Is jy bang om jou ruggraatbord weg te gooi? Dit is tyd om van mening te verander oor rugmurgmobilisasie

'N VRAESTEL OM MEER TE WEET – Dr D Connor, K Porter, M Bloch en I Graves in die “Pre-hospitaal spinale immobilisasie: An Initial Consensus Statement”, hersien die huidige bewyse wat beskikbaar is oor die praktyk van spinale immobilisasie in die pre-hospitaal omgewing. Dit is deel van die gevolgtrekkings van 'n konsensusvergadering wat in Maart 2012 deur die Fakulteit Pre-hospitaalsorg in die Royal College of Surgeons van Edinburgh gehou is. Die konsensusgroep was absoluut duidelik dat 'n verandering nodig is van 'n beleid van immobilisering van nekke as baie vir die beskerming van die klinikus as vir dié van die pasiënt, tot 'n stelsel van selektiewe immobilisasie wat ontwerp is om die risiko's vir die trauma-slagoffer te verminder. Dit is egter belangrik om te onthou dat vrywillige hulporganisasies leiding in hierdie uitdagende area sal soek. Vir hierdie praktisyns behoort leiding vir die 'nieprofessionele' traumahantering na die kant van verby te dwaal triage. Hulle kan egter met voordeel daarvan bewus gemaak word servikale krae is nie die wondermiddel wat hulle gereeld uitmaak nie en dat handmatige inline-stabilisering (MILS) dikwels 'n gunstiger en aanvaarbare modaliteit is in vergelyking met drievoudige immobilisasie. Hulle moet ook aangemoedig word om van ruggraatborde na nie-metaalskottels weg te beweeg en die konsep van minimale hantering.

[document url=”http://www.fphc.co.uk/content/Portals/0/Documents/2013-12%20Spinal%20Consensus%20COMPLETE.pdf” width=”600″ height=”800″]

OORWEGING VAN MEDEST118 - Soos u weet, word ruggraatimmobilisasie by alle traumapasiënte van redders in EBW-stelsels regoor die wêreld uitgevoer, ongeag die meganisme van besering en die kliniese tekens. Hierdie soort benadering is deesdae al weerlê uit die onlangse bewyse en die werklike riglyne. ACEP het in Januarie 2015 'n beleidsverklaring uitgereik met die titel: "EMS Management of Patients with Potential Spinal Injury" wat die regte indikasies en kontraindikasies vir spinale immobilisasie in prehospitale omgewing verduidelik. Die gebrek aan bewyse vir die voordelige gebruik van toestelle soos rugmurgborde, baarmoederhalsbande, ensovoorts ... is in kontras met die aangetoonde nadelige effekte van sulke instrumente: kompromie in die lugweg, asemhaling van die asemhaling, aspirasie, weefsel-iskemie, verhoogde intrakraniale druk en pyn as gevolg van instrumente vir spinale immobilisasie, kan lei tot verhoogde gebruik van diagnostiese beelding en mortaliteit. Reeds in 2009 a Cochrane review het die gebrek aan bewyse getoon oor die gebruik van ruggraatbeperkingstrategieë in trauma.

Onlangs het die hospitaal validering van Nexus-kriteria en Kanadese C-ruggraat reëls, sterk aangedryf na 'n herbesoeke benadering tot rugmurg immobilisasie.

So in 2013 Amerikaanse Vereniging van Neurologiese Chirurge en die Kongres van Neurologiese Chirurge "Riglyne vir die Bestuur van Akute Servikale Ruggraat en Rugmurgbesering "  en Fakulteit sorg voor hospitaal “Spinale immobilisasie voor hospitaal: 'n aanvanklike verklaring oor konsensus” verklaar die veranderinge.

Gebaseer op hierdie stellings:

1. Spinale immobilisasie moet nie gebruik word nie vir pasiënte wat trauma binnedring sonder bewys van ruggraatbesering.
2. spinale immobilisasie moet oorweeg word in alle trauma pasiënte met aservikale ruggraat of spinale koordbesering of met 'n meganisme van besering wat die potensiaal het om servikale te veroorsaak spinale besering.
3. Spinale beweging beperking moet nie oorweeg word nie vir pasiënte met 'n aanneemlike stomp meganisme van besering en enige van die volgende:
   • Die pasiënt is GCS 15 (normale leeftyd van waaksaamheid)
   • Daar is geen posterior middellyn-teerheid nie
   • Daar is geen afleidende besering nie (ander pynlike besering)
   • Daar is geen fokale neurologiese tekens nie en / of simptome (bv. gevoelloosheid en / of motoriese swakheid)
   • Daar is geen anatomiese misvorming nie van die ruggraat
   • Daar is geen bedwelming nie (alkohol of dwelms, insluitend iatrogene)
4. Die lang ruggraat raad is slegs 'n onttrekkingstoestel.
5. Backboards moet nie as 'n terapeutiese ingryping of as voorsorgmaatreël gebruik word binne of buite die hospitaal of vir tussen-fasiliteit oordragte nie. Vir hierdie doel moet 'n skopstrek of vakuummatras gebruik word.
6. EBW verskaffers ahs te wees behoorlik opgevoed on risiko assesseer vir ruggraatbesering en neurologiese assessering, sowel as op verrigting van pasiëntbeweging op 'n wyse wat addisionele ruggraatbeweging beperk tot pasiënte met moontlike ruggraatbesering.

Verwysings

1. 2015 ACEP Beleidsverklarings: EBW Bestuur van Pasiënte met Potensiële Spinale Besering
2. Totten VY, Sugarman DB. Respiratoriese effekte van spinale immobilisasie. Prehosp Emerg Care. Okt-Des 1999; 3 (4): 347-352.
3. Cochrane Rewiev Spinale immobilisering vir trauma pasiënte
4. Toets prestasie van die individuele NEXUS lae-risiko kliniese keuringskriteria vir servikale werwelkolombesering.
5. Die buite-hospitaal validering van die Kanadese C-Spine Rule deur Paramedici
6. Evaluering van die veiligheid van C-Spine Clearance deur Paramedici
7. 2013 Amerikaanse Vereniging van Neurologiese Chirurge en die Kongres van Neurologiese Chirurge Riglyne vir die Bestuur van Akute Servikale Ruggraat en Rugmurg Injurie
8. Fakulteit sorg voor hospitaal “Spinale immobilisasie voor hospitaal: 'n aanvanklike verklaring oor konsensus”