Gewelddadige indringende trauma: ingryping by indringende beserings
Indringende trauma lei tot 'n komplekse wisselwerking tussen verskeie meganismes van besering. Die onvoorspelbare aard van die gevolglike trauma lei tot baie unieke pasiëntaanbiedings
Hierdie afdeling sal fokus op verskeie faktore wat speel in die verskeidenheid wat in penetrerende besering gesien word:
Die elemente van 'n gegewe besering, kenmerke van deurdringende voorwerpe, hoe dit van toepassing is op geweerskote/steeksteken, en die assessering en hantering van pasiënte met beserings sekondêr tot gewelddadige deurdringende trauma.
Indringende trauma: Elemente van besering
Die belangrikste elemente wat die totale besering uitmaak wat gesien word met indringende trauma is druk-, strek- en kaviterende beserings.
Die presiese kombinasie van hierdie drie komponente hang baie af van die vorm, grootte, massa en snelheid van die penetrerende voorwerp saam met die tipe(s) weefsel wat die voorwerp deurkruis.
VERPRYSING: Dit is die eerste krag wat die liggaam ervaar: voordat enige voorwerp die liggaam deurdring, oefen dit 'n verpletterende krag uit op die vel en onderliggende spiere/organe.
Hierdie selfde drukkrag gaan voort voor die voorwerp soos die voorwerp die liggaam deurkruis.
Dit lei tot die volgende, 'n strekkrag.
STREK: Terwyl die weefsel by die trefpunt met 'n voorwerp vergruis word, word alle omliggende weefsel gerek. Net soos met drukkragte, vind strekkragte plaas regdeur 'n voorwerp wat deur weefsel beweeg.
As gevolg van die wyer omvang van die strekkrag, is dit verantwoordelik vir skade in 'n wye area rondom die werklike penetrerende voorwerp.
BESOEK SPENCER SE STAANDELS BY NOOD EXPO
KAVITASIE: Kavitasie is die leë wondholte wat deur 'n voorwerpgang gelaat word.
Die spoed van 'n voorwerp is 'n groot bepaler van kavitasie, aangesien massiewe strekkragte wat veroorsaak word deur hoëspoed-voorwerpe groot areas van weefsel strek bokant hul vermoë om terug te trek op 'n georganiseerde manier, wat lei tot groot areas van geskeurde en ontbrekende weefsel.
Eienskappe van penetrerende voorwerpe
Die belangrikste kenmerke om te oorweeg van 'n deurdringende voorwerp is vorm, grootte, massa, snelheid en die weefseltipe wat deur die voorwerp deurkruis word.
VORM/GROOTTE: Wanneer dit saam in ag geneem word, skep hierdie faktore die “dwarssnit” van die voorwerp. Dink hieraan as die "skerpte" of "punt" van 'n voorwerp.
Uiters skerp deurdringende voorwerpe oefen uiters gefokusde drukkrag en minimale strekkrag uit, wat die weefsel in hul direkte pad beskadig terwyl omliggende gebiede ongedeerd gelaat word.
Die kavitasie van hierdie beserings is op sy beste minimaal, gegewe die lae strekkrag op omliggende weefsel.
Stomp voorwerpe het die teenoorgestelde patroon van besering, en oefen drukkragte oor 'n groter area uit terwyl hulle massiewe strekkragte uitoefen terwyl hulle met groot hoeveelhede krag deur weefsel druk.
Die kavitasie van hierdie beserings is dikwels beduidend as gevolg van die groot hoeveelheid beskadigde weefsel wat hulle omring.
Vorm en grootte is kompleks, vir 'n voorwerp met 'n gegewe massa en snelheid kan een spasie en grootte dodelike besering veroorsaak, terwyl 'n ander bietjie meer as 'n kneusplek kan veroorsaak. ('n bofbal wat teen 45mph beweeg teenoor 'n mes wat teen 45mph beweeg).
MASSA: hierdie eienskap is nou gekoppel aan die energie van 'n deurdringende voorwerp. Meer massa teen 'n gegewe spoed = meer energie. (dws 'n motor wat teen 60 mph beweeg teenoor 'n basketbal wat teen 60 mph beweeg
As twee voorwerpe teen dieselfde spoed beweeg, sal die meer massiewe een meer energie hê om weefsel te verpletter, te rek, binne te dring en dan weefsel te vernietig.
Hoë-energie-voorwerpe is geneig om aansienlik meer druk-, strek- en kaviterende besering te veroorsaak.
SNELHEID: die tweede determinant van energie, na massa. (Beskou 'n koeël wat na jou gegooi is teenoor een wat uit 'n geweer geskiet is):
Hoë-snelheid voorwerpe veroorsaak dramaties verhoogde druk- en rekkrag; kavitasie is veral dodelik in hoë-snelheid trauma soos bespreek in hierdie afdeling onder die opskrif "skietwonde."
WEEFSELTIPE DEURGEKEUR: Weefsel het verskillende vlakke van weerstand teen strek- en druktrauma.
