Veranderde vlak van bewussyn noodgevalle (ALOC): wat om te doen?

By Cristiano Antonino On Jan 18, 2023

'n Veranderde vlak van bewussyn (ALOC) is die sewende mees algemene noodgeval waarop EMS-professionele mense reageer, wat byna 7% van alle EMS-oproepe uitmaak.

'n Veranderde vlak van bewussyn (ALOC) beteken dat jy nie so wakker, waaksaam of in staat is om te verstaan soos jy normaalweg is nie. ALOC kan veroorsaak word deur 'n kopbesering, medisyne, alkohol, dwelms, dehidrasie, en selfs sommige siektes, soos diabetes.

Verskillende vlakke van ALOC sluit in:

verwarring: jy word maklik afgelei en kan stadig wees om te reageer. Jy weet dalk nie wie of waar jy is of die tyd van die dag of jaar nie.

Delirium: jy het erge verwarring en disoriëntasie en het dalk delusies (geloof in dinge wat nie werklik is nie) of hallusinasies (bewaar dinge wat nie werklik is nie). Die mate van verwarring kan mettertyd beter of erger word.

Slaperig: jy slaap tensy iemand of iets jou wakker maak. Jy kan gewoonlik praat en aanwysings volg, maar jy kan dalk sukkel om wakker te bly.

Stomp of lusteloos: jy is moeg en minder bewus of minder geïnteresseerd in jou omgewing.

Stupor: jy is in 'n diep slaap tensy iets hard of pynlik jou wakker maak. Jy kan dalk nie goed praat of aanwysings goed volg nie, en jy sal weer aan die slaap raak as jy alleen gelaat word.

Koma: jy slaap, maar jy kan glad nie wakker gemaak word nie.

Stupor en koma word gegradeer volgens hoe ernstig die simptome is.

OPLEIDING: BESOEK DIE STAND VAN DMC DINAS MEDIESE KONSULTANTE IN NOOD EXPO

Veranderde vlak van bewussyn Definisie

Vlak van bewussyn is 'n meting van 'n persoon se reaksie op stimuli uit die omgewing.

'n Veranderde vlak van bewussyn is enige ander maatstaf van opwekking of stimulasie as normaal.

'n Ligte depressiewe vlak van waaksaamheid kan geklassifiseer word as lusteloosheid, 'n toestand waar 'n persoon met min moeite opgewek kan word.

Mense wat stomp is, het 'n meer depressiewe vlak van bewussyn en kan nie ten volle opgewek word nie.

Daar word gesê dat diegene wat nie uit 'n slaapagtige toestand opgewek kan word nie.

Koma is die onvermoë om enige doelgerigte reaksie te maak.

Skale soos die Glasgow koma skaal is ontwerp om die vlak van bewussyn te meet.

ALOC kan die gevolg wees van verskeie faktore, insluitend veranderinge in die breinchemie (bv. blootstelling aan gif of bedwelmende middels), onvoldoende suurstof of bloedvloei in die brein, of oormatige druk op die brein.

Langdurige bewusteloosheid is 'n teken van 'n mediese noodgeval.

’n Tekort in die vlak van bewussyn kan beteken dat die serebrale hemisfere of die retikulêre aktiveringstelsel beseer is.

'n Verlaagde vlak van bewussyn korreleer met verhoogde morbiditeit (siekte) en mortaliteit (dood). ALOC is 'n waardevolle maatstaf van 'n pasiënt se mediese en neurologiese toestand.

Sommige dokters beskou vlak van bewussyn as een van die lewensbelangrike tekens, saam met liggaamstemperatuur, bloeddruk en hartklop.

’n Veranderde vlak van bewussyn kan baie vorme aanneem.

Oor die algemeen sluit tekens van ALOC in wanneer 'n pasiënt nie soos hul basislyn optree nie, verward en gedisoriënteerd lyk of nie normaal optree nie.

'n Pasiënt kan met 'n verswakte vlak van bewussyn presenteer en kan lusteloos, stuporeus of komateus wees.

Die pasiënt het moontlik met homself gepraat of gehallusineer.

Die pasiënt kan ook hiper-waaksaam, opgewonde, verward of gedisoriënteerd lyk.

