Besering aan die brein of rugmurg: wat word bedoel met spastisiteit?

By Cristiano Antonino On Junie 21, 2023

Van die Griekse spasmos ('kramp'), dui die woord 'spastisiteit' op 'n buitensporige toename in spiertonus, en is 'n kliniese teken wat veroorsaak word deur 'n besering aan die enkefalon of rugmurg

Spastisiteit word veroorsaak deur beserings, van 'n verskeidenheid van oorsake, aan die eerste-orde bewegingsneurone, dws daardie senuweeselle wat – vanaf die area van die serebrale korteks wat na beweging afgelei word – die senuwee-impuls oordra wat bedoel is vir spiersametrekking.

Volgens data van die SINCH (Italiaanse Vereniging van Neurochirurgie), raak spastisiteit 12 miljoen mense wêreldwyd.

Tagtig persent van pasiënte met parese of plegie ly aan spastisiteit, hoewel die vlakke van erns baie kan verskil.

Net so ly 80% van mense met veelvuldige sklerose daaraan.

Maar daar is verskeie oorsake wat kan lei tot die aanvang van hierdie toestand.

Spastisiteit, wat dit is

Spastisiteit is 'n potensieel invaliderende toestand waarin daar 'n toename in spiertonus in rus is, en weerstand teen passiewe mobilisering.

Die spiere is dus nooit heeltemal ontspanne nie, kan styf of gespanne wees en kan normale beweging, spraak en loop belemmer.

Spastisiteit is te wyte aan 'n kombinasie van verlamming, hipertonus en verhoogde aktiwiteit van die spinale refleksboë, as gevolg van disinhibisie van sentrale inhiberende afferente.

Dit is hoe Lance dit in 1980 gedefinieer het: 'Spastisiteit is 'n motoriese versteuring wat gekenmerk word deur 'n snelheidsafhanklike toename in die toniese strekrefleks (spiertonus) met oordrewe peesruk, wat voortspruit uit hiperprikkelbaarheid van die strekrefleks, as een van die komponente van die boonste motorneuronsindroom'.

Terwyl 'n span Amerikaanse kundiges dit in 2003 herdefinieer het as ''n spoedafhanklike toename in hipertoon, met 'n ruk wanneer 'n sekere drempel oorskry word'.

Die weerstand teen passiewe beweging wat in spastisiteit voorkom, is in werklikheid afhanklik van die spoed waarteen hierdie mobilisering uitgevoer word: om 'n spastiese ledemaat teen 'n lae spoed te beweeg sal lae weerstand tot gevolg hê, terwyl dit vinniger beweeg weerstand sal verhoog.

Die 'jack-knife fenomeen' is ook tipies: dit wil sê, na 'n aanvanklike weerstand teen beweging, is daar 'n skielike spierverslapping, wat dan passiewe strek moontlik maak.

Dikwels gaan spastisiteit gepaard met ander tekens van eerste-orde motorneuronbesering, dit wil sê verlamming wat hoofsaaklik vrywillige bewegings behels, verhoogde osteotendienreflekse en, in sommige gevalle, klonus.

Dikwels, agter die spastisiteit, is daar ernstige patologieë

serebrale gestremdheid
veelvoudige sklerose
serebrale beroerte
rugmurgbesering

Serebrale gestremdheid is 'n toestand wat sedert geboorte teenwoordig is as gevolg van hipoksies-iskemiese inkorting van verskeie areas van die brein, veral die areas wat verantwoordelik is vir die beheer van spiertonus en beweging.

Daar is dikwels geassosieerde osteo-artikulêre misvormings, nie aangebore nie, maar sekondêr tot tendon-intrekkings en spierkontrakture as gevolg van verlamming en spastisiteit

Ander voorwaardes word verkry.

