Juvenile rheumatoid arthritis is an autoimmune-prone disease that causes inflammation and joint stiffness in children up to 16 years of age

Wat is rumatoïede artritis?

By Cristiano Antonino On Februarie 25, 2023

gesondheid skuiwer

Rumatoïede artritis word geklassifiseer as 'n diffuse bindweefselsiekte

Rumatoïede artritis (RA) is 'n outo-immuun siekte van onbekende oorsprong

Dit word as 'n diffuse bindweefselsiekte geklassifiseer en is chronies van aard.

Dit word gekenmerk deur diffuse inflammasie en degenerasie in die bindweefsel.

Die patofisiologie van rumatoïede artritis is kort en bondig

Outo-immuun reaksie. In RA vind die outo-immuunreaksie hoofsaaklik in die sinoviale weefsel plaas.
Fagositose. Fagositose produseer ensieme binne die gewrig.
Kollageen afbreek. Die ensieme breek kollageen af, wat edeem, proliferasie van die sinoviale membraan en uiteindelik pannusvorming veroorsaak.
Skade. Pannus vernietig kraakbeen en erodeer die been.
Gevolge. Die gevolge is verlies van artikulêre oppervlaktes en gewrigsbeweging.
Degeneratiewe veranderinge. Spiervesels ondergaan degeneratiewe veranderinge, en tendon- en ligamentelastisiteit en kontraktiele krag gaan verlore.

Rumatoïede artritis is algemeen wêreldwyd

Rumatoïede artritis raak 1% van die bevolking wêreldwyd.

Die verhouding van vrou tot man met RA is tussen 2:1 en 4:1.

oorsake

Diffuse bindweefselsiektes het onbekende oorsake, maar daar word ook gedink dat dit die gevolg is van immunologiese abnormaliteite.

Genetika. Navorsers het getoon dat mense met 'n spesifieke geenmerker genaamd die HLA-gedeelde epitoop 'n vyf keer groter kans het om rumatoïede artritis te ontwikkel as mense sonder die merker.
Aansteeklike middels. Aansteeklike middels soos bakterieë en virusse kan die ontwikkeling van die siekte veroorsaak in 'n persoon wie se gene hulle meer geneig maak om dit te kry.
Vroulike hormone. 70% van mense met RA is vroue, en dit kom voor as gevolg van die fluktuasies van die vroulike hormone.
Omgewings faktore. Omgewingsfaktore soos blootstelling aan sigaretrook, lugbesoedeling en insekdoders.
Beroepsblootstellings. Stowwe soos silika en minerale olie kan die werker benadeel en kontak tot gevolg hê dermatitis.

Kliniese manifestasies van RA verskil, wat gewoonlik die stadium en erns van tge-siekte weerspieël

Gewrigspyn. Een van die klassieke tekens, gewrigte wat pynlik is, word nie maklik beweeg nie.
Swelling. Beperking in funksie vind plaas as gevolg van geswelde gewrigte.
Warmte. Daar is warmte in die aangetaste gewrig en by palpasie is die gewrigte sponserig of moerig.
Eriteem. Rooiheid van die aangetaste area is 'n teken van inflammasie.
Gebrek aan funksie. As gevolg van die pyn, het die mobilisering van die geaffekteerde area beperkings.
Misvormings. Misvormings van die hande en voete kan veroorsaak word deur wanbelyning wat lei tot swelling.
Rumatoïede nodules. Rumatoïede nodules kan opgemerk word by pasiënte met meer gevorderde RA, en hulle is nie sag nie en beweegbaar in die subkutane weefsel.

Medikasie wat gebruik word vir die behandeling van rumatoïede artritis kan ernstige en nadelige newe-effekte veroorsaak

Beenmurg onderdrukking. Onbehoorlike gebruik van immuunonderdrukkers kan tot beenmurgonderdrukking lei.
Bloedarmoede. Immuunonderdrukkende middels soos metotreksaat en siklofosfamied is hoogs giftig en kan bloedarmoede veroorsaak.
Gastrointestinale versteurings. Sommige NSAID's sal waarskynlik maagirritasie en ulserasie veroorsaak.