DIE RADIO VAN DIE WERELD SE REDDERS? BESOEK DIE RADIO EMS-STAND BY NOOD EXPO

Oorsake van ALOC

ALOC kan deur die volgende toestande veroorsaak word:

Tipe	voorbeelde
aansteeklike	• Longontsteking • Urienweginfeksie • Meningitis of enkefalitis • Sepsis
Metabolies/giftig	• Hipoglukemie • Alkohol inname • Elektroliet abnormaliteite • Hepatiese enkefalopatie • Skildklierafwykings • Alkohol- of dwelmonttrekking
neurologiese	• Beroerte of verbygaande iskemiese aanval • Toeval of postiktale toestand • Subarachnoïdale bloeding • Intrakraniale bloeding • Sentrale senuweestelsel massa letsel • Subdurale hematoom
kardiopulmonêre	• Kongestiewe hartversaking • Miokardiale infarksie • Pulmonale embolisme • Hipoksie of CO2-narkose
Dwelmverwant	• Anticholinergiese middels • Alkohol- of dwelmonttrekking • Kalmeermiddels-hipnotika • Narkotiese pynstillers • Polifarmasie

Wanneer om die noodnommer vir ALOC te bel

Volgens die American College of Emergency Physicians is ALOC of veranderinge in geestelike status waarskuwingstekens van 'n mediese noodgeval, en jy moet die noodnommer bel.

Bel die noodnommer as jy ALOC ervaar en alleen is.

Moenie jouself na die hospitaal ry as jy erge borspyn of erge bloeding het of as jou sig verswak is nie.

Neem 'n ambulans is veiliger omdat paramedici lewensreddende sorg op pad na die hospitaal kan lewer.

As iemand anders tekens van ALOC of veranderde geestelike status toon, skakel die noodnommer onmiddellik.

KARDIEOPBESKERMING EN KARDIOPULMONARYRE RESUSITASIE? BESOEK NOU DIE EMD112 BOOTH OP NOOD EXPO OM MEER TE LEER

Hoe om ALOC te behandel

Alle episodes van ALOC vereis noukeurige waarneming, veral in die eerste 24 uur.

ALOC-pasiënte sal hospitalisasie benodig vir monitering, toetsing en behandeling.

Wanneer 'n pasiënt vir 'n veranderde geestestoestand geëvalueer word, is dit noodsaaklik om soveel as moontlik van die pasiënt se geskiedenis in te samel en 'n volledige kop-tot-toon fisiese ondersoek uit te voer.

Aangesien pasiënte dikwels nie hul geskiedenis kan verskaf nie as gevolg van hul veranderde toestand, moet 'n rekord van 'n familielid of 'n mediese fasiliteit verkry word om hul basiese verstandelike status te bepaal.

U moet die pasiënt se medikasiegeskiedenis in die elektroniese mediese rekord (EMR) hersien of die apteek skakel.

ALOC-pasiënte sal deurlopend gemonitor word en gereeld nagegaan word vir die volgende tekens:

Hartklop, bloeddruk en temperatuur
Suurstofvlak in die bloed
Krag, omvang van beweging en vermoë om pyn te voel

ALOC-toetsing kan die volgende insluit:

Bloedtoetse om te kyk vir bloedsuiker, suurstofvlakke, dehidrasie, infeksies, dwelms of alkohol
Bloed, urine en ander toetse om die funksie van verskeie organe te monitor
Neurologiese ondersoek om krag, sensasie, balans, reflekse en geheue na te gaan
Rekenaartomografie (CT) skandering om te kyk vir breinbesering of siektes van die brein
Magnetiese resonansbeelding (MRI) om te kyk vir breinbesering of siektes van die brein
X-strale van die borskas om te kyk vir longprobleme

Behandeling vir ALOC hang af van die oorsaak daarvan, simptome, algemene gesondheid van die pasiënt en enige komplikasies. ALOC-pasiënte kan verwag:

'n IV-kateter wat in 'n aar in hul hand of arm geplaas word
’n Suurstofbuis wat onder hul neus geplaas word of ’n suurstofmasker wat oor hul gesig geplaas word
Voorskrifmedisyne om: a) 'n infeksie te behandel of te voorkom b) swelling in en om die brein te verminder en spinale koord c) Beheer bloedsuikervlak

Hoe kan jy iemand met ALOC help?

