Incendi، inalazione di fumo e ustioni: obiettivi della terapia e trattamento
Gli incendi rappresentano una important reasona di lesioni، morti e danni Economici. Ogni anno، negli Stati Uniti، si verificano tra i 15 ed i 25 milioni di incendi che provocano حوالي 25000 feriti، 5000 morti e danni Economici per una cifra che oscilla tra i 7 ed i 9 miliardi di dollari
أنا داني إيندوتي dall'inalazione di fumo ديمينانو دراماتيكو peggioramento della mortalità dei pazienti ustionati: في Questi casi i danni derivati dall'inalazione di fumo si sommano a quelli da ustione، con conseguenze spesso letali.
Questo articolo è dedicato all terapie delle ustioni، con partolare riferimento ai danni polmonari e sistemici in soggetti ustionati che abbiano inalato fumo، mentre le lesioni dermatologiche verranno approfondite in altra sede.
Effetti degli incendi، gli obiettivi dell'assistenza respiratoria nei pazienti ustionati؛ nel garantire
- la pervietà delle vie aeree ،
- أونا إيفيكاس تهوية,
- una adeguata ossigenazione ،
- il mantenimento dell'equilibrio acido-base ،
- il mantenimento della stabilità cardiovascolare ،
- سيتم علاج العدوى قريبًا.
في alcuni casi l'esecuzione di una escarotomia è لا يمكن الاستغناء عنه في كل حالة لا يمكن الاستغناء عنها في جميع الأحوال.
Gli obiettivi del trattamento dell'ustione cutanea Konstono in
- asportazione della لطيف غير فيتالي ،
- تطبيق دي بينداجي ميديكاتي يخدع مضاد حيوي توبيسي ،
- chiusura della ferita con sostituti cutanei temporanei ed il trapianto، sull'area ustionata، di cute proofiente da aree sane o di campioni clonati،
- Ridurre la perdita di fluidi ed il rischio di infezioni.
Al soggetto devono essere somministrate Quantità caloriche Superiori a quelle basali، in modo da easyare la riparazione delle ferite ed evitare il catapolismo.
علاج حرق المرضى بالدماء
أنا soggetti ustionati con lesioni mini a carico delle vie aeree Superiori، o con segni di ostruzione respiratoria o، comunque، di interessamento polmonare، vanno sorvegliati strettamente.
È الضرورة القصوى لتكملة دي ossigeno ، أترافيرسو أونا كانيولا ناسالي ، على سبيل المثال لا الحصر في وضع ألتا دي فاولر ، في وضع التخلص من التنفس.
Il broncospasmo va trattato con β-agonisti في الهباء الجوي (تعال orciprenalina o albuterolo).
Se si prevede una ostruzione delle vie aeree، si deve garantirne la pervietà con una cannula endotracheale di calibro appropriateato.
بشكل عام ، غير متعمد غير متكافئ في حالة القصبة الهوائية ، يتم تنفيذ الإجراءات اللازمة لكل من الجهاز التنفسي الرئوي.
إذا لوحظ أن التنبيب المبكر يمكن أن يسبب وذمة عابرة لدى بعض المرضى الذين يعانون من آفات الاستنشاق.
L'applicazione di una pressione positiva Continua di 5 o 10 cm H2O (CPAP) يساهم في التخلص من الوذمة الخبيثة المسببة للوذمة ، الحفاظ على حجم polmonare ، sostenere le vie aeree edematose ، ottimizzare il rapporto ventilazione / perfusione e ridurre la mortalità precoce.
Non è consigliata la somministrazione di cortisonici per via sistemica per il trattamento dell'edema، in reasonazione dell'aumentato rischio di infezioni.
Il trattamento dei pazienti in stato comatoso va rivolto alla gravossia ed all'avvelenamento da CO e si basa sulla somministrazione di ossigeno
La disociazione e l'eliminazione della carbossiemoglobina vengono تسريع dalla somministrazione di plugi di O2.
I soggetti che abbiano inalato fumo ، ma presentino solo un lieve aumento della Hbco (meno del 30٪) e Conservino una funzione cardiopolmonare normale، vanno preferibilmente trattati con l'erogazione di O2 al 100٪، attraverso una maschamento facciale "nonrebreathing" (غير موافق على إلهام nuovamente l'aria appena espirata)، con un flusso di 15 litri / minuto، mantenendo pieno il serbatoio di riserva.