Assessering en Diagnostiese Bevindinge

Verskeie faktore dra by tot die diagnose van RA.
Antinukleêre teenliggaampies (ANA) titer: Siftingstoets vir rumatiese afwykings, verhoog in 25%–30% van RA pasiënte. Opvolgtoetse is nodig vir die spesifieke rumatiese afwykings, bv. anti-RNP word gebruik vir differensiële diagnose van sistemiese rumatiese siekte.
Rumatoïede faktor (RF): Positief in meer as 80% van gevalle (Rose-Waaler-toets).
Lateksfiksasie: Positief in 75% van tipiese gevalle.
Agglutinasiereaksies: Positief in meer as 50% van tipiese gevalle.
Serumkomplement: C3 en C4 verhoog in akute aanvang (inflammatoriese reaksie). Immuunversteuring/uitputting lei tot onderdrukte totale komplementvlakke.
Eritrosiet sedimentasietempo (ESR): Gewoonlik baie toegeneem (80–100 mm/uur). Kan na normaal terugkeer namate simptome verbeter.
CBC: openbaar gewoonlik matige bloedarmoede. WBC is verhoog wanneer inflammatoriese prosesse teenwoordig is.
Immunoglobulien (Ig) (IgM en IgG): Verhoging dui sterk op outo-immuun proses as oorsaak vir RA.
X-strale van betrokke gewrigte: Onthul sagteweefsel swelling, erosie van gewrigte, en osteoporose van aangrensende been (vroeë veranderinge) wat vorder tot been-sistvorming, vernouing van gewrigspasie en subluksasie. Gelyktydige osteoartritiese veranderinge kan opgemerk word.
Radionukliedskanderings: Identifiseer ontsteekte sinovium.
Direkte artroskopie: Visualisering van area openbaar been onreëlmatighede/degenerasie van gewrig.
Sinoviale/vloeibare aspirasie: Kan volume groter as normaal toon; ondeursigtig, troebel, geel voorkoms (inflammatoriese reaksie, bloeding, degeneratiewe afvalprodukte); verhoogde vlakke van WBC's en leukosiete; verlaagde viskositeit en komplement (C3 en C4).
Sinoviale membraanbiopsie: Onthul inflammatoriese veranderinge en ontwikkeling van pannus (ontsteekte sinoviale granulasieweefsel).

Mediese bestuur is in lyn met elke fase van rumatoïede artritis

Rus en oefen. Daar moet 'n balans van rus en oefening beplan word vir 'n pasiënt met RA.
Verwysing na gemeenskapsagentskappe soos die Artritis-stigting kan die pasiënt help om meer ondersteuning te kry.
Biologiese reaksie modifiseerders. 'n Alternatiewe behandelingsbenadering vir RA, biologiese reaksie-modifiseerders, het na vore gekom, waarin 'n groep middels wat bestaan uit molekules wat deur selle van die immuunstelsel geproduseer word, aan die inflammatoriese reaksies deelneem.
Terapie. 'n Formele program met arbeids- en fisioterapie word voorgeskryf om die pasiënt op te voed oor die beginsels van gewrigbeskerming, pasaktiwiteite, werkvereenvoudiging, bewegingsreeks en spierversterkende oefeninge.
Voeding. Voedselkeuse moet die daaglikse vereistes van die basiese voedselgroepe insluit, met die klem op voedsel wat hoog is in vitamiene, proteïene en yster vir weefselbou en herstel.

Die middels wat in elke fase van rumatoïede artritis gebruik word, sluit in:

Vroeë Rumatoïede Artritis

NSAID's. COX-2-medikasie blokkeer die ensiem wat by inflammasie betrokke is, terwyl die ensiem wat betrokke is by die beskerming van die maagvoering ongeskonde gelaat word.
Metotreksaat. Metotreksaat is tans die standaard behandeling van RA as gevolg van die sukses daarvan in die voorkoming van beide gesamentlike vernietiging en langtermyn gestremdheid.
Analgetika. Bykomende pynstillers kan voorgeskryf word vir periodes van uiterste pyn.

Matige, Erosiewe Rumatoïede Artritis

Siklosporien. Neoral, 'n immuunonderdrukker word bygevoeg om die siekteveranderende effek van metotreksaat te versterk.
Aanhoudende, erosiewe rumatoïede artritis
Kortikosteroïede. Sistemiese kortikosteroïede word gebruik wanneer die pasiënt aanhoudende ontsteking en pyn het of 'n "oorbruggings"-medikasie benodig terwyl hy wag vir stadiger DMARDs om in werking te tree.

