تنبيب الأطفال: تحقيق نتيجة جيدة

By كريستيانو أنتونينو On مارس 12 ،2023

إن التنبيب عند الأطفال هو إجراء يجب فهمه تمامًا: الخداج والتطور غير الناضج للجهاز الرئوي ، والمرض الشديد ، والصدمات ، والجرعة الزائدة ، والطموح ، وغيرها من الحالات القلبية الرئوية تتطلب حماية مجرى الهواء وإنشاء وسائل آمنة للتهوية

يخضع الرضع والأطفال لتغييرات في علم التشريح أثناء نموهم ، وتظهر الاختلافات الأكثر وضوحًا تحت عمر السنتين

بين عمر 2 و 8 سنوات ، يمر مجرى الهواء بمرحلة انتقالية ، وبحلول سن الثامنة يكون التشريح مشابهًا لشخص بالغ صغير.

لدى الأطفال العديد من الفروق في تشريح مجرى الهواء بما في ذلك لسان أكبر ، وسان المزمار أكبر ومرن ، وحلقة حلقيّة ضيقة ، وفتحة لسان المزمار أعلى وأكثر أمامية.

في مرحلة الطفولة ، يقع المزمار في C1 ، ويتحرك نزولًا إلى C3-C5 في سن السابعة تقريبًا ، وأخيراً يصل إلى C7-C4

القصبة الهوائية أقصر ، وأكثر ضيقًا ، وأكثر توافقًا

منذ الولادة وحتى سن عامين ، يكون هناك تحكم أقل في التنفس ، واستخدام غير فعال لعضلات التهوية ، وميكانيكا مختلفة في مجرى الهواء والرئة ، ومعدل استقلاب أساسي أعلى (مما يزيد من خطر نزع التشبع السريع أثناء التنبيب).

تؤدي هذه العوامل إلى زيادة خطر الإصابة بالفشل القلبي التنفسي ، والذي يكون أكثر وضوحًا أثناء إجراء التنبيب عند مرضى حديثي الولادة والأطفال.

السعة الكلية للرئة (TLC) والسعة الوظيفية المتبقية (FRC) أقل ، والصدر أكثر توافقًا بينما الرئتان أقل امتثالًا.

تؤدي هذه المشكلات إلى زيادة الميل إلى حبس الهواء والإغلاق المبكر للممرات الهوائية الطرفية

التحضير لتنبيب طب الأطفال

يمكن إجراء التدريب على التنبيب لحديثي الولادة / الأطفال باستخدام المحاكاة للسماح بإعداد آمن ومحكم ، وتوفير الوقت للفريق لتحسين الاتصال ، وممارسة استخدام وسائل المساعدة المختلفة للتنبيب ، والعمل من خلال سيناريوهات مختلفة للتحضير للظروف المتغيرة أو الظروف الخاصة.

لقد ثبت أن وجود قائمة تدقيق للتنبيب مفيد جدًا للتأكد من أن جميع معدات متوفر ويعمل ، تمت مراجعة الأدوية المناسبة والجرعات الخاصة بها وتحضيرها ، وفريق التنبيب جاهز وجاهز للإجراء.

نماذج قوائم المراجعة متاحة بسهولة ، وإذا لزم الأمر ، يمكن للفريق تخصيصها لتناسب تفاصيل مؤسستهم.

هناك حاجة لتقييم المريض قبل التنبيب لتقييم التشريح والتحقق من حالة الدورة الدموية والرئة.

نظرًا للاختلافات التشريحية المذكورة أعلاه ، قد يكون لف الكتف أو المنشفة المطوية مفيدًا لوضع الرأس و العنق بحيث يمكن تصور الحبال الصوتية و المزمار.

تاريخياً ، كان استخدام الأنابيب غير المكبلة أكثر شيوعًا في مرضى حديثي الولادة ، لكن استخدام الأنابيب المقيدة في ازدياد حيث أظهرت الدراسات أنها قد تكون خيارًا أفضل.

التنبيب الرغامي هو أيضًا أكثر الطرق استخدامًا ، لكن التنبيب الرغامي خيار متاح وقد يكون أحد الاعتبارات حيث يتم نشر المزيد من الدراسات التي تظهر نتائج إيجابية.

غالبًا ما يتم تحديد أحجام ETT لحديثي الولادة حسب وزن المريض (أنبوب 2.5 مم إذا كان أقل من 1,000 جرام ، 3.0 أنبوب إذا كان 1,000-2,000 جرام ، أنبوب 3.5 مم إذا كان 2,000-3,000 جرام ، أنبوب 3.5 أو 4.0 مم إذا كان> 3,000 جرام).

كان اختيار الحجم المناسب من ETT يمثل تحديًا ، مع توفر العديد من نماذج التنبؤ بالحجم المقترحة.