L'ossigenoterapia deve Continare fino a quando i livelli di Hbco non scendano al di sotto del 10٪.
Una CPAP mediante maschera، con somministrazione di O2 al 100٪، può rappresentare una terapia appropriate per pazienti con ipossiemia ingravescente e nessuna o solo lievi lesioni termiche del volto e delle vie aeree Superiori.
أنا pazienti con ipossiemia Refrattaria o lesioni da inalazione مرتبطة بغيبوبة في حالة القلب والأوعية الدموية الغنية بالتنفس مع O2 al 100٪ e vanno fastamente indirizzati ad una ossigenoterapia iperbarica.
Quest'ultimo trattamento migliora fastamente il trasporto di ossigeno ed fastera il processo della della sangue dal sangue.
أنا pazienti che sviluppano un edema polmonare precoce ، una متلازمة الضائقة التنفسية الحادة، o una polmonite، richiedono spesso un'assistenza respiratoria con pressione teleespiratoria positiva (PEEP)، in presenza di un'emogasanalisi indicativa di un'insufficienza respiratoria (PaO2 inferiore a 60 mmHg، e / o PaCO2 superiore a 50 mmHg، con paCO7.25 superiore a XNUMX mmHg، con أ XNUMX).
La PEEP è indicata se la PaO2 يعطي حياة أقل من 60 مم زئبق وغني في FiO2 supera il valore di 0,60،XNUMX.
L'assistenza ventilatoria deve spesso essere prolungata، perché i soggetti ustionati hanno in genere un metabolismo Accelerato، che rende must an aumento del volume respiratorio al minuto، all garantire il mantenimento dell'omeostasi.
L'apparecchiatura utilizzata deve essere in grado di erogare un Elevato volume / minuto (fino a 50 litri) ، mantenendo elevate pressioni di picco a livello delle vie aeree (fino a 100 cm H2O) ed un rapporto inspirazione / espirazione (I: E) stabile، anche quando si renda implario aumentare i valori pressori.
Una ipossiemia Refrattaria può rispondere ad una ventilazione pressione dipendente، a rapporto invertito
Una adeguata igiene polmonare èecessaria per mantenere le vie aeree freee dall'espettorato.
يساهم الجهاز التنفسي اللاصق في تنشيط الجهاز التنفسي.
Innesti cutanei حديثة غير مؤثرة على آلات الإيقاع.
من أجل التعرّف على الجهاز المناظير dall'accumulo di secrezioni addensate può rendersi الضرورة للتأثير على fibrobroncoscopia terapeutica.
uno scrupoloso mantenimento del bilancio idrico è ضرورة لكل من الصدمة الصغيرة والصدمة ، القصور الكلوي والوذمة المزمنة. Il ripristino dell'equilibrio idrico del paziente ، أوسيزاندو لا فورمولا دي بارك لاند (4 مل من دي سولوزيوني أيزوتونيكا لكل كيلوغرام لكل ogni punto بالمائة ، لكل 24 خامًا) e mantenendo tapenzialmente la diuresi su valori compresi أو 30 e la pressione venosa centrale tra 50 e 2 mmHg، موافقة di preservare la stabilità emodinamica.
Nei pazienti con lesioni da inalazione، la permeabilità capillare aumenta، ed il monitoraggio della pressione arteriosa polmonare costituisce un'utile guida alla reintegrazione di liquidi، in aggiunta al controlo della diuresi.
Vittime di incendi، èecessario sorvegliare il quadro elettrolitico e l'equilibrio acido-base
Lo stato ipermetabolico del paziente ustionato richiede un'attenta analisi dell'equilibrioutrzionale، finalizzata ad evitare il catabolismo del tessuto muscolare.
في حالة التحفيز الذاتي للاستقراء في حالة البحث عن حالة سونو التي تستخدم صيغة مسبقة (تعال إلى quelle di Harris-Benedict e Curreri).
Attualmente، sono disponibili in commercio analizzatori portatili che consentono di effettuare misurazioni seriate di calorimetria indiretta، che si sono dimostrati in grado di fornire stime più delle must beutrzionali.
Ai pazienti con ustioni estese (Superiori al 50٪ della superficie cutanea)، vengono spesso prescritte diete il cui apporto calorico è è é è é è é è è é è é è é è é é è é è é è é è é é è é é è é è é è é è é é è é è é è é è é è é è é é è é é é é é é é é é é é é é é é é 150
الهدم.