Gevorderde, aanhoudende rumatoïede artritis

Immuunonderdrukkers. Immuunonderdrukkende middels word voorgeskryf as gevolg van hul vermoë om die produksie van teenliggaampies op sellulêre vlak te beïnvloed.
Antidepressante. Vir die meeste pasiënte met RA kan depressie en slaaptekort die korttermyngebruik van lae dosis antidepressante soos amitriptilien, paroksetien of sertralien vereis, om 'n voldoende slaappatroon te herstel en chroniese pyn te bestuur.

Chirurgiese Bestuur

Vir aanhoudende, erosiewe RA word rekonstruktiewe chirurgie dikwels gebruik.

Rekonstruktiewe chirurgie. Rekonstruktiewe chirurgie word aangedui wanneer pyn nie deur konserwatiewe maatreëls verlig kan word nie en die bedreiging van verlies aan onafhanklikheid groot is.
Sinovektomie. Sinovektomie is die uitsny van die sinoviale membraan.
Tenorrafie. Tenorrhaphy is die hechting van 'n tendon.
Artrodese. Artrodese is die chirurgiese samesmelting van die gewrig.
Artroplastiek. Artroplastiek is die chirurgiese herstel en vervanging van die gewrig.

Verpleegbestuur

Verpleegsorg van die pasiënt met RA moet 'n basiese sorgplan volg.

Verpleeg-assessering

Die assessering van 'n pasiënt met RA kan bydra tot die diagnose daarvan.

Geskiedenis en fisiese eksamen. Die geskiedenis en fisiese ondersoek spreek manifestasies soos bilaterale en simmetriese styfheid, teerheid, swelling en temperatuurveranderinge in die gewrigte aan.
Buite-artikulêre veranderinge. Die pasiënt word ook geassesseer vir ekstra-artikulêre veranderinge en dit sluit in gewigsverlies, sensoriese veranderinge, limf nodus vergroting, en moegheid.

Verpleegdiagnose

Op grond van die assesseringsdata is die belangrikste verpleegdiagnoses geskik vir die pasiënt:

Akute en chroniese pyn wat verband hou met inflammasie en verhoogde siekte-aktiwiteit, weefselskade, moegheid of verlaagde toleransievlak.
Moegheid wat verband hou met verhoogde siekte-aktiwiteit, pyn, onvoldoende slaap/rus, dekondisionering, onvoldoende voeding en emosionele stres/depressie
Verswakte fisiese mobiliteit wat verband hou met verminderde bewegingsreeks, spierswakheid, pyn tydens beweging, beperkte uithouvermoë, gebrek aan of onbehoorlike gebruik van ambulante toestelle.
Selfsorgtekort wat verband hou met kontrakture, moegheid of bewegingsverlies.
Versteurde liggaamsbeeld wat verband hou met fisiese en sielkundige veranderinge en afhanklikheid wat deur chroniese siektes opgelê word.
Oneffektiewe hantering wat verband hou met werklike of waargenome lewenstyl of rolveranderinge.

Verpleegsorgbeplanning en -doelwitte

Die belangrikste doelwitte vir 'n pasiënt met RA is:

Verbetering in gemak vlak.
Inkorporering van pynbestuurstegnieke in die daaglikse lewe.
Inkorporering van strategieë wat nodig is om moegheid te verander as deel van die daaglikse aktiwiteite.
Verkry en handhaaf optimale funksionele mobiliteit.
Pas aan by fisiese en sielkundige veranderinge wat deur die rumatiese siekte opgelê word.
Gebruik van effektiewe hanteringsgedrag vir die hantering van werklike of waargenome beperkings en rolveranderinge.

Verpleegintervensies

Die pasiënt met RA benodig inligting oor die siekte om selfbestuursbesluite te neem en om 'n chroniese siekte te hanteer.

Verligting van pyn en ongemak

Voorsien 'n verskeidenheid geriefsmaatreëls (bv. toepassing van hitte of koue; massering, posisieveranderings, rus; skuimmatras, ondersteunende kussing, spalke; ontspanningstegnieke, afleidingsaktiwiteite).
Dien anti-inflammatoriese, pynstillende en stadigwerkende antirumatiese medikasie toe soos voorgeskryf.
Individualiseer medikasieskedule om aan die pasiënt se behoefte aan pynbestuur te voldoen.
Moedig verbalisering van gevoelens oor pyn en chronisiteit van siekte aan.
Leer patofisiologie van pyn en rumatiese siektes, en help pasiënt om te erken dat pyn dikwels lei tot onbewese behandelingsmetodes.
Help met die identifisering van pyn wat lei tot die gebruik van onbewese metodes van behandeling.
Evalueer vir subjektiewe veranderinge in pyn.

