骨痂和假關節，當骨折不癒合時：原因，診斷和治療
當骨頭髮生骨折時，在生理條件下會開始生物修復過程，隨著時間的推移會導致“骨痂”的形成。
骨痂是一種修復組織，由胼胝形成過程產生，通常在導致骨折的創傷事件發生三週後發生
骨痂將骨折骨的碎片焊接起來，並隨著施加在其上的機械力而逐漸調節，變得越來越有抵抗力。
在接下來的幾週或幾個月內，骨痂重建了受傷骨骼段的完整性和正常的生物力學特徵，但是——如果鈣化過程經歷了不允許鞏固的調節或中斷——骨折可能無法正常癒合。
在這種情況下，會形成纖維骨痂，這會導致疼痛和功能受限（假性關節病），並且通常需要進行手術。 在某些情況下，當骨骼開始形成癒傷組織但需要比正常時間更長的時間才能完成癒合時，可以說是“延遲鞏固”。
某些預先存在的風險因素（例如代謝疾病或吸煙）可能會阻礙骨骼癒合。
哪些因素會影響骨癒合和骨痂形成？
當骨折穩定並有足夠的血管形成骨痂形成時，骨骼就會癒合。
適當的營養對骨骼癒合起著重要作用。
- 穩定性，對齊，部件的相互接觸，不動：最重要的規則是，當骨頭斷裂時，破損的部分必須重新對齊並接觸，並且在骨痂形成過程中即使很小的運動也不能移動，直到它們癒合會干擾癒合並造成假關節。 一些骨折可以簡單地用石膏固定，而另一些骨折則需要手術治療，通過諸如板、螺釘、釘子或外固定器等合成方式進行複位和穩定。
- 血管化：血液供應是骨折癒合的基礎，因為骨痂形成所必需的所有因素都通過血液運輸
- 營養：充足的飲食對於促進骨骼癒合很重要，通過健康均衡的飲食，包括鈣、蛋白質、維生素 C 和 D，是骨骼正常癒合的基礎，不需要超出日常需求的膳食補充劑（罕見的患有代謝疾病或多器官損傷的嚴重營養不良患者除外，在這種情況下，醫生可以建議最佳飲食指南並可能添加膳食補充劑）。
骨折修復成骨的階段
總之，導致骨折癒合的階段是：
- 血腫形成和組織階段（=出血性輸血）；
- 成骨意義上的組織增殖和分化階段（骨折部位的血腫細胞分化為骨細胞）；
- 成熟階段（即骨痂硬化、鈣化）和重塑階段（即骨痂重塑，使實際骨摺痕跡消失）。
假關節的原因
當骨骼缺乏足夠的穩定性或血流量減少時，骨骼不會癒合並進入假關節，這種情況有時會並存。
例如，車禍等高能量創傷會導致嚴重傷害，不僅會破壞骨骼，還會因周圍軟組織受傷而導致血管形成受損。
有幾個風險因素會增加導致假關節的骨折的可能性：
- 煙草或尼古丁的使用會抑制骨折癒合並增加假關節形成的可能性
- 高齡
- 嚴重貧血
- 糖尿病
- 維生素 D 水平低
- 甲狀腺功能減退症
- 不良或不良飲食
- 使用臭名昭著的藥物，如乙酰水楊酸、布洛芬和可的松（醫生應了解骨折患者服用的藥物，以評估骨折癒合期間停止治療的可能性）
- 感染
- 暴露的骨折（當骨頭從皮膚突出時）
- 血管形成障礙
一些骨骼，例如足部骨骼，具有內在穩定性和良好的血液供應，在這種情況下，即使通過非手術治療和最低限度的穩定性，它們也可以癒合。
在某些骨骼中，例如股骨頭或腕舟骨，骨折會導致血管中斷，因此發生假關節的風險很高。
一些骨骼，如脛骨，血液供應適中； 高能量創傷會損害皮膚狀況並促進該區骨折的假關節形成。
假關節的症狀
假性關節病通常是痛苦的，當它發生時，它會在骨折治療後的一段時間內出現，然後在骨折後數月開始疼痛，並可能持續數月或數年，或者可能在使用斷臂或受傷時開始腿或即使在休息時也可能存在。
假關節病的診斷
為了診斷假關節病，骨科醫生使用 X 射線檢查，並且根據受影響的地區，可能需要簡單的 X 射線或更專業的檢查，例如 CT 或 MRI。
通過這些調查，醫生可以確定癒合的進展或假關節的存在。
當骨科醫生從臨床和放射學檢查中發現時，通常會說存在假關節
- 骨折部位持續疼痛超過 6 個月
- 在適當的生物學時間範圍內和接下來幾個月的隨訪檢查中缺乏骨痂形成
- 骨折殘端或它們之間的空間的再吸收
如果診斷出假關節病，醫生可能會要求進行一些血液檢查，以確定是否存在維生素或鈣缺乏症、糖尿病和甲狀腺功能減退等代謝紊亂，或者是否存在感染。
假關節的治療
治療可以是手術或非手術，您的骨科醫生將與您討論最適合您的情況的治療方案，概述解決假關節病例的選擇的風險和益處。
1）非手術治療。 使用諸如磁力療法或 PEMF（脈衝電磁場）之類的骨刺激器將其應用於假關節區域的皮膚，這種小型設備可提供刺激骨癒合的超聲波電磁波或脈衝。 根據您的骨科醫生或理療師的指示，該設備應每天使用 20 分鐘至數小時。
2）手術治療。 當傳統的治療方法失敗時，手術是必要的。 如果第一次治療沒有治愈骨折，則可能需要進行新的手術治療。 手術選擇包括骨折的重新合成、自體或器官供體骨移植（同種異體移植）或骨替代物以及內部和/或外部合成。
- 自體骨移植：在此過程中，骨科醫生從另一個區域（例如骨盆）取出骨頭，並在從骨折處去除病理性癒合組織後將其放置在假關節部位。 所使用的骨具有功能和生物支持的功能，即它用於增強合成的穩定性並為骨折部位提供細胞和癒合因子。 最常用的骨採集部位是骨盆，在這種情況下，外科醫生在髂嵴邊緣切開一個切口，從那裡採集足夠的骨組織來治療假關節。
- 同種異體移植（器官供體移植）：同種異體移植避免了從患者身上取骨，從而減少了手術時間和術後疼痛。 它為骨折穩定性提供了支架並因此提供了功能支持，但由於它是無活力的骨骼，因此沒有提供生物學貢獻，這就是為什麼它經常與取自患者骨盆的骨骼結合使用的原因。 隨著時間的推移，同種異體移植物將被再吸收或被活骨取代。
- 骨替代物：與同種異體移植物一樣，骨替代物具有縮短手術時間和減少術後疼痛的優勢，它們不提供功能或生物支持，而是用某些激活和促進骨形成的物質進行治療。
假關節骨折的穩定性通常不是由骨移植物提供的，但這些必須與通過與內固定器（如板和螺釘或釘子）或外固定器合成的穩定性相關聯：
- 內固定：如果內合成手術後出現假關節，手術選擇可能是新的內合成以增加穩定性。 外科醫生可以選擇用較大直徑的髓內釘替換一個髓內釘，以增加骨折的穩定性並促進假關節部位的出血，或更換鋼板以增加穩定性，同時使用骨移植物促進癒合。
- 外部固定器是一種外部支架，通過剛性 Fiches 銷連接到骨骼上，這些銷從骨折處擰入骨骼本身，在這些銷上外部構建支架以穩定骨折。 在移除內固定裝置後感染假關節的情況下也可以使用外固定。
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