Los weefsel soos vet of long is baie bestand teen druk/rek en kan trauma vryspring met minimale kavitasie of ontwrigting.
Alternatiewelik word digte weefsel soos die spier/lewer/been maklik deur sulke kragte vernietig en kan dit met indrukwekkende kavitasie voorkom.
Skiet- en steekwonde
Bogenoemde konsepte word perfek geïllustreer in wonde wat toegedien word deur sommige algemene wapens – gewere en messe (of enige skerp/puntige steekwerktuig).
SKOTWONDE (GSW): Skietwonde is die klassieke voorbeeld van 'n hoë-snelheid/lae massa voorwerp wat aansienlike druk- en rekbeserings tot gevolg het, ten spyte van die voorwerpe se lae grootte en spitse vorm.
Dit is as gevolg van die massiewe kavitasie wat veroorsaak word deur 'n hoë-snelheid voorwerp wat die water in die liggaam teëkom.
Dit skep 'n massiewe interne "ontploffing" soos die kinetiese energie van die koeël na die omliggende weefsel oorgedra word.
Dit verpletter en rek weefsel in 'n wye sirkelvormige patroon rondom die impakplek, wat trauma ver oorskry as wat die ingangswond sou voorstel.
Vir die rekord vereis alle GSW's na die buik chirurgiese eksplorasie, as gevolg van die waarskynlikheid dat derm geperforeer word.
As 'n pasiënt stabiel is, kan selfs 'n GSW aan die bors waargeneem word voordat 'n behoefte aan eksplorasie bepaal word (ontwikkelende anemie, hipotensie = eksplorasie). Maar dit is oorwegings na aankoms. OPROEP TOT AKSIE: VERVOER NOODLIK!
STEEKWONDE: Steekwonde is 'n voorbeeld van 'n hoë-massa/lae-snelheid voorwerp wat massiewe trauma veroorsaak.
Die beseringspatroon van 'n steekwond is die gevolg van 'n matige hoeveelheid energie wat op 'n minuut punt gekonsentreer is, wat voorsiening maak vir die konsentrasie van andersins ligte drukkragte in 'n mikroskopiese area, wat maklik deur weefsel druk en alle strukture wat dit teëkom beskadig.
Meswonde is uiters ernstig weens die onvermoë van die liggaam om die uiterste kragte aan die punt van die mes te weerstaan.
Die meeste vorme van trauma sal die relatief taai bloedvate/senuwees spaar, maar steektrauma oorskry maklik hierdie strukture.
Ietwat onintuïtief, terwyl soliede vaste weefsels soos die lewer, niere en liggaamswand hoogs waarskynlik beskadig sal word as hulle in die mesbaan lê, is die vryswewende ingewande minder geneig om beseer te word as met 'n koeël, aangesien hierdie " free-floaters" is geneig om uit die pad gestoot te word of te "draai".
OPROEP TOT AKSIE: VERVOER NOODLIK!
Jy kan nie bepaal wat op die oomblik sal gebeur nie, want jy kan nie sien wat gebeur "onder seevlak," dit wil sê onder die vel, behalwe om dit indirek af te lei met verslegtende lewenstekens.
Assessering en Bestuur: ABC(DE)s
Soos met die meeste vorme van ernstige trauma, fokus die hantering van indringende trauma op die hantering van die ABCse (lugweg, asemhaling, sirkulasie) maar strek ook tot D en E (gestremdheid en blootstelling) as gevolg van die komplekse en multifaktoriale aard van beserings sekondêr tot gewelddadige penetrerende besering.
LUGWEG: Indringende trauma aan die kop en/of nek het 'n hoë risiko van lugwegkompromie as gevolg van direkte strukturele skade en "massa-effekte", wat versamelings bloed/vloeistof wat die lugweë saamdruk, uitbrei.
Die opening van die lugweg via gemodifiseerde kakebeendruk kan nodig wees aangesien C-ruggraattrauma algemeen is by hoë-energie-penetrerende besering aan die kop en nek.
Die wysiging van die kakebeendruk wat dit gewysig maak, is om inlyn-stabilisering van die kop en nek te vestig om die kakebeen vorentoe te beweeg met 'n minimum kopverlenging.
Vir abdominale penetrerende besering het C-ruggraatstabilisering nie voordeel getoon nie, tensy duidelike neurologiese tekorte (tekens van spinale besering) teenwoordig is.
Oorweeg altyd die gebruik van meganiese lugweë (nasofaryngeale/orofaringeale, draagbare suiging en endotrageale) soos jou jurisdiksie dit toelaat. Onthou dat nasofaryngeale lugweë teenaangedui is in gesigstrauma.
ASEMHALING: Saam met respiratoriese inspanning, moet asemhaling geassesseer word terwyl jy 'n pasiënt se lugweg oopmaak/beoordeel: tempo, kwaliteit, diepte en bykomende spiergebruik is die sleutelelemente van asemhaling.