Vermindering van moegheid

Gee instruksies oor moegheid: Beskryf die verband tussen siekteaktiwiteit en moegheid; gemaksmaatreëls te beskryf terwyl dit voorsien word; ontwikkel en moedig 'n slaaproetine aan (warm bad en ontspanningstegnieke wat slaap bevorder); verduidelik belangrikheid van rus vir die verligting van sistematiese, artikulêre,
en emosionele stres.
Verduidelik hoe om energiebesparingstegnieke te gebruik (pas, delegeer, stel prioriteite).
Identifiseer fisiese en emosionele faktore wat moegheid kan veroorsaak.
Fasiliteer ontwikkeling van toepaslike aktiwiteit/russkedule.
Moedig nakoming van die behandelingsprogram aan.
Verwys na en moedig 'n kondisioneringsprogram aan.
Moedig voldoende voeding aan, insluitend bron van yster uit voedsel en aanvullings.

Toenemende mobiliteit

Moedig verbalisering aan met betrekking tot beperkings in mobiliteit.
Evalueer die behoefte aan arbeids- of fisioterapie-konsultasie: Beklemtoon die bewegingsreeks van aangetaste gewrigte; die gebruik van ambulante hulpmiddels te bevorder; die gebruik van veilige skoene te verduidelik; gebruik individuele toepaslike posisionering/postuur.
Help om omgewingshindernisse te identifiseer.
Moedig onafhanklikheid in mobiliteit aan en help soos nodig: Laat genoeg tyd toe vir aktiwiteit; voorsien rustyd na aktiwiteit; beginsels van gesamentlike beskerming en werkvereenvoudiging te versterk.
Begin verwysing na gemeenskapsgesondheidsagentskap.

Verwante poste

Gesondheidsbesteding in Italië: 'n groeiende las op huishoudings

April 11, 2024

Aviary Alert: Tussen Virus Evolusie en Menslike Risiko's

April 4, 2024

'n Dag in geel teen endometriose

Maart 28, 2024

Hoop en innovasie in die stryd teen pankreaskanker

Maart 27, 2024

Fasilitering van Selfsorg

Help pasiënt om selfversorgingstekorte en faktore te identifiseer wat inmeng met die vermoë om selfversorgingsaktiwiteite uit te voer.
Ontwikkel 'n plan gebaseer op die pasiënt se persepsies en prioriteite oor hoe om doelwitte te vestig en te bereik om aan selfversorgingsbehoeftes te voldoen, wat gesamentlike beskerming, energiebesparing en werkvereenvoudigingskonsepte insluit: Voorsien toepaslike hulpmiddels; korrekte en veilige gebruik van hulpmiddels te versterk; pasiënt toe te laat om tydsberekening van selfversorgingsaktiwiteite te beheer; verken saam met die pasiënt verskillende maniere om moeilike take uit te voer of maniere om die hulp van iemand anders in te roep.
Raadpleeg gemeenskapsgesondheidsorgagentskappe wanneer individue 'n maksimum vlak van selfversorging bereik het, maar steeds 'n paar tekortkominge het, veral met betrekking tot veiligheid.

Verbetering van liggaamsbeeld en hanteringsvaardighede

Help pasiënt om elemente van beheer oor siektesimptome en behandeling te identifiseer.
Moedig pasiënt se verbalisering van gevoelens, persepsies en vrese aan.
Identifiseer areas van die lewe wat deur siekte geraak word. Beantwoord vrae en verdryf moontlike mites.
Ontwikkel plan vir die bestuur van simptome en werf ondersteuning van familie en vriende om daaglikse funksie te bevorder.

Monitering en bestuur van potensiële komplikasies

Help pasiënt om newe-effekte van medikasie te herken en te hanteer.
Monitor vir medikasie newe-effekte, insluitend GI-kanaal bloeding of irritasie, beenmurgonderdrukking, nier- of lewertoksisiteit, verhoogde voorkoms van infeksie, mondsere, uitslag en veranderinge in visie. Ander tekens en simptome sluit in kneusing, asemhalingsprobleme, duiseligheid, geelsug, donker urine, swart of bloederige stoelgang, diarree, naarheid en braking, en hoofpyne.
Monitor noukeurig vir sistemiese en plaaslike infeksies, wat dikwels deur hoë dosisse kortikosteroïede gemasker kan word.

