肺結核：肺結核患者的醫療和護理管理
結核病是一種主要影響肺實質的傳染病
什麼是肺結核？
肺結核 (PTB) 是一種慢性呼吸道疾病，常見於擁擠和通風不良的地區。
由結核分枝桿菌引起的急性或慢性感染，結核病的特徵是肺部浸潤，形成肉芽腫伴乾酪樣、纖維化和空洞。
結核病是一種主要影響肺實質的傳染病。
它還可能傳播到身體的其他部位，包括腦膜、腎臟、骨骼和淋巴結。
主要傳染原結核分枝桿菌是一種生長緩慢且對熱和紫外線敏感的抗酸好氧棒狀體。
病理生理学
結核病是一種高度傳染性的空氣傳播疾病。
- 吸入。 當易感者吸入分枝桿菌並被感染時，結核病就開始了。
- 傳播。 細菌通過呼吸道傳播到肺泡，也通過淋巴系統和血液傳播到身體的其他部位。
- 防禦。 身體的免疫系統通過啟動炎症反應作出反應，吞噬細胞吞噬許多細菌，結核病特異性淋巴細胞裂解桿菌和正常組織。
- 保護。 肉芽腫新組織團塊的活的和死的桿菌，被巨噬細胞包圍，形成保護壁。
- Ghon 的結節。 然後它們轉化為纖維組織塊，其中央部分稱為 Ghon 結節。
- 疤痕。 細菌和巨噬細胞變成乾酪狀物質，可能會鈣化並形成膠原疤痕。
- 休眠。 此時，細菌進入休眠狀態，活動性疾病不再進一步發展。
- 激活。 初次接觸和感染後，由於免疫系統反應受損或不足，可能會發展為活動性疾病。
肺結核的病理生理和示意圖
分類
來自病史、體格檢查、TB 測試、胸部 X 光檢查和微生物學研究的數據用於將 TB 分為五類之一。
0級。沒有暴露或沒有感染。
1 類。存在接觸但沒有感染證據。
2類：有潛伏感染但未發病。
第 3 類。存在疾病並且處於臨床活動狀態。
第 4 類。存在疾病但不具有臨床活動性。
5類：有疑似疾病，尚待診斷。
統計數據和事件
結核病是一個世界性的公共衛生問題，與貧困、營養不良、過度擁擠、不合標準的住房和不充分的醫療保健密切相關。
結核分枝桿菌感染了世界上大約三分之一的人口，並且仍然是世界上死於傳染病的主要原因。
據世界衛生組織稱，1.6 年估計有 2005 萬人死於結核病。
在美國，每年向疾病預防控制中心報告近 15,000 例結核病病例。
接觸結核分枝桿菌後，大約 5% 的感染者會在一年內發展為活動性結核病。
獲得結核病的原因包括：
親密接觸. 與患有活動性結核病的人有密切接觸。
免疫力低. 免疫功能低下的人，如感染 HIV、癌症或器官移植的人，會增加患上結核病的風險。
物質濫用. 靜脈/注射吸毒者和酗酒者患結核病的機會更大。
醫療保健不足. 任何沒有足夠醫療保健的人，如無家可歸者、貧困者和少數民族，往往會患上活動性結核病。
移民. 來自結核病高發國家的移民可能會影響患者。
人滿為患. 居住在過度擁擠、不合標準的住房中會增加感染的傳播。
臨床表現
經過 4 到 8 週的潛伏期後，結核病在初次感染時通常沒有症狀。
- 非特異性症狀。 可出現乏力、虛弱、厭食、體重減輕、盜汗、低燒等非特異性症狀，發熱、盜汗是結核病的典型特徵。
- 咳嗽。 患者可能會出現咳嗽並伴有粘液膿性痰。
- 咯血。 偶爾咯血或唾液帶血在結核病患者中很常見。
- 胸痛。 作為不適的一部分，患者還可能抱怨胸痛。
預防
為預防結核病傳播，應採取以下措施。
- 鑑別和治療。 活動性結核病患者的早期識別和治療。
- 預防。 通過源頭控制方法和減少室內空氣的微生物污染來預防傳染性飛沫核的傳播。
- 監視。 通過常規、定期的結核菌素皮試來維持對醫護人員結核感染的監測
- 乙胺丁醇（Myambutol）。 乙胺丁醇是一種抑菌劑，應謹慎用於腎臟疾病，並具有視神經炎和皮疹的常見副作用。
護理管理
護理管理包括以下內容：
護理評估
護士可以評估以下內容：
- 完整的歷史。 評估過去和現在的病史以及父母雙方的病史。
- 身體檢查。 結核病患者體重急劇下降，並可能表現出外貌的下降。
護理診斷
根據評估數據，患者的主要護理診斷包括：
- 與初級防禦不足和抵抗力降低有關的感染風險。
- 與粘稠、粘稠或血性分泌物相關的無效氣道清除。
- 與有效肺表面減少相關的氣體交換受損的風險。
- 與氧氣供需失衡有關的活動不耐受。
- 營養失衡：由於無法攝取足夠的營養而導致身體需求不足。
護理計劃和目標
患者的主要目標包括：
- 促進氣道清除。
- 堅持治療方案。
- 促進活動和充足的營養。
- 防止結核感染的傳播。
護理干預
對患者的護理干預包括：
- 促進氣道清除。 護士指導患者正確定位以促進引流並增加液體攝入量以促進全身水合作用。
- 堅持治療方案。 護士應告知患者結核病是一種傳染病，服用藥物是預防傳播的最有效方法。
- 促進活動和充足的營養。 護士計劃了一個漸進的活動時間表，重點是增加活動耐力和肌肉力量，以及一個允許少食多餐的營養計劃。
- 防止結核感染的傳播。 護士仔細指導患者重要的衛生措施，包括口腔護理、咳嗽和打噴嚏時遮住口鼻、正確處理紙巾和洗手。
- 抗酸桿菌分離。 立即啟動 AFB 隔離，包括使用與周圍區域相關的負壓私人房間，以及每小時至少換氣六次。
- 處理。 在附近放置一個有蓋的垃圾桶，或將一個帶襯裡的袋子粘在床邊，以處理用過的紙巾。
- 監測不良反應。 警惕藥物的副作用。
評估
預期的患者結果包括：
- 促進氣道清除。
- 堅持治療方案。
- 促進活動和充足的營養。
- 防止結核感染的傳播。
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