Капнаграфія ў вентыляцыйнай практыцы: навошта патрэбен капнограф?

By Крышціяну Антаніна On Mar 24, 2023

Вентыляцыя павінна выконвацца правільна, неабходны дастатковы кантроль: капнограф гуляе ў гэтым пэўную ролю

Капнограф ў ШВЛ хворага

Пры неабходнасці ШВЛ на догоспитальном этапе павінна праводзіцца правільна і з комплексным кантролем.

Важна не толькі даставіць пацыента ў стацыянар, але і забяспечыць высокія шанцы на выздараўленне, ці хаця б не пагоршыць цяжар стану хворага падчас транспарціроўкі і догляду.

Часы больш простых апаратаў ШВЛ з мінімальнымі наладамі (частата-аб'ём) сышлі ў мінулае.

Большасць пацыентаў, якім патрабуецца ШВЛ, маюць часткова захаванае спантаннае дыханне (брадипноэ і гиповентиляция), якое знаходзіцца ў сярэдзіне «дыяпазону» паміж поўным апноэ і спантанным дыханнем, дзе дастаткова ўдыхання кіслароду.

ALV (адаптыўная вентыляцыя лёгкіх) у цэлым павінна быць нормовентиляцией: гіпавентыляцыя і гіпервентыляцыя шкодныя.

Асабліва згубны ўплыў недастатковай вентыляцыі на хворых з вострай паталогіяй мозгу (інсульт, траўма галавы і інш.).

Схаваны вораг: гипокапния і гиперкапния

Агульнавядома, што дыханне (або ШВЛ) неабходна для забеспячэння арганізма кіслародам O2 і выдалення вуглякіслага газу CO2.

Шкода ад недахопу кіслароду відавочная: гіпаксія і пашкоджанне галаўнога мозгу.

Лішак O2 можа пашкодзіць эпітэлій дыхальных шляхоў і альвеолы лёгкіх, аднак пры выкарыстанні канцэнтрацыі кіслароду (FiO2) 50% або менш значнай шкоды ад «гіпераксігенацыі» не будзе: незасвоены кісларод будзе проста выдалены з выдыхам.

Вывядзенне СО2 не залежыць ад складу якая падаецца сумесі і вызначаецца значэннем хвіліннай вентыляцыі MV (частата, fx дыхальны аб'ём, Vt); чым гушчы або глыбей дыханне, тым больш CO2 вылучаецца.

Пры недахопе вентыляцыі («гіпавентыляцыя») - брадипноэ/павярхоўнае дыханне ў самога пацыента або «адсутнасць» ШВЛ, у арганізме прагрэсуе гиперкапния (лішак CO2), пры якой адбываецца паталагічнае пашырэнне мазгавых сасудаў, павелічэнне нутрачарапнога ціску, ацёк галаўнога мозгу і яго другаснае пашкоджанне.

Але пры залішняй вентыляцыі (тахипноэ ў хворага або залішнія параметры вентыляцыі) у арганізме назіраецца гипокапния, пры якой адбываецца паталагічнае звужэнне сасудаў галаўнога мозгу з ішэміі яго аддзелаў, а значыць і другаснае паражэнне галаўнога мозгу, а таксама ўзмацняецца рэспіраторны алкалоз. цяжар стану хворага. Такім чынам, ШВЛ павінна быць не толькі «антигипоксической», але і «нормокапнической».

Існуюць метады тэарэтычнага разліку параметраў ШВЛ, такія як формула Дарбіняна (або іншыя адпаведныя), але яны арыентыровачныя і могуць не ўлічваць, напрыклад, рэальны стан пацыента.

Чаму пульсоксиметра недастаткова

Вядома, пульсаксіметрыя важная і складае аснову маніторынгу вентыляцыі, але маніторынгу SpO2 недастаткова, існуе шэраг схаваных праблем, абмежаванняў і небяспек, а менавіта: У апісаных сітуацыях выкарыстанне пульсоксиметра часта становіцца немагчымым .

- Пры выкарыстанні канцэнтрацый кіслароду вышэй за 30% (звычайна FiO2 = 50% або 100% выкарыстоўваецца з вентыляцыяй), зніжаных параметраў вентыляцыі (хуткасці і аб'ёму) можа быць дастаткова для падтрымання «нормоксии», так як колькасць O2, які пастаўляецца за акт дыхання, павялічваецца. Такім чынам, пульсоксиметр не пакажа схаванай гиповентиляции з гиперкапнией.

– Пульсоксиметр ніякім чынам не паказвае шкоднай гіпервентыляцыі, пастаянныя значэння SpO2 99-100% ілжыва супакойваюць лекара.

– Пульсоксиметр і індыкатары насычэння вельмі інэртныя з-за паступлення O2 у цыркуляваючую кроў і фізіялагічную мёртвую прастору лёгкіх, а таксама з-за асераднення паказанняў за прамежак часу на абароненым пульсоксиметром транспартны пульс, у выпадку экстранай падзеі (адключэнне ланцуга, адсутнасць параметраў вентыляцыі і г.д.) сатурацыя не зніжаецца адразу, тады як патрабуецца больш хуткая рэакцыя лекара.

– Пульсоксиметр дае няправільныя паказанні SpO2 пры атручванні чадным газам (CO) з-за таго, што паглынанне святла оксигемоглобином HbO2 і карбоксигемоглобином HbCO аднолькавае, кантроль у гэтым выпадку абмежаваны.