Beroerte, hetsy isgemies of hemorragies, kom gewoonlik voor by middeljarige pasiënte met kardiovaskulêre risikofaktore soos hipertensie, diabetes, aritmieë, en behels verskeie serebrale areas in 'n gedefinieerde patroon, wat die vaskulêre gebiede volg.

Beroerte raak oor die algemeen net een halfrond, dus die motoriese tekort behels slegs een kant van die liggaam.

Dit kan dan geassosieer word met ander eensydige afwykings, soos visuele veldafwykings, of sensoriese tekorte, of, as dit die dominante hemisfeer behels, met spraakversteuring (afasie).

Heel dikwels dui spastisiteit eerder op die teenwoordigheid van veelvuldige sklerose.

Veelvuldige sklerose kom meer gereeld by vroue voor, begin gewoonlik op 'n jonger ouderdom as beroerte, en kan geassosieer word met ander afwykings soos sfinkterinkontinensie, visuele versteurings in 'n enkele oog, parestesieë, vermoeidheid.

Laastens kan patologieë van die rugmurg, wat die aksone van motorneurone in hul dalende verloop beïnvloed, ook parese en spastisiteit gee: in hierdie geval is die afwykings onder die vlak van die letsel gelokaliseer, kan bilateraal wees en word byna altyd vergesel deur ander tekorte soos slap verlamming op die vlak van die letsel, versteurings in sensitiwiteit en sfinkterversteurings.

Ander oorsake kan wees:

meningitis
enkefalitis
post-traumatiese breinbesering
serebrale anoksie
amiotrofiese laterale sklerose
leukodistrofie (bv. adrenoleukodystrofie, 'n ernstige genetiese degeneratiewe siekte wat die senuweestelsel en sekere endokriene kliere aantas)
oorerflike spastiese paraparese
fenielketonurie ('n siekte van aminosuurmetabolisme wat verstandelike gestremdheid veroorsaak)

Spastisiteit: met watter simptome manifesteer dit?

Spastisiteit is self 'n simptoom: die pasiënt kan ligte spierspanning of onbeheerde spasmas van die bene en arms ervaar.

Dikwels gaan die spasma gepaard met gewrigspyn, tot en met lae rugpyn.

Ander tipiese simptome is:

spierswakheid
spierstyfheid (bewegings word onakkuraat en moeilik)
spier- en ledemate misvormings

Spastisiteit word dikwels geassosieer met spierswakheid, wat kan lei tot parese (moeilikheid om sekere bewegings uit te voer) of volledige plegie (volledige onvermoë om die aangetaste ledemaat te beweeg).

Mens praat in hierdie geval van

monoparese, as die motoriese tekort slegs een ledemaat affekteer
paraparese, as die motoriese tekort beide bene affekteer
hemiparese, as die motoriese tekort net een kant van die liggaam affekteer
tetraparese, as die motoriese tekort al vier ledemate en soms ook die spiere van die romp en nek

Afhangende van die verskillende breinareas wat deur die onderliggende patologie geraak word, kan die pasiënt ervaar

balansstoornisse
sukkel om te sluk
chroniese hardlywigheid
urienweginfeksies
slaapsere
ataksie (afwyking wat bestaan uit progressiewe verlies van spierkoördinasie)
disartrie (spraakafwykings wat veroorsaak word deur 'n gebrek aan beheer van die spiere wat artikulasie moontlik maak)
tendon verkorting
spier terugtrekkings

Hoe word spastisiteit gediagnoseer?

Verwante poste

Gesondheidsbesteding in Italië: 'n groeiende las op huishoudings

April 11, 2024

Aviary Alert: Tussen Virus Evolusie en Menslike Risiko's

April 4, 2024

'n Dag in geel teen endometriose

Maart 28, 2024

Hoop en innovasie in die stryd teen pankreaskanker

Maart 27, 2024

Die neurologiese spesialis, om sy diagnose van spastisiteit te maak, sal die sterkte bepaal wanneer sekere bewegings uitgevoer word en die weerstand van die spier teen passiewe strek.