Gesondheidsorgverskaffers sal moet weet van die ALOC-pasiënt se gesondheidsgeskiedenis.

Indien die pasiënt nie hierdie inligting kan verskaf nie, moet 'n ingeligte versorger byderhand wees.

Vertel die gesondheidsorgspan van enige van die volgende toestande:

Aanvalle of stuiptrekkings
Bloeding van ore of neus
Slepende spraak
Probleme met spierbewegings, soos sluk, beweeg arms en bene
Duiseligheid
Verwarring
Verandering in visie, soos dubbelvisie, versteurde visie, of probleme om uit een of albei oë te sien
Rusteloosheid
Prikkelbaarheid
Sukkel om wakker of wakker te bly
Braking
Hoofpyn wat nie sal verdwyn na behandeling nie
moegheid
Verlies van balans of koördinasie
Verlies van geheue
Ongewone gedrag

Hoe behandel EMT's en paramedici ALOC

Vir alle kliniese noodgevalle is die eerste stap 'n vinnige en sistematiese assessering van die pasiënt.

Vir hierdie assessering sal die meeste EBW-verskaffers die A B C D E benadering.

Die ABCDE (Lugweg, Asemhaling, Sirkulasie, Gestremdheid, Blootstelling) benadering is van toepassing in alle kliniese noodgevalle vir onmiddellike assessering en behandeling. Dit kan in die straat gebruik word met of sonder enige toerusting.

Dit kan ook in 'n meer gevorderde vorm gebruik word waar mediese nooddienste beskikbaar is, insluitend noodkamers, hospitale of intensiewe sorgeenhede.

STREKKERS, LONGVENTILATORS, UITRUIMINGSTOELE: SPENCER-PRODUKTE OP DIE DUBBEL HOEK BY NOOD-EKSPO

Behandelingsriglyne en -hulpbronne vir mediese eerste-responders

Behandelingsriglyne vir veranderde vlak van bewussyn kan gevind word op bladsy 66 van die National Model EMS Clinical Guidelines deur die National Association of State EMT Amptenare (NASEMSO).

NASEMSO handhaaf hierdie riglyne om staats- en plaaslike EBW-stelsel kliniese riglyne, protokolle en bedryfsprosedures te fasiliteer.

Hierdie riglyne is óf bewysgebaseer óf konsensusgebaseerd en is geformateer vir gebruik deur EMS-professionele.

Die riglyne sluit die volgende behandeling en intervensies in:

Soek behandelbare oorsake van veranderde geestelike status:

Lugweg – Maak seker lugweg bly oop; herposisioneer pasiënt soos nodig
Asemhaling – Soek respiratoriese depressie; kontroleer SPO2-, ETCO2- en CO-detektorlesings
Sirkulasie – Soek tekens van skok
Glasgow Coma Telling en/of AVPU
leerlinge
nek rigiditeit of pyn met omvang van beweging
Beroerte hulpmiddel
Bloedglukosevlak
EKG – Aritmie beperk perfusie
Asem reuk - Moontlike ongewone reuke sluit in alkohol, asidose, ammoniak
Bors / Abdominale - Intra-torakale hardeware, hulptoestelle, buikpyn of distensie
Ekstreme/vel – Spoormerke, hidrasie, edeem, dialise-shunt, temperatuur om aan te raak (of indien kan, gebruik 'n termometer)
Omgewing – Opname vir pille, toebehore, omgewingstemperatuur

Verwante poste

Gesondheidsbesteding in Italië: 'n groeiende las op huishoudings

April 11, 2024

Aviary Alert: Tussen Virus Evolusie en Menslike Risiko's

April 4, 2024

'n Dag in geel teen endometriose

Maart 28, 2024

Hoop en innovasie in die stryd teen pankreaskanker

Maart 27, 2024

EMS-protokol vir ALOC-noodgevalle

Protokolle vir voorhospitaalbehandeling van veranderde vlak van bewussyn verskil volgens EMS-verskaffer en kan ook afhang van die pasiënt se simptome of mediese geskiedenis.