قارن مقال نُشر عام 2022 بين أربع طرق لتقدير حجم الأنبوب الصحيح لمرضى الأطفال وخلص إلى أن التقييم بالموجات فوق الصوتية للغضروف الحلقي والقصبة الهوائية كان أفضل نهج ، واستخدام قطر الإصبع الصغير ليكون أفضل الطرق التقليدية. 6

صحة الطفل: اعرف المزيد عن MEDICHILD من خلال زيارة الصندوق في معرض EMERGENCY EXPO

إجراء التنبيب عند الأطفال

للتنبيب ، يجب أن يكون المريض في موضعه الصحيح وأن يكون مؤكسجًا مسبقًا.

إذا أمكن ، قد تكون الأدوية (المهدئة والمسببة للشلل) مفيدة لتسهيل التنبيب.

يجب أن تستمر تهوية الأكسجين وحقيبة القناع طوال الإجراء لتجنب إزالة التشبع وإزالة ثاني أكسيد الكربون الناتج عن الزفير.

غالبًا ما يتم إجراء التخدير باستخدام الفنتانيل (4 ميكروغرام / كجم) متبوعًا بالتدفق الملحي أولاً ، ثم ضع في اعتبارك إعطاء الأتروبين (20 ميكروغرام / كجم) متبوعًا بمحلول ملحي لتقليل مشاكل بطء القلب المنعكس والإفرازات الجافة.

يتم إعطاء سوكساميثونيوم (2 مجم / كجم) متبوعًا بمحلول ملحي للشلل ، ويجب أن يتبع التنبيب على الفور.

يجب أن يتوقف الإجراء إذا لم يكتمل التنبيب في غضون 30 ثانية من وقت إدخال منظار الحنجرة ، إذا حدث بطء القلب <70 نبضة / دقيقة في أي وقت ، أو إذا انخفض تشبع الأكسجين <70٪.

استخدم قناع التهوية بالأكسجين لاستعادة خط الأساس الجيد قبل إعادة الإجراء .3 يمكن استخدام قسطرة البوجي لإنشاء المسار عبر المزمار والسماح لـ ETT بالمرور فوق القسطرة إلى مجرى الهواء السفلي.

قد يكون تنظير الحنجرة بالفيديو مفيدًا إذا كان لا يمكن تصور المزمار

يمثل الوضع الصحيح في مجرى الهواء تحديًا عند حديثي الولادة ومرضى الأطفال الأصغر سنًا بسبب قصر طول القصبة الهوائية.

تم استخدام نماذج التنبؤ لإعطاء إرشادات بشأن عمق ETT ولكن كانت هناك العديد من الدراسات التي تظهر مشاكل مع العديد من المبادئ التوجيهية. العمل مستمر لمحاولة تحسين هذه النماذج

يتضمن تأكيد وضع ETT الفحص البدني ، وتسمع الصدر وشوكة الشرس ، وتصوير الرأس ، والتصوير الشعاعي للصدر ، واستخدام أجهزة نقل الضوء / الصوت ، والموجات فوق الصوتية.

حركة الرأس (عن طريق ثني الرقبة أو تمديد الرقبة أو قلب الرأس من جانب إلى آخر) تحرك ETT لأعلى أو لأسفل في القصبة الهوائية.

قد يؤدي هذا إلى إحداث خلل في موضع أنبوب التنفس ، لذا يجب توخي مزيد من الحذر للتأكد من أن الأنبوب في المكان الصحيح ولا يتم وضعه بشكل خاطئ عند حدوث إجراءات أو نقل المريض (أي النقل ، والإمساك ، وإعادة الوضع في السرير).

أهمية التدريب على الإنقاذ: قم بزيارة جناح الإنقاذ SQUICCIARINI واكتشف كيفية الاستعداد للطوارئ

تأمين مجرى الهواء

بمجرد إدخال ETT والتحقق من وضعه الصحيح ، يجب تأمينه. يمكن تأمين ETT عن طريق الشريط اللاصق أو بواسطة جهاز تثبيت الأنبوب.

مع أي من الطريقتين ، يجب توخي مزيد من الحذر لتجنب تهيج الجلد وانهيار الجلد وتقرحات الضغط.

في حالة استخدام الشريط اللاصق ، فإن استخدام "اللصق المسبق" مع ضمادة شفافة ، مثل 3M's Tegaderm ، أو Duoderm OpSite من Convatec ، أو فيلم 3M's No Sting الحاجز ، يساعد على زيادة التصاق الشريط وحماية الجلد.

تتوفر العديد من الأشرطة للاستخدام بما في ذلك منتجات مثل Leukoplast من Beiersdorf Inc أو Elastoplast أو WetPruf لمنتجات الرعاية الصحية من Kendall.

