通氣、呼吸和氧合（呼吸）的評估
氣道、通氣、呼吸和氧合的評估從您開始照顧患者的那一刻開始
雖然這些評估同時構成了“A”和“B” ABC的，他們經常因為彼此依賴而聚集在一起。
本節將審查氣道和呼吸評估的正式要素以及有關這些系統的問題的基本管理。
氣道評估
氣道的評估根據患者的精神狀態而有所不同。
氣道評估：反應遲鈍的患者
氣道狀態：無反應患者氣道狀態的唯一絕對指標是空氣的流動。 查看氧氣面罩中的冷凝水、感受空氣流動以及使用呼氣末二氧化碳監測儀都是確保通風的好方法。
危險跡象：打鼾、咯咯聲、窒息和咳嗽都是昏迷患者氣道受損的潛在跡象。 如果發生這些情況，明智的做法是重新調整患者體位或考慮進行氣道相關干預措施。
無反應的患者應手動打開和維護氣道。
非創傷性損傷機制應導致使用頭部傾斜和下巴提陞技術。
而可能損害 C 脊柱的創傷性損傷患者僅限於下頜推力技術。
這可以防止不穩定的潛在惡化 脊 損傷。
如果脊柱外傷患者的下巴推力無法維持氣道，則應仔細執行下巴提升動作並在頭部傾斜的情況下手動保持 C 脊柱對齊。
這是允許的，因為氣道的通暢是生存的關鍵方面之一。
氣道評估：有反應的患者
在反應靈敏的患者中，氣道通暢的最佳標誌是能夠在沒有改變聲音或呼吸困難感的情況下進行對話。
然而，即使在交談時，患者的氣道仍可能處於危險之中。
口腔內有異物或面部外傷 頸部 可能會導致談話患者的氣道受損。
喘鳴是氣道狹窄的常見症狀，通常是由於異物、腫脹或外傷部分阻塞所致。 它被定義為靈感時發出的高音調哨聲。
通風評估
通氣是空氣通過開放的氣道進出肺部的運動。
大多數有關通氣的觀察都集中在胸部的運動上。
充分通氣的跡象：對於大多數患者，您對通氣的評估將基於觀察他們的呼吸頻率（正常為 12 至 20）並聆聽左右胸部是否有清晰的呼吸音。 呼吸音的聽覺確認是通氣充足的最強烈標誌。 對於使用呼吸機或袋閥面罩的患者，這一點不會改變。
通風不足的跡象：通風不足的跡象最好分為您能看到的和您能聽到的。
視覺體徵：通氣不足的具體視覺體徵包括呼吸頻率、異常胸壁運動、不規則呼吸模式和異常呼吸功
呼吸緩慢（RR 低於 12）：通常是神經系統損害的結果，因為 RR 受下丘腦密切控制，這通常是嚴重疾病的徵兆。 當遇到緩慢的 RR 時，應懷疑藥物過量、脊柱損傷、腦損傷或嚴重的醫療狀況。
心動過速（RR 超過 20）：最常見的是體力消耗的結果。 醫療疾病和氣道阻塞是其他常見原因。 呼吸急促會導致身體酸鹼失衡或呼吸肌疲憊。
呼吸暫停：應通過重新評估氣道來治療呼吸缺失，然後快速啟動機械通氣（通常通過袋閥面罩）。 偶爾喘氣的患者應按呼吸暫停治療，除非另有證明。
每次呼吸時胸部應均勻且顯著地移動。 創傷或穿透可能導致胸壁出現明顯的開孔、夾板固定（由於疼痛而減少運動）或反常運動（吸氣時胸部向內移動的部分）。
呼吸模式應該是可預測的。 快速變化的模式或缺乏呼吸是關鍵問題。
“呼吸功”是指呼吸困難，患者在休息時應該可以毫無困難地進行對話而不需要停下來喘口氣。
他們不應該使用頸部或肋骨的肌肉來呼吸，也不應該出汗或彎腰呼吸。 *這並非通氣所特有的，氧合不良或呼吸不良的患者也可能有這些相同的症狀。
聽覺體徵：通氣不足所特有的聽覺體徵是胸部有異常聲音、胸部無聲或一側胸部聲音不均勻
胸部常見的異常聲音有喘鳴、喘息和爆裂聲。
喘鳴是吸氣時發出的高音調哨聲，通常發生在胸部中上部，由上呼吸道阻塞引起。
喘息是一種類似的聲音，但發生在下肺區，是哮喘患者下呼吸道過度收縮的結果。
爆裂聲就是下肺區發出的爆裂聲，由肺泡內的液體（例如肺炎或溺水）引起。
胸部安靜意味著進入肺部的氣流顯著減少。
這可能發生在氣胸、哮喘、氣道阻塞或其他阻塞氣道限制肺擴張的疾病的情況下。
左胸和右胸之間的呼吸音不均勻與影響單個肺部的過程有關，氣胸、肺炎和阻塞是三個最常見的原因。
氣胸是指胸腔內但肺外存在空氣，這會阻止肺部擴張並產生呼吸音。
肺炎會導致胸部某個區域出現“實變”或呼吸音變強並伴有爆裂聲。
由吸入固體或液體引起的阻塞可以通過阻塞通向該區域的細支氣管來改變胸部單個區域的呼吸音。
這種情況最常見於右肺，因為右主支氣管的位置鑑於其角度更容易阻塞。
通風不足的症狀：無論原因如何，通風不足的症狀都是相同的。 身體只知道它沒有獲得足夠的氧氣，並發出強烈的自主信號，導致以下情況：
呼吸短促：也稱為“空氣飢餓”或“呼吸困難”，定義為如果呼吸頻率不舒服，則無法進行對話或行走。
咳嗽：通常是由於氣道任何部位的阻塞而發生，上氣道阻塞引起的咳嗽通常更加劇烈和劇烈，而下氣道阻塞則導致更持久的慢性咳嗽。
毆打和好鬥：隨著精神狀態的下降，患者可能會變得像溺水一樣，變得好鬥。 具有諷刺意味的是，這會增加耗氧量，並且往往是即將失去知覺的徵兆。
