗組胺藥
- 三環類抗抑鬱藥
- 環苯扎林
- 抗帕金森氏劑
- 吩噻嗪類
- 阿托品
- 東莨菪鹼
- 顛茄生物鹼
跡象和症狀
- 精神狀態：過度警覺、激動、幻覺、譫妄伴喃喃自語、昏迷。
- 生命體徵：皮膚乾燥、潮紅、黏膜乾燥、腸鳴音減弱、尿瀦留、肌陣攣、挑剔行為。
抗膽鹼能中毒的經典描述……
- 像甜菜一樣紅（皮膚血管舒張）
- 像骨頭一樣乾燥（抑制汗腺）
- 像野兔一樣熱（干擾出汗 -> 熱療）
- 像蝙蝠一樣失明（散瞳 - 擴張）
- 瘋狂的帽子（譫妄，幻覺）
- 像燒瓶一樣充滿（由於收縮減少和括約肌閉合而使膀胱充滿）
毒理學緊急情況：致幻物質
- 苯環利定
- LSD
- 甲斯卡靈
- 賽洛西賓
- 合成安非他明（例如 MDMA、MDEA）
跡象和症狀：
- 精神狀態：幻覺、知覺扭曲、人格解體、聯覺、激動。
- 生命體徵：眼球震顫。
阿片類有毒物質
阿片類藥物：
- 海洛因
- 嗎啡
- 美沙酮
- 羥考酮
- 氫嗎啡酮
- 氫可酮
- 地芬諾酯
跡象和症狀：
- 精神狀態：中樞神經系統抑制、昏迷。
- 生命體徵：反射減退、肺水腫、針痕。
- 鎮靜/催眠成癮者
鎮靜劑/催眠藥：
- 苯二氮卓類藥物（安定，Xanax）
- 巴比妥類藥物
- 卡立普多（Soma）
- 眠爾通
- 谷氨酰胺
- 醇
- 唑吡坦
跡象和症狀
- 精神狀態：中樞神經系統抑制、意識模糊、昏迷、昏迷。
- 生命體徵：反射減退。
5-羥色胺綜合徵
由 SSRI（XNUMX-羥色胺再攝取抑製劑）毒性和其他藥物相互作用和過量引起的危及生命的 XNUMX-羥色胺過量狀況。
- 單胺氧化酶抑製劑（MAOIs）
- SSRIs（血清素再攝取抑製劑，例如百憂解、唑洛夫特等）
- 哌替啶（地美羅）
- 右美沙芬
- 三環類抗抑鬱藥
- L-色氨酸
跡象和症狀：
- 精神狀態：神誌不清、激動、昏迷。
- 生命體徵：震顫、體溫過高、肌陣攣、反射亢進、陣攣、出汗、潮紅、牙關緊閉、僵硬、腹瀉、雞皮疙瘩。
非處方藥的兒科毒理學緊急情況
抗組胺藥
- S&S：低劑量，鎮靜； 在較高劑量下，抗膽鹼能中毒。
- 皮膚發紅和乾燥，體溫過高，視力模糊，激動，震顫，抽搐。
- Alpha-1 腎上腺素減充血劑
- S&S：高血壓、心動過速、瞳孔散大、出汗、激動。
退熱藥和鎮痛藥（對乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林）'
S&S：噁心， 嘔吐，嗜睡，不適，右上腹疼痛和可能的肝功能衰竭→死亡。
鎮咳藥（止咳藥）：
含有右美沙芬的咳嗽和感冒藥通常被青少年和成人用於消遣。
S&S：欣快、大笑、精神病、激動、昏迷、心動過速、瞳孔散大、眼球震顫、出汗、殭屍般的門。
非處方咳嗽和感冒藥與兩歲以下兒童的致命過量有關。
祛痰藥（癒創甘油醚）
癒創甘油醚相對安全，對胃腸道有輕微刺激，但在非處方藥中，癒創甘油醚通常與其他成分結合使用，可能引起支氣管痙攣、胃腸道不適和發熱。
成人配方中的乙醇：
給兒童服用，可引起低血糖。
酒精飲料以外的含乙醇產品（例如香水、古龍水、漱口水和乙醇基洗手液）佔這些接觸的 85-90%。
以乙醇為基礎的洗手液，經常或在大面積皮膚上大量使用，可能會導致乙醇的全身吸收。
乙醇中毒通常掩蓋了通常與低血糖相關的心動過速、瞳孔擴張和出汗。