Выкарыстанне капнографа: капнаметрыя і капнаграфія

Дадатковыя магчымасці маніторынгу, якія ратуюць жыццё пацыента.

Каштоўным і важным дадаткам да кантролю адэкватнасці ШВЛ з'яўляецца пастаяннае вымярэнне канцэнтрацыі СО2 (EtCO2) у выдыханым паветры (капнометрия) і графічнае адлюстраванне цыклічнасці вывядзення СО2 (капнография).

Перавагамі капнаметрыі з'яўляюцца:

– Выразныя паказчыкі ў любым гемадынамічным стане, нават падчас СЛР (пры крытычна нізкім артэрыяльным ціску маніторынг ажыццяўляецца па двух каналах: ЭКГ і EtCO2)

– Імгненнае змяненне індыкатараў пры любых падзеях і адхіленнях, напрыклад, пры адключэнні дыхальнага контуру

– Ацэнка зыходнага рэспіраторнага статусу ў інтубаванага пацыента

– Візуалізацыя гіпо- і гіпервентыляцыі ў рэжыме рэальнага часу

Далейшыя магчымасці капнографии шырокія: выяўляецца абструкцыя дыхальных шляхоў, спробы хворага дыхаць спантанна з неабходнасцю паглыблення анестэзіі, сардэчныя ваганні на графіцы з тахіарытміяй, магчымае павышэнне тэмпературы цела з павелічэннем EtCO2 і многае іншае.

Асноўныя задачы выкарыстання капнографа на догоспитальном этапе

Кантроль паспяховасці інтубацыі трахеі, асабліва ў сітуацыях шуму і цяжкасці аўскультацыі: нармальная праграма цыклічнага вылучэння СО2 з добрай амплітудай ніколі не будзе працаваць, калі трубка ўведзена ў стрававод (аднак аўскультацыі неабходна для кантролю вентыляцыі двух лёгкія)

Кантроль за аднаўленнем спантанага кровазвароту падчас сардэчна-лёгачнай рэанімацыі: у «рэанімаваным» арганізме значна павялічваецца метабалізм і выпрацоўка СО2, на капнаграме з'яўляецца «скачок», візуалізацыя не пагаршаецца пры сціску сэрца (у адрозненне ад сігналу ЭКГ).

Агульны кантроль ШВЛ, асабліва ў хворых з пашкоджаннямі галаўнога мозгу (інсульт, ЧМТ, курчы і інш.)

Вымярэнне «ў галоўным патоку» (MAINSTREAM) і «ў бакавым патоку» (SIDESTREAM).

Капнографы бываюць двух тэхнічных тыпаў: пры вымярэнні EtCO2 «у асноўным патоку» паміж эндотрахеальной трубкай і контурам змяшчаецца кароткі перахаднік з бакавымі адтулінамі, на яго размяшчаецца U-вобразны датчык, які праходзіць газ скануецца і вызначаецца Вымяраецца EtCO2.

Пры вымярэнні «ў бакавым патоку» невялікая порцыя газу забіраецца з контуру праз спецыяльнае адтуліну ў контуры кампрэсарам ўсмоктвання, падаецца праз тонкую трубку ў корпус капнографа, дзе вымяраецца EtCO2.

На дакладнасць вымярэнняў уплываюць некалькі фактараў, напрыклад, канцэнтрацыя O2 і вільгаці ў сумесі і тэмпература вымярэння. Датчык неабходна папярэдне разагрэць і адкалібраваць.

У гэтым сэнсе вымярэнне пабочнага патоку здаецца больш дакладным, паколькі на практыцы яно памяншае ўплыў гэтых скажаючых фактараў.

Партатыўнасць, 4 версіі капнографа:

у складзе прыложкавыя манітора
у складзе шматфункц Дэфібрылятар
міні-насадка на ланцугу («прыбор знаходзіцца ў датчыку, провада няма»)
партатыўная кішэнная прылада ('корпус + датчык на провадзе').

Звычайна, маючы на ўвазе капнаграфію, канал маніторынгу EtCO2 разумеецца як частка шматфункцыянальнага «начнога» манітора; у аддзяленні інтэнсіўнай тэрапіі ён назаўсёды замацаваны на ст абсталяванне палічка.

Нягледзячы на тое, што падстаўка для манітора здымная, а манітор капнографа сілкуецца ад убудаванай батарэі, з-за вагі і памеру манітора па-ранейшаму цяжка выкарыстоўваць яго падчас перамяшчэння ў кватэру або паміж выратавальнай машынай і аддзяленнем інтэнсіўнай тэрапіі. футляр для манітора і немагчымасць прымацаваць яго да пацыента або да воданепранікальных насілак, на якіх у асноўным ажыццяўлялася транспарціроўка з кватэры.

Патрэбен значна больш партатыўны інструмент.

Падобныя цяжкасці ўзнікаюць і пры выкарыстанні капнографа ў складзе прафесійнага шматфункцыянальнага дэфібрылятар: на жаль, практычна ўсе яны па-ранейшаму маюць вялікія памеры і вагу, і ў рэчаіснасці не дазваляюць, напрыклад, такі прыбор зручна размясціць на воданепранікальнай насілкі побач з хворым пры спуску па лесвіцы з высокага паверха; нават падчас працы нярэдка ўзнікае блытаніна з вялікай колькасцю правадоў у прыладзе.