氣道評估：呼吸模式
呼吸模式
規律：
正常呼吸。
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庫斯莫爾呼吸：深長、緩慢且費力的呼吸——有時頻率增加——以應對代謝性酸中毒。 深層吸氣試圖排出二氧化碳以提高 pH 值。 （例如，DKA。）
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不規則圖案：
切恩-斯托克斯：“定期呼吸。” 深度和速率增加的時期與速率和淺度下降的時期交替出現，由呼吸暫停隔開。 （“漸強-漸弱”或“漸強和漸弱”。）在潮式呼吸中，簇本身由不同的速率和深度組成，先上升然後下降。 （例如瑞士法郎、創傷性腦損傷。）
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比奧的呼吸：“共濟失調呼吸。” “簇狀”呼吸——不規則的簇狀呼吸，每簇都有均勻的速率和幅度，有一些分散的呼吸暫停期。
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呼吸評估
呼吸是肺泡水平上的氧氣交換，鑑於其完全內部性質，通常很難評估。
這導致人們對患者肺部問題的性質感到困惑，因為許多呼吸、通氣和氧合問題並存。
評估呼吸通常需要有關患者被發現時所處環境的信息。
空氣質量差是潛在呼吸相關問題的徵兆。
封閉的空間、極高的海拔以及已知的有毒氣體暴露都會嚴重影響呼吸系統。
呼吸能力的喪失會導致皮膚和粘膜顏色的變化：發紺（藍色變色）、蒼白（白色變色）和斑點（斑狀紅紫色）變色是表明氣體交換受到損害的常見表現。
氧合評估
氧合是將氧氣輸送到身體組織，通風或呼吸不良通常會導致氧合不良。
氧合喪失是通氣或呼吸衰竭的最終結果。
氧合作用的評估比呼吸或通氣的評估更直接。
需要觀察患者的精神狀態、膚色、口腔粘膜，並檢查脈搏血氧儀。
精神狀態要么正常，要么異常，評估精神狀態的基礎是詢問此人是誰、現在是什麼時間/日期、他們在哪里以及他們為什麼在這裡。
精神狀態在其他部分進行審查。
皮膚和粘膜顏色是氧合的重要指標。
正如呼吸不良一樣，發紺、蒼白或斑點是氧氣輸送減少的跡象。
最後，脈搏血氧儀水平是最客觀的氧合測量，它讀取血紅蛋白的飽和度（報告為 SPO2），請注意，脈搏血氧儀並非萬無一失。
四肢氧合不良的患者可能其核心氧合充足，反之亦然。
脈搏血氧計也可能被特定的有毒氣體所欺騙。
始終確保您的脈搏血氧飽和度讀數與身體檢查結果相匹配，並確保它們相互支持。
脈搏血氧測定法：脈搏血氧測定法應作為常規生命體徵使用，但在某些情況下是禁忌的並且已知不可靠。 這些情況中最常見的是； 灌注不足、一氧化碳中毒和體溫過低都會降低脈搏血氧計的準確性。
脈搏血氧計並不完善，不能實時測量氧氣飽和度，血液需要從心臟和肺部傳輸到指尖才能獲得讀數。 例如，健康狀況相對較好的患者可能會停止呼吸一段時間，SPO2 讀數可能會在一段時間內保持相對較高的水平； 不要僅依賴 SPO2 快照作為可靠的氧合評估。 對待病人，而不是顯示器。
有關所使用的特定設備，請參閱製造商的說明。 始終考慮替代測量地點。
其他重要概念
特殊人群：兒童和老年患者與一般中年人相比，對氧氣的需求不同，因此呼吸頻率、深度和質量的正常值存在明顯的身體差異。
- 新生兒（出生至 1 個月）呼吸頻率為 30 至 60 BPM
- 兒童（1 個月至 12 歲）呼吸頻率為 20 至 30 BPM
- 健康的老年患者呼吸頻率為 12 至 18 BPM，健康狀況不佳的患者呼吸頻率為 16 至 25 BPM
- 老年人對氧氣的需求總是增加，但患有健康問題的人更是如此。
懷孕：懷孕會使呼吸變得更加困難。
成長中的胎兒增加的向上壓力限制了橫膈膜的向下運動，自然地，女性懷孕的時間越長，呼吸困難就越嚴重。 在妊娠晚期，許多女性會更多地使用輔助肌肉，這可能會導致肋軟骨炎。
躺著（躺著或斜躺）的姿勢會加劇與懷孕相關的呼吸困難。 懷孕引起的呼吸困難同樣可以通過讓患者坐起來或將床頭抬高到 45° 或更大的角度來緩解。
由於子宮的顯著生長，雙胞胎或三胞胎的患者可能需要補充氧氣。 這種情況最早可能發生在妊娠中期。
分鐘通氣量：一個人每分鐘呼吸的空氣量，通過呼吸頻率乘以潮氣量得出。 （RR x TV = 分鐘通氣量）。
示例：RR：12/分鐘 X 500 毫升潮氣量 = 每分鐘通氣量 6,000 毫升/分鐘或 6 升/分鐘。
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