Onderrigpunte

Fokus pasiëntonderrig op die siekte, moontlike veranderinge wat daarmee verband hou, die voorgeskrewe terapeutiese regimen, newe-effekte van medikasie, strategieë om onafhanklikheid en funksie te handhaaf, en veiligheid in die huis.
Moedig pasiënt en familie aan om hul bekommernisse te verbaliseer en vrae te vra.
Gee aandag aan pyn, moegheid en depressie voordat 'n onderrigprogram begin word, want dit kan inmeng met die pasiënt se vermoë om te leer.
Instrueer pasiënt oor basiese siektebestuur en nodige aanpassings in lewenstyl.

Voortgesette sorg

Verwys vir tuisversorging soos geregverdig (bv. verswakte pasiënt met aansienlik beperkte funksie).
Evalueer die tuisomgewing en die toereikendheid daarvan vir pasiëntveiligheid en hantering van die versteuring.
Identifiseer enige hindernisse tot voldoening, en maak toepaslike verwysings.
Vir pasiënte wat die risiko loop vir verswakte velintegriteit, monitor die velstatus en onderrig, verskaf of hou toesig oor die pasiënt en familie in voorkomende velsorgmaatreëls.
Evalueer pasiënt se behoefte aan bystand in die huis, en hou toesig oor huisgesondheidsassistente.
Maak verwysings na fisiese en arbeidsterapeute soos probleme geïdentifiseer word en beperkings toeneem.
Stel pasiënt en familie in kennis van ondersteuningsdienste soos Meals on Wheels en plaaslike Artritis Foundation-hoofstukke.
Evalueer die pasiënt se fisiese en sielkundige status, toereikendheid van simptoombestuur en nakoming van die bestuursplan.
Beklemtoon die belangrikheid van opvolgafsprake vir die pasiënt en familie.

Evaluering

Verwagte uitkomste sluit in:

Verbeterde gemaksvlak.
Pynbestuurstegnieke in die daaglikse lewe opgeneem.
Geïnkorporeerde strategieë wat nodig is om moegheid te verander as deel van die daaglikse aktiwiteite.
Optimale funksionele mobiliteit bereik en behou.
Aangepas vir fisiese en sielkundige veranderinge wat deur die rumatiese siekte opgelê word.
Gebruik effektiewe hanteringsgedrag vir die hantering van werklike of waargenome beperkings en rolveranderinge.

Ontslag- en Tuisversorgingsriglyne

Pasiëntonderrig is 'n noodsaaklike aspek van ontslag en tuisversorging.

Disorder onderwys. Die pasiënt en familie moet die aard van die siekte en beginsels van siektebestuur kan verduidelik.
Medikasie. Die pasiënt of versorger moet in staat wees om die medikasie regimen te beskryf (naam van medikasie, dosis, skedule pf toediening, voorsorgmaatreëls, potensiële newe-effekte en gewenste effekte.
Pynbestuur. Die pasiënt moet die gebruik van pynbestuurstegnieke kan beskryf en demonstreer.
Onafhanklikheid. Die pasiënt moet die vermoë kan demonstreer om selfversorgingsaktiwiteite onafhanklik of met hulpmiddels uit te voer.

Dokumentasieriglyne

Die fokus van dokumentasie sluit in:

Kliënt se beskrywing van reaksie op pyn.
Spesifieke pynvoorraad.
Verwagtinge van pynbestuur.
Aanvaarbare vlak van pyn.
Manifestasies van moegheid en ander assesseringsbevindinge.
Mate van inkorting en effek op lewenstyl.
Vlak van funksie, vermoë om aan spesifieke of gewenste aktiwiteite deel te neem.
Funksionele vlak en besonderhede van beperkings.
Benodigde hulpbronne en aanpasbare toestelle.
Beskikbaar en gebruik van gemeenskapshulpbronne.
Waarnemings, teenwoordigheid van wanaangepaste gedrag, emosionele veranderinge, vlak van onafhanklikheid.
Vooraf gebruik van medikasie.
Plan van sorg.
Onderrigplan.
Reaksie op intervensies, leringe en aksies wat uitgevoer is.
Bereiking of vordering in die rigting van gewenste uitkomste.
Wysigings aan plan van sorg.
Langtermyn behoeftes.