S&S：中樞神經系統抑制、低血糖引起的抽搐（尤其是嬰幼兒）。
樟：
局部用於咳嗽和減輕鼻腔充血，某些類型將其與薄荷醇（例如 Vick's Vaporub）結合使用。 毒性可能由口服或局部攝入引起。
S&S：抽搐（可能是暴露的第一個跡象！）、N&V、激動、混亂、反射亢進、嗜睡或昏迷。
濫用時常見的有毒物質
毒藥不必是異國情調的，也不必是為了殺人而製造的藥物。
鹽、胡椒、合法處方藥、非處方藥甚至水在濫用時都會引起毒性。
Munchausen-by-proxy：當父母有一個 精神病 將他們的孩子拖入他們的疑病症偏執狂的疾病。
水：強迫攝入水會導致低鈉血症，導致抽搐、嘔吐、昏迷或死亡。 它可以作為懲罰進行管理，並且經常出現其他虐待的跡象。
鹽：通常在生命的前 6 個月，伴有高鈉血症。
阿司匹林：
水楊酸鹽毒性被稱為“水楊酸中毒”。
它可以是急性的、慢性的或慢性加急性的。
在兒童中很少見。
S&S：呼吸過度、呼吸急促、代謝性酸中毒和可能的心動過速。
早期症狀是
- 耳鳴、頭暈、噁心、嘔吐和腹瀉；
- 更嚴重的中毒可能導致發燒、精神狀態改變、昏迷、肺水腫和死亡。
對乙酰氨基酚：“被遺忘的毒藥”
在收集病史時，從業者可能會忽略包括對乙酰氨基酚，因為它的非處方藥狀態導致他們認為它不重要。
快速識別對乙酰氨基酚毒性至關重要，因為解毒劑 N-乙酰半胱氨酸 (NAC) 在急性攝入對乙酰氨基酚 8-10 小時內給藥時最有效。
S&S：噁心、嘔吐、嗜睡、不適、右上腹疼痛和可能的肝功能衰竭→死亡。
兒科毒理學緊急情況中的腐蝕性物質
數以百萬計的腐蝕性試劑有毒暴露中，有一半涉及 5 歲以下的兒童。
最常攝入的腐蝕性物質是清潔產品（11%）。
ACID pH < 2：通過凝固性壞死引起食管損傷。 這種自限性凝結使穿孔不像暴露於鹼中那麼常見。 上呼吸道損傷更常見於攝入酸，因為它們的不良味道會刺激作嘔、窒息和試圖吐出攝入的物質。
ALKALI pH > 11.5：液化壞死引起食管病變，穿透較深，甚至穿孔。 病變的深度取決於暴露時間。
由於鹼性物質的逸出，食道中的鈕扣電池會對食道和周圍的關鍵結構造成快速傷害。
P&S：最常見的症狀是吞嚥困難，即使是輕度食管損傷。
吸入
肺部為攝入有毒物質提供了豐富的血管床。
有毒物質迅速進入體內，繞過肝臟解毒。
吸入也被用作藥物濫用的一種方法。
肺是通氣/呼吸所必需的，吸入腐蝕性物質會損害肺部，從而損害氧合。
吸入性肺損傷最常見的原因是暴露於職業和環境因素，特別是無機或有機粉塵。
對上呼吸道的主要損傷是熱損傷，會引起紅斑、潰瘍和水腫。
纖毛功能受損會阻礙物質從氣道中排出，從而增加細菌感染的風險。
氣管支氣管樹的損傷通常是由煙霧或蒸氣中的化學物質以及有毒氣體（例如氯）或液體（例如酸）的有毒吸入引起的。
一氧化碳是吸入性損傷導致死亡的最常見直接原因之一。
注意：脈搏血氧儀無法檢測一氧化碳暴露，因為血液中兩者顏色相似，無法區分碳氧血紅蛋白和氧合血紅蛋白。
如果不使用解毒劑治療，氰化物中毒會迅速致命。
任何因吸入煙霧而接受治療或在沒有實驗室確認的情況下表現出意識水平低下、心臟驟停或心力衰竭的人都應考慮治療。
兒科毒理學緊急情況的患者評估
歷史：攝入/暴露時間、攝入量、異常症狀、可用瓶/容器。
體格檢查結果：所有重要參數、氣道/呼吸/循環、瞳孔。