Con la guarigione delle ustioni l'apportoutrzionale viene progressivamente ridotto al 130٪ del metabolismo basale.
في حالة تشغيل أجهزة الكمبيوتر ، يتم تنفيذ عملية النقل.
L'escarotomia (asportazione chirurgica della cute ustionata) viene effettuata praticando due incisioni laterali lungo la linea ascellare anteriore ، a partire da due centimetri sotto la clavicola fino al nono-decimo spazio interostale، ed altre due incisioni trasvers في modo da delimitare un quadrato.
كويستو إنترنيتو دوفريببي ميجليوراري إلستيكيتا ديلا باريت توريستيكا إيمبدير ليفيتو كومبريفو ديلا ريترازيوني ديل تيسوتو سيكاتريزيالي.
Il trattamento dell'ustione تتكون من l'asportazione della cute non vitale و l'applicazione di bendaggi Medicati con antibiotici topici و la chiusura della ferita con sostituti cutanei temporanei ed il trapianto، sull'area ustionata كلوناتي.
في البحث عن طريقة لتخليص لا perdita di fluidi ed il rischio di infezioni.
Le infezioni sono dovute، il più delle volte، allo Staphylococcus aureus coagulasi positivo ed a batteri gram-negativi ، تأتي Klebsiella ، Enterobacter ، Escherichia coli e Pseudomonas.
Un'adeguata tecnica di Isolamento، la pressurizzazione dell'ambiente، la filtrazione dell'aria، rappresentano i capisaldi della difesa nei المواجهة delle infezioni.
La scelta dell'antibiotico si basa sui risultati di colture seriate su materiale prelevato dalla ferita، nonché su campioni di sangue، urine ed espettorato.
في Questi pazienti non andrebbero somministrati antibiotici a scopo profilattico ، لكل تسهيلات التحكم في مقاومة ceppi resistenti ، responsabili di infezioni Refrattarie alla terapia.
Nei soggetti che rimangono immobilizzati per periodi prolungati، una profilassi eparinica può مساهمة في ريدوري il rischio di embolie polmonari، inoltre deve essere fatta partolare attenzione alla prevenzione dello sviluppo di آسيوني دا ديكوبيتو.
لتعميق
Incendi، inalazione di fumo e ustioni: sintomi، segni، Regola del nove
التشريح المرضي والتشريح المرضي: من حيث الجهاز العصبي وملحقاته
Danno da Inalazione di Gas irritanti: سينتومي ، تشخيص وكورا ديل بازينت
Calcolare la Superficie di una ustione: la regola del 9 in neonati، bambini ed adulti
أنت تعرف كيف يعالج الأطباء الذين يعالجون جراحي الرضوح
المساعدة الأولى في الاستخدام: التصنيف والعلاج
Vescica da ustione: أجرة cosa e cosa غير أجرة
Ustioni ، primo soccorso: تعال تدخل ، كوسا أجرة
Primo soccorso ، حدد قبر un'ustione
Sindrome da stress respiratorio (ARDS): le linee guida per la gestione e il trattamento del paziente
Ansiolitici e Sedativi: ruolo ، funzione e gestione con intubazione e ventilazione meccanica
Va e vieni: quando si الولايات المتحدة الأمريكية؟ تشي ديفرينزي ريسبيتو آل كومون AMBU؟
Soccorso vitale al traumatizzato: ecco quali Procedure vanno adottate
بالوني أمبو: المميزات وكيفية استخدام البالون تلقائيًا
AMBU: l'incidenza della ventilazione meccanica sull'efficacia della RCP
تعال إلى eseguire la ventilazione non invasiva a pressione positiva
Ventilazione meccanica o Artificiale: I differenti tipi e le indicazioni nell'utilizzo
مجلة نيو إنجلاند الطبية: Successo delle intubazioni con la terapia nasale ad alto flusso nei neonati
Intubazione: ريشي ، تخدير ، ريانيمازيوني ، دولور ألا جولا
Gestione delle vie Aeree dopo un Evente Stradale: uno sguardo d'insieme
جهاز التنفس الصناعي للاستغاثة: quali sono i segni di sofferenza respiratoria nei neonati؟
جهاز التنفس الصناعي Sindrome da stress (ARDS): Terapia ، ventilazione meccanica ، monitoraggio
Parliamo di ventilazione: ما هو الفرق بين NIV و CPAP e BIBAP؟