يوصى بعدم استخدام مركبات البنزوين للمساعدة في التصاق الشريط بالجلد لتأمين ETTs للرضع حيث قد يحدث تلف للجلد عند إزالة الشريط اللاصق.

يعد استخدام الشريط لتأمين ETT أمرًا صعبًا عند حديثي الولادة والأطفال المرضى بسبب الكمية الكبيرة من الإفرازات الفموية

تستخدم العديد من المواقع أجهزة تثبيت ETT تعمل بشكل فعال في تأمين مجرى الهواء. هناك عدد من الأجهزة المتاحة في السوق ، بما في ذلك AnchorFast ET Tube Holder و Cooper Surgical Neo-fit و Smiths Medical Portex ETTube Holder و Neotech Neo Bar و انعاش حامل ETT ، وحامل أنبوب Laerdal Thomas .9

نقالات ، وألواح العمود الفقري ، وأجهزة التهوية الطويلة ، وكراسي الإخلاء: منتجات سبنسر على المقصورة المزدوجة في معرض الطوارئ

تنبيب الأطفال ، الاستنتاج

يكون التنبيب عند مرضى حديثي الولادة والأطفال مكثفًا ويمكن أن يكون مرهقًا.

يتطلب مهارة ومعرفة وممارسة والفريق المناسب والمعدات المناسبة والتواصل الجيد والتوقيت المناسب للنجاح.

لا يمكن رعاية هؤلاء المرضى باعتبارهم "بالغين صغارًا" لكنهم يستدعيون رعاية خاصة نظرًا لحجمهم وطبيعتهم الهشة.

المنشورات المشابهة

الإنفاق على الصحة في إيطاليا: عبء متزايد على الأسرة

أبريل 11، 2024

تنبيه القفص: بين تطور الفيروس والمخاطر البشرية

أبريل 4، 2024

يوم باللون الأصفر ضد بطانة الرحم

مارس 28 ،2024

الأمل والابتكار في مكافحة سرطان البنكرياس

مارس 27 ،2024

هناك فسحة أقل ، ومساحة أقل للمناورة للحصول على كل شيء بشكل صحيح ؛ يعد وضع الأنبوب ذي الحجم المناسب في الموضع الصحيح أكثر صعوبة.

مراجع حسابات

من موقع مفتاح التخدير: التنبيب لمريض الأطفال | مفتاح التخدير (aneskey.com).
Volsko TA. محاضرة Kittredge: سلامة مجرى الهواء في حديثي الولادة والأطفال. الرعاية التنفسية. 2022 1 يونيو ؛ 67 (6): 756-68.
عبد الهادي ع ، وآخرون. التنبيب الرغامي غير الناشئ لحديثي الولادة: الإدارة العملية. 2022 مارس
Chen L، et al. أنابيب القصبة الهوائية مكبل مقابل غير مكبل في طب الأطفال: التحليل التلوي. افتح الطب. 2018 1 يناير ؛ 13 (1): 366-73.
كريستيان م وآخرون. استخدام ونتائج التنبيب الرغامي بين المرضى الذين يحتاجون إلى تهوية ميكانيكية عبر وحدات العناية المركزة للأطفال في الولايات المتحدة. Ped Crit Care Med. 2020 11 مارس ؛ 21 (7): 620-4.
بوترا ريال. مقارنة الدقة بين أربع طرق لتقدير قطر الأنبوب الرغامي لمرضى الأطفال: دراسة رصدية مقطعية.
تشو م وآخرون. يعمل تنظير الحنجرة بالفيديو على تحسين نجاح التنبيب الرغامي للأطفال حديثي الولادة ولكن ليس للموظفين الطبيين ذوي الخبرة. الحدود في طب الأطفال. 2020 أغسطس 6 ؛ 8: 445.
Volsko TA وآخرون. تطوير معادلة والتحقق من صحتها الداخلية باستخدام مقاييس الأنثروبومترية للتنبؤ بعمق إدخال الأنبوب الرغامي الصحيح. يمكن هناك J Resp Ther. 2022 ؛ 58: 9.
أندروز د وآخرون. تأمين أنابيب القصبة الهوائية للأطفال: الصقها كما تقصدها! الأسترالية Emerg Nurs J. 2007 مارس 1 ؛ 10 (1): 30-3.
اتكينز دل وآخرون. إرشادات مؤقتة لعام 2022 لمقدمي الرعاية الصحية للأساسيات و ACLS عند البالغين والأطفال وحديثي الولادة المصابين بفيروس كورونا المشتبه به أو المؤكد. الدورة الدموية: جودة ونتائج القلب والأوعية الدموية. 19 أبريل ؛ 2022 (15): e4.

مصدر

صحة الإنسان وطب الأطفال المنزلق