還要注意出汗、精神狀態和任何發燒。
快速評估
- 精神狀態，
- 生命體徵和
- 學生們
... 允許您將患者分類為以下狀態：
- 生理喚醒（例如中樞神經系統刺激和體溫升高、脈搏、血壓和呼吸）
- 抑鬱症（精神狀態低下，體溫、脈搏、血壓和呼吸下降）； 或者
- 混合生理狀態。
這種初始表徵有助於指導初始穩定工作，並為病原體提供線索。
瞳孔標籤：
肌病（瞳孔擴張）：
- 擬交感神經藥（去氧腎上腺素、偽麻黃鹼、減充血劑）；
- 抗組胺藥；
- 抗膽鹼能藥；
- 致幻劑（通常）；
- 血清素綜合症。
肌病（瞳孔收縮）：
- 量子力學；
- 阿片類藥物。
鎮靜劑/催眠藥可能導致瞳孔散大或瞳孔縮小。
管理
警告：必須假設最壞的情況。 例如，如果一個瓶子是空的或只剩下幾粒藥丸，您應該假設它在事故發生前是滿的。
血糖
乙醇：所有患者，尤其是精神狀態改變的嬰幼兒，都應進行快速血糖測量。
如果血糖過低，則應糾正血糖，然後進行連續監測，特別是對於年幼兒童或糖原儲備有限且可能有復發性低血糖風險的兒童。
注意：
- 與抗高血壓藥，
- 鈣通道阻滯劑毒性更常發生高血糖症，
- 而β受體阻滯劑與低血糖有關。
淨化
胃腸淨化：去除攝入的毒素以減少其吸收。
這可以直接或間接完成。
直接去污是通過催吐或洗胃來完成的，但不再推薦這些方法。
洗胃已被放棄。
不再推薦誘導嘔吐（吐根糖漿）。
間接給藥是通過鼻胃途徑與活性炭或通過加快在胃腸道中的通過時間以加速通過糞便的消除。
瀉藥：不推薦加速直腸消除。
稀釋：不再推薦。
攝入後一小時內最好使用活性炭。
由於存在誤吸的風險，不應在精神狀態改變的情況下使用它。
它不適用於金屬（鐵、鋰）、鹼、無機酸或醇。
當醫生選擇不使用活性炭時，最常提到的問題是吸入。
Rx：一歲以下的兒童：10 至 25 g，或 0.5 至 1.0 g/kg。
Rx：1 至 12 歲兒童：25 至 50 g，或 0.5 至 1.0 g/kg（最大劑量 50 g）。
Rx：青少年和成人：25 至 100 克（50 克是成人的常用劑量）。
局部沖洗：最適合皮膚和眼睛暴露
立即用水灌溉是必不可少的 急救 用於皮膚和眼睛的化學灼傷，降低慢性結膜炎和威脅視力的角膜潰瘍的風險。
對於眼睛，大量用水沖洗會稀釋並去除大部分化學物質。
灌溉應使用適度溫暖、高容量但低壓的水。
應避免使用會產生腐蝕性飛濺的高壓沖洗。
灌溉可能需要對眼睛使用局部鎮痛劑。
對於皮膚而言，接觸鹼比接觸酸需要更長的沖洗時間：在接觸強鹼的組織的 pH 值恢復到中性之前，可能需要持續沖洗 2 小時或更長時間。
解毒劑：解毒劑適用於含有解毒劑的毒物，並且：
- 中毒的嚴重程度證明了它的合理性，
- 好處大於風險，沒有
- 禁忌症。
透析：去除有毒的甲醇和乙二醇代謝物，糾正酸鹼異常，減少與這些中毒相關的終末器官損傷和死亡率。
血液灌流：在血液流出和重新進入身體之間使用碳膜。
氧氣和支氣管擴張劑：用於吸入性損傷。
在現場，支持性護理是治療中毒患者的基石。
但是，在某些情況下，及時服用解毒劑可以挽救生命。
納洛酮：
Rx：對有阿片類藥物中毒體徵、症狀或病史的患者服用納洛酮。
不推薦納洛酮用於新生兒復甦，因為缺乏關於其安全性、劑量和療效的數據。
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