Nood-dringende intervensies: bestuur van arbeidskomplikasies
Dit is nie ongewoon dat 'n redder gekonfronteer word met die gebeurtenis van bevalling nie, en daarom is noukeurige voorbereiding vir die belangrikste komplikasies van kraam belangrik
Komplikasies van kraam sluit in
voortydige breuk van membrane,
vinnige arbeid,
premature kraam,
sekondêre arrestasie van arbeid,
mekonium,
abnormale leuen (posisie van die fetus), en
breuk van die baarmoeder.
VOORTYDIGE SPREUKE VAN MEMBRANE (PROM)
Breking van membrane (ROM) word soms na verwys, in leke se terme, as breuk van "die sak water." Premature breuk van membrane (PROM) is 'n term wat gebruik word wanneer breuk plaasvind voordat kraam begin.
Die treksterkte van die amniotiese membrane (membrane van die plasenta wat die "sak water" of, amniotiese sak uitmaak) wissel van swangerskap tot swangerskap. Sommige kraam plaas genoeg spanning op hierdie sak om dit te breek, ander nie. Dit word algemeen voor en tydens kraam gesien, maar dit moet nie voor 37 weke swangerskap voorkom nie.
Wanneer dit plaasvind voordat kraam begin, is daar 'n vermoede dat 'n infeksie die membrane genoeg verswak het om spontaan te bars voordat die stres van kraam hulle kan beïnvloed.
Sodra hierdie membrane skeur, sal hulle nie weer verseël nie (behalwe selde wanneer dit in die 2de Trimester gebeur).
As vloeistof dus kan uitlek, kan bakterieë inkom, en daar is 'n hoë risiko vir infeksie van die onafgelewerde fetus en plasenta ("amnionitis") as daar nie reeds 'n infeksie is nie.
Amnionitis is 'n ernstige infeksie wat die lewe van die ongebore baba en die gesondheid en voortplantingsorgane van die moeder in gevaar stel.
Hoe vroeër PROM voor 37 weke plaasvind (termyn word as 37-41 weke beskou), hoe meer waarskynlik sal spontane premature kraam plaasvind (of die behoefte om premature kraam te induseer as infeksie vermoed word).
Die bestuur van PROM is alles volgens verloskundige bestuursvloeistate, so vervoer is altyd nodig vir enige skeuring van membrane.
Trouens, omdat ROM tipies op of naby termyn voorkom, word vervoer ook aangedui as gevolg van naderende kraam en/of risiko van infeksie; al vind dit plaas tydens kraam, wat redelik normaal is, vervoer is nodig want dit is 'n proses wat eers met 'n aflewering sal eindig.
ROM tydens kraam is redelik normaal
Daar moet 'n helder, skilferige vloeistof wees wat 'n onmiskenbare soet reuk het (as jy dit eers geruik het, is dit vir altyd herkenbaar).
Die skeuring van membrane wat bloed of etter openbaar, dui egter op onderskeidelik plasentale skeiding (plasentale abrupsie) of ernstige infeksie (amnionitis). Die reuk moet nooit onwelriekend wees nie (aanduidend van infeksie).
VOORTYDIGE ARBEID
Premature kraam, met of sonder PROM, hou al die komplikasies in gevaar wat met 'n premature baba kan voorkom na aflewering:
- hipoksie van onontwikkelde longe of aanhoudende fetale sirkulasie,
- ontwikkelings- en verstandelike agterstande in die kinderjare as gevolg van intrakraniale bloeding,
- geelsug van onvolwasse lewer, en
- blindheid van suurstoftoksisiteit deur die gebruik van kunsmatige ventilators.
Daarom moet enige kontraksies of pyn voor 37 weke nie as enige normale kraam behandel word nie en verteenwoordig 'n verloskundige noodgeval wat vervoer vereis.
Dit beklemtoon weereens die behoefte om die pasiënt te vra wat haar sperdatum is.
VALSE ARBEID:
“Braxton-Hicks”-kontraksies – ongeorganiseerde stramming van baarmoederspiere wat nie die serviks verwyd nie – kan enige tyd ná 20 weke swangerskap voorkom en kan redelik normaal wees.
Hulle is gewoonlik nie meer as net 'n paar per uur nie - niks soos die elke 2-4 minute wat in aktiewe kraam gesien word nie.