Evalueer die situasie vir potensiële of werklike gevaar. As die toneel/situasie nie veilig is nie, trek terug na 'n veilige plek, skep 'n veilige sone en kry bykomende hulp van 'n polisie-agentskap. Emosioneel versteurde pasiënte moet veronderstel word om 'n onderliggende mediese of traumatiese toestand te hê wat die veranderde geestelike status veroorsaak. Alle selfmoord- of gewelddadige dreigemente of gebare moet ernstig opgeneem word. Hierdie pasiënte moet in polisie-aanhouding wees as hulle 'n gevaar vir hulself of ander inhou. Indien die pasiënt 'n gevaar vir homself en/of ander inhou, skakel die polisie vir bystand.

2) Doen primêre assessering. Maak seker dat die pasiënt se lugweg oop is en dat asemhaling en sirkulasie voldoende is. Suig soos nodig.

3) Dien hoë konsentrasie suurstof toe. By kinders word bevochtigde suurstof verkies.

4) Verkry en teken die pasiënt se lewenstekens aan, insluitend die bepaling van die pasiënt se vlak van bewussyn. Evalueer en monitor die Glasgow Coma Scale.

As die pasiënt nie reageer nie of slegs op pynlike stimuli reageer, berei voor vir vervoer terwyl u voortgaan met sorg.
As die pasiënt 'n bekende geskiedenis van diabetes het wat deur medikasie beheer word, bewus is, sonder hulp kan drink, 'n orale glukose-oplossing, vrugtesap of nie-dieet-koeldrank per mond verskaf, vervoer dan, hou die pasiënt warm. As dit streeksgoedgekeur is om bloedglukosevlakke te verkry deur 'n glukometer te gebruik, volg jou streekgoedgekeurde protokol.
As die pasiënt 'n vermoedelike opioïed-oordosis het:

a) As die pasiënt nie op verbale stimuli reageer nie, maar óf op pynlike stimuli reageer óf nie reageer nie; en

b) Respirasies minder as 10/minuut en tekens van respiratoriese versaking of respiratoriese stilstand, verwys na toepaslike respiratoriese protokol.

c) Indien streeksgoedgekeur en beskikbaar, verkry die pasiënt se bloedglukose (BG) vlak.

As BG minder as 60 is, by volwasse en pediatriese pasiënte, volg IV hierbo.
As BG meer as 60 is by volwasse en pediatriese pasiënte, gaan voort na die volgende stap.

d) Dien naloksoon (Narcan®) toe via 'n mukosale verstuivertoestel (MAD).

Relatiewe kontraindikasies:

Kardiopulmonêre arrestasie
Beslagleggingsaktiwiteit tydens hierdie voorval
Bewyse van nasale trauma, nasale obstruksie en/of epistaksis

Plaas MAD in pasiënt se linker neusgat en vir:

VOLWASSENES: spuit 1mg/1ml in
PEDIATRIES: spuit 0.5 mg/05 ml in

Plaas MAD in pasiënt se regter neusgat en vir:

VOLWASSENES: spuit 1mg/1ml in
PEDIATRIES: spuit 0.5 mg/05 ml in

e) Begin vervoer. Na 5 minute, indien die pasiënt se respiratoriese tempo nie meer as 10 asemhalings/minuut is nie, dien 'n tweede dosis naloksoon toe volgens dieselfde prosedure as hierbo en kontak mediese beheer.

f) Indien 'n onderliggende mediese of traumatiese toestand wat 'n veranderde geestelike status veroorsaak nie sigbaar is nie, is die pasiënt ten volle by sy bewussyn, waaksaam en in staat om te kommunikeer; en 'n emosionele versteuring vermoed word, gaan voort na die Protokol vir Gedragsnoodgevalle.

g) Vervoer na die naaste toepaslike fasiliteit terwyl lewenstekens elke 5 minute herevalueer word en heroorweeg soos nodig.

h) Teken alle pasiëntsorginligting aan, insluitend die pasiënt se mediese geskiedenis en alle behandeling wat gelewer is, op 'n Prehospitale Sorgverslag (PKR).