Palpasie van die toraks en beluistering vir longklanke in beide longe en in die nek is noodsaaklik om enige verborge besering of pneumothoraks by pasiënte met indringende trauma te openbaar. 100% suurstof teen 12-15 L/min via nie-herbreather is die standaard respiratoriese intervensie in ernstige penetrerende trauma.
Positiewe drukventilasie via Bag-Valve-Mask mag nodig wees, afhangende van die pasiënt se onderliggende beserings.
SIRKULASIE: 'n Vinnige assessering van beide perifere en sentrale pulse kan 'n stewige skatting van 'n pasiënt se perfusie en bloeddruk verskaf, terwyl addisionele inligting oor polsslag, reëlmaat en kwaliteit verskaf word.
Radiale pols teenwoordigheid dui op 'n benaderde sistoliese BP van ten minste 80 mmHg.
Femorale pols teenwoordigheid word geassosieer met 'n sistoliese BP van ten minste 70 mmHg.
Karotis pols word geassosieer met 'n sistoliese BP van ten minste 60 mmHg.
Omdat dit die pols voelbaar is wanneer perifere pulse afwesig is (< 70 mmHg), is die karotis die beste plek om te kyk vir 'n pols in 'n bewustelose volwasse traumapasiënt.
Vel: die pasiënt se vel kan ook 'n goeie aanduiding van sirkulasiestatus wees: Vel wat warm, droog en pienk is, is 'n aanduiding van voldoende perfusie.
Koel, bleek, asagtige en/of klam vel is abnormaal. Kapillêre hervultyd onder 2 sekondes argumenteer ook vir voldoende perfusie.
GESTREMDHEID: 'n Vinnige fisiese en geestelike neurologiese toets is voldoende om die teenwoordigheid van beduidende gestremdheid te bepaal.
Fisies kan 'n vinnige assessering insluit die toets van die pasiënt se greep en vermoë om die voete dorsaal/plantêr te buig vir evaluering van ledemaatbeweging en sensasie.
Verlies van sensasie en/of verlamming is die mees kommerwekkende bevindings wat dui op die ontwrigting van senuwees.
Herassessering is ook belangrik, aangesien veranderinge in bevindings oor tyd opgemerk moet word.
Die potensiële gestremdheid as gevolg van trauma aan die sentrale senuweestelsel (veral die kop) moet geassesseer word met behulp van die AVPU of GSC-skale.
Die AVPU-skaal is baie meer prakties in potensieel chaotiese traumasituasies.
Die AVPU-skaal is soos volg: Is die pasiënt waaksaam en geselsend, reageer slegs op verbale stimuli, reageer slegs op pynlike stimuli, of reageer heeltemal nie? Die GCS moet gebruik word om die moontlikheid van gestremdheid meer akkuraat te evalueer wanneer die tyd dit toelaat.
BLOOTSTELLING (en sekondêre assessering): Die volledige blootstelling van enige pasiënt met indringende trauma is noodsaaklik. Trek die pasiënt uit vir 'n evaluering van alle veloppervlaktes, dit is noodsaaklik om te verhoed dat enige beserings wat nie 'n komponent van die primêre aanbieding is, mis nie. As jy die klere afsny, sny langs nate sodat forensiese bewyse (koeëlgate, ens.) nie vernietig word nie.
Die DCAPBLTS-assessering (misvorming, kneusplekke, skaafwonde, penetrasies, kneusing, teerheid, snywonde en swelling) is 'n algemene akroniem om deur te werk tydens die sekondêre assessering en 'n herinnering wat 'n mens sou verwag om te vind in algemene penetrerende besering.
LET WEL: Dit in die geval van wonde opgedoen van 'n gewelddadige ontmoeting. dit is belangrik om bewyse te bewaar, deeglike dokumentasie van alle beserings is noodsaaklik, en sorgvuldige bewaring van die slagoffer se klere word vereis.
Indien moontlik sny nate langs en plaas klere in 'n plastieksak vir polisie. Moet nooit enige klere weggooi nie, dit by beamptes op die toneel los of dit saam met die pasiënt na die ER vervoer.
Lees ook:
Ontploffingsbeserings: Hoe om in te gryp op die pasiënt se trauma
Elektriese Skok Noodhulp En Behandeling
RICE-behandeling vir sagteweefselbeserings
Hoe om primêre opname uit te voer deur die DRABC in noodhulp te gebruik
Wat is hartversaking en hoe kan dit herken word?
Hart: Wat is 'n hartaanval en hoe gryp ons in?
Het jy hartkloppings? Hier is wat hulle is en wat hulle aandui
Hartaanval Simptome: Wat om te doen in 'n noodgeval, die rol van KPR
Handleiding, 5 dinge om in gedagte te hou
Ambu-sak: kenmerke en hoe om die selfuitbreidende ballon te gebruik
AMBU: Die impak van meganiese ventilasie op die doeltreffendheid van KPR
Waarom versperringstoestelle gebruik wanneer u KPR gee
Penetrerende en nie-penetrerende harttrauma: 'n oorsig