As daar enige onsekerheid is – omdat aktiewe kraam gedefinieer word as aktiewe verwyding van die serviks en nie 'n kontraksiepatroon nie, kan sekerheid van kraam slegs met 'n interne ondersoek vasgestel word: vervoer is altyd die veiligste opsie.
KOSBARE AFLEWERING
Die reis vir die fetale kop deur die moederlike geboortekanaal is een van kompressie en dekompressie van die fetale skedel.
Omdat die skedelbene nog nie saamgesmelt is nie, soos by volwassenes, laat die openinge tussen hulle (genoem die "hechtings") hulle toe om te gee en aan te pas tydens hierdie proses.
Bevalling is die veiligste vir die fetale skedel (en brein) wanneer die kraam die baba op 'n beheerde, geleidelike wyse na geboorte stoot.
'n Neerslagtige bevalling is een waarin die afkoms van die fetus gehaas word.
Hoe vinnig is te vinnig? Daar is geen enkele antwoord nie, aangesien die fetale skedel baie buigsaam is (soos hierbo beskryf).
Enige vinnige aflewering wat so vinnig is dat dit die elastisiteit van die vaginale weefsels oorskry en dit skeur, is egter "neerslag".
Dit is 'n belangrike detail om te dokumenteer sodat neurologiese assessering in die pasgebore baba se pediatriese evaluering beklemtoon kan word.
Die duidelike tekens van vaginale trane is sigbaar met 'n nie-indringende (eksterne) ondersoek van die vagina waar bloeding gesien kan word wat verskil van die bloed van stadium III wat van hoër op in die baarmoeder kom.
(Stadium I van kraam is tot en met die tyd van volledige servikale verwyding; Stadium II is vanaf volledige verwyding tot aflewering van die baba; Stadium III is vanaf aflewering van die baba tot aflewering van die plasenta.)
SEKONDÊRE ARRESTREKKE VAN ARBEID
Sekondêre arrestasie van arbeid is 'n kraam wat begin het en toe tot stilstand gekom het.
Dit word gewoonlik binne-huis aflewerings teëgekom waar kraam vir dae aan die gang is.
Sommige tuisgeboorte-entoesiaste volg hardnekkig 'n agenda van natuurlike prosesse, selfs tot die punt om mediese ingryping te weier wanneer abnormaliteite van kraam sigbaar is, soos sekondêre arrestasie van kraam.
In hierdie situasie het die vrou se baarmoeder sy vermoë om saam te trek uitgeput.
Selfs in 'n vrou wat verskeie babas gehad het (by wie kraam tipies vinnig is), verwyd die serviks gewoonlik ongeveer 'n cm/uur, wat bevalling binne 12-15 uur verwag.
Enige langer as dit kan sekondêre arrestasie verteenwoordig en lasbriewe vervoer.
Babas is taai, maar hulle kan ook hul energiereserwes opgebruik en fetale skep nood.
MEKONIUM
MECONIUM is 'n groen/swart teerstoel wat bestaan uit vernix (olierige vel), lanugo (fyn fetale hare) en ander fetale afvalstrukture wat normaalweg tydens swangerskap deur die fetus ingeneem word.
As 'n fetus hipoksie ervaar, kan hierdie nood 'n poging uitlok om asem te haal terwyl hy in die baarmoeder is, sy diafragma onderdruk, en stoelgang langs sy dikderm deur die rektum uitdruk.
Hierdie mekonium is baie irriterend vir 'n baba se longe, en as die baba dit "inasem" terwyl hy in die baarmoeder is, kan dit 'n opset wees vir 'n ernstige longontsteking (genoem "pneumonitis") by geboorte.
Omdat dit fetale nood impliseer, is die breuk van membrane wat mekonium openbaar ook 'n verloskundige noodgeval.
Natuurlik waarborg ROM vervoer self, maar mekonium is van kardinale belang om te dokumenteer sodat die baba se lugweë noukeurig na geboorte ondersoek kan word om seker te maak die mekonium is nie in die longe ingeneem nie, wat longontsteking kan veroorsaak.
Sodanige dokumentasie sal ook die bediende by aflewering voorberei om die nasofarinks aggressief van enige oorblywende mekonium op te suig voordat die baba sy of haar eerste asemhaal inneem, wat die mekonium diep in die longe sal aflewer.