Daarbenewens sal hy/sy die teenwoordigheid van gepaardgaande tekens en simptome waarneem, bv. die voorkoms van patologiese en primitiewe reflekse.

Die mees tipiese is Babinski se teken, 'n abnormale reaksie op die plantare velrefleks.

Om die diagnose te voltooi, word die Ashworth-skaal nou gebruik, wat 'n telling tussen 0 en 4 toeken aan veranderinge in spiertonus:

0: geen verandering in spiertonus vind plaas tydens mobilisering nie;
1: matige toename in toon, met 'n "stap" sensasie wanneer die ledemaat gebuig en uitgerek word;
2: merkbare toename in toon, maar met mobilisering steeds moontlik;
3: aansienlike toename in toon, met moeilike passiewe beweging;
4: vaste kontraktuur in fleksie of verlenging.

Dit is noodsaaklik dat spastisiteit vroeg opgespoor en gediagnoseer word, sodat die spesialis tot die onderkant van die simptoom kan kom en die oorsake daarvan kan ontdek: slegs met 'n korrekte diagnose is dit moontlik om die regte behandeling te bestudeer wat die pasiënt se lewenskwaliteit kan verbeter as soveel as moontlik.

Spastisiteit: behandelings

Die behandeling van spastisiteit is fundamenteel vir die verbetering van 'n persoon se lewenskwaliteit.

Die tipiese benadering behels die gebruik van verskeie terapeutiese tegnieke, met 'n kombinasie van middels en fisioterapie behandelings: die doel van eersgenoemde is om pyn en hipertonus te verminder, die doel van laasgenoemde is om gesonde spiere te versterk en diegene wat deur spastisiteit geraak word, te mobiliseer.

Die middels wat gebruik word om spastisiteit te behandel, is:

diazepam, 'n bensodiasepien wat gebruik word om spastiese spiere te ontspan. Dit kan egter 'n gevoel van lomerigheid gee en waaksaamheid verminder, hoewel hierdie effekte gewoonlik mettertyd afneem;
baclofen, 'n spierverslapper wat as 'n GABA-B-reseptoragonis optree. Dit kan oraal of intratekaal toegedien word deur 'n onderhuidse infusiepomp en kateter chirurgies in te plant wat die geneesmiddel met voorafbepaalde intervalle vrystel. Duiseligheid, sielkundige versteurings, swakheid en 'n gevoel van sedasie kan ervaar word;
tizanidien, 'n spierverslappermiddel wat 'n agonis van presinaptiese alfa2adrenergiese reseptore is. Newe-effekte sluit in duiseligheid, 'n gevoel van sedasie, spierswakheid, hipotensie en bradikardie.

Ander behandelings vir spastisiteit sluit in

inspuitings van botulinumtoksien in aangetaste spiere, wat oordrag by die neuromuskulêre aansluiting blokkeer, en sodoende die opwindende werking van die tweede-orde motorneuron op die spier verminder;
fisiese en arbeidsterapie, ontwerp om spiertonus te verminder, bewegingsreeks te handhaaf of te verbeter, en krag en koördinasie te verhoog. Dit kan bestaan uit: strek, spierversterking, gebruik van draadjies of tydelike gips, koue pakke, elektriese stimulasie, passiewe fisiokine-terapie;
selektiewe dorsale risotomie, 'n chirurgiese prosedure wat bestaan uit die selektiewe sny van die sensitiewe senuweewortels (senuweevesels wat sensoriese boodskappe van die spiere na die rugmurg stuur): spierstyfheid neem af, terwyl ander funksies ongeskonde bly. Die operasie kan egter nie uitgevoer word by pasiënte met gemengde serebrale gestremdheid met oorheersende rigiditeit of distonie, meningitis, aangebore hidrokefalus of aangebore breininfeksie, pasiënte met erge skoliose en vir wie funksionele herstel na operasie nie verwag word nie. Dit word tans min gebruik.