Nou geassosieer met die onderwerp mekonium is "fetale nood," 'n term wat vervang is deur meer spesifieke terme soos "fetale bradikardie," "fetale asidose," ens.
(Fetale bradikardie lei tot asidose as dit nie reggestel word nie.) Fetale bradikardie is 'n basislyntempo van < 110 bpm, hoewel normale variasie soms tydelik 'n daling onder 110 kan sien (nie basislyn nie).
Daar is twee maniere waarop fetale bradikardie kan voorkom:
- Die ongebore baba het nie die veerkragtigheid (reserwe) om die stres van kraam te verdra nie (bv. klein vir babas met swangerskap, plasentale abnormaliteite wat inmeng met voeding en oksigenasie, plasentale verkalkings – veroudering van die plasenta na-termyn, en ander redes. so, mekonium is 'n gereelde mede-bevinding met fetale bradikardie.Die bradikardie as gevolg van 'n baba se onvermoë om kraam te verdra, sal die duidelikste wees nadat die sametrekking begin het wanneer die bloedtoevoer verminder is.
- Moederlike hipoksie. Die ma is die broeikas, en wanneer die broeikas hipoksies is, is haar baba ook.
ABNORMALE LEUEN
Enige evaluering van kraam moet 'n vlugtige kyk insluit om seker te maak dat kroning nie plaasvind nie (die baba se kop druk deur die vagina).
Maar in plaas van die fetale kop, sal soms 'n voet of hand gesien word wat uit die vagina ekstrueer.
Dit word 'n abnormale "leuen" genoem en kan voorkom in al die variasies van stuitligging.
Baie, indien nie die meeste, gevalle van 'n abnormale leuen is onversoenbaar met vaginale aflewering en kan daartoe lei dat 'n baba in die geboortekanaal vassit, wat tot besering en dood lei; daarom, hoe gouer die pasiënt vervoer word, hoe beter.
BEURTING VAN DIE BAARTUUR
Die breuk van die baarmoeder is die mees lewensgevaarlike kraamverwante gebeurtenis wat kan voorkom.
As kontraksies te sterk en vinnig is, kan die dun onderste baarmoedersegment, wat ook deur die fetus verwring word, skeur.
Weefsel wat littekens van 'n vorige C-afdeling gehad het, is veral in gevaar. Vra oor enige geskiedenis van 'n vorige C-afdeling.
Die baarmoeder is 'n baie vaskulêre orgaan en 'n breuk vorm 'n hemorragiese krisis wat tipies 'n hoë sterftesyfer vir beide moeder en kind het.
Pyn tussen sametrekkings kan daarmee voorkom (soos dit ook met plasentale abrupsie kan voorkom), dus vereis enige konstante pyn doeltreffende vervoer en groot-boor IV's, verkieslik twee, om moontlike massiewe bloeding te verwag.
Alternatiewelik, soms met breuk word die hele baarmoeder slap, en sigbare fetale beweging onder die moeder se vel word duidelik (fetus is buite die baarmoeder).
►Oproep tot Aksie: VERVOER
Enige kontraksies by 'n vrou met 'n vorige C-seksie regverdig onmiddellike vervoer.
Lees ook:
Wat is verbygaande tagipnee van die pasgebore, of neonatale nat longsindroom?
Tagipnee: betekenis en patologieë geassosieer met verhoogde frekwensie van respiratoriese handelinge
Postpartum Depressie: Hoe om die eerste simptome te herken en dit te oorkom
Obstruktiewe slaapapnee: wat dit is en hoe om dit te behandel
Obstruktiewe slaapapnee: simptome en behandeling vir obstruktiewe slaapapnee
Ons asemhalingstelsel: 'n virtuele toer binne ons liggaam
Trageostomie tydens intubasie by COVID-19 pasiënte: 'n opname oor die huidige kliniese praktyk
Kliniese oorsig: Akute respiratoriese noodsindroom
Stres en nood tydens swangerskap: hoe om beide moeder en kind te beskerm
Respiratoriese nood: Wat is die tekens van respiratoriese nood by pasgeborenes?
Noodpediatrie / neonatale respiratoriese noodsindroom (NRDS): oorsake, risikofaktore, patofisiologie
Verbygaande Tagipnee Van Die Pasgeborene: Oorsig van Neonatale Nat Long Sindroom
Wat is mekonium en wat veroorsaak dit?