Метады імабілізацыі шыйнага аддзела і пазваночніка: агляд
Метады імабілізацыі шыйнага аддзела і хрыбетніка: персанал службы хуткай медыцынскай дапамогі (EMS) па-ранейшаму з'яўляецца асноўным апекунам у лячэнні большасці надзвычайных сітуацый па-за бальніцы, уключаючы траўмы
Рэкамендацыі ATLS (Advanced Trauma Life Support), распрацаваныя ў 1980-х гадах, па-ранейшаму застаюцца залатым стандартам для лагічнай і эфектыўнай ацэнкі і расстаноўкі прыярытэтаў пры лячэнні траўмаў, якія пагражаюць жыццю, хаця ўжо даўно вядуцца сур'ёзныя дэбаты аб метадах выкарыстання гэтай дапамогі.
Імабілізацыя хрыбетніка з'яўляецца важнай часткай навучання, у дадатак да тазавых пераплётаў і шын пры пераломах доўгіх костак
Розныя віды мед абсталяванне былі распрацаваны для забеспячэння эфектыўнасці і прастаты прымянення, а таксама для забеспячэння гібкасці і важнага доступу для кіравання дыхальнымі шляхамі і іншых працэдур.
Неабходнасць абезрухоўлівання пазваночніка вызначаецца сцэнай і ацэнкай пацыента.
Разглядаць імабілізацыі пазваночніка калі механізм траўмы стварае высокі індэкс падазрэння на галаву, шыя або траўма пазваночніка
Пагаршэнне псіхічнага стану і неўралагічны дэфіцыт таксама з'яўляюцца паказчыкамі таго, што варта разгледзець магчымасць імабілізацыі пазваночніка [1] [2] [3] [4] .
Традыцыйнае навучанне ATLS для адпаведнай імабілізацыі пазваночніка пацыента ў сітуацыі сур'ёзнай траўмы - гэта добра падагнаны жорсткі каралі з блокамі і стужкай для фіксацыі шыйнага аддзела хрыбетніка, а таксама спінкай для абароны астатняй часткі хрыбетніка.
,en Прылада для вызвалення Кендрыка дазваляе абараніць пазваночнік, калі пацярпелы знаходзіцца ў сядзячым становішчы падчас хуткага выхаду з транспартнага сродку або ў іншых сітуацыях, калі доступ абмежаваны, каб можна было выкарыстоўваць поўную спінку.
Тым не менш, гэта прылада патрабуе, каб выратавальны персанал паклапаціўся аб абмежаванні руху шыйнага аддзела хрыбетніка з дапамогай убудаванай мабілізацыі да зборкі [5].
У 10-м выданні рэкамендацый ATLS і кансенсуснай заяве Амерыканскага каледжа ўрачоў хуткай дапамогі (ACEP), Камітэта па траўматалогіі Амерыканскага каледжа хірургаў (ACS-COT) і Нацыянальнай асацыяцыі ўрачоў хуткай медыцынскай дапамогі (NAEMSP) гаворыцца, што ў у выпадку пранікальнай траўмы няма паказанняў для абмежавання рухаў пазваночніка [6], у адпаведнасці з рэтраспектыўным даследаваннем з Амерыканскай базы дадзеных траўмаў, якое паказала вельмі нізкую колькасць нестабільных пашкоджанняў пазваночніка, якія патрабуюць хірургічнага ўмяшання ў кантэксце пранікальнай траўмы. Даследаванне таксама паказвае, што колькасць пацыентаў, якіх трэба лячыць, каб атрымаць патэнцыйную карысць, значна большая, чым колькасць пацыентаў, якіх трэба лячыць, каб атрымаць траўму, 1032/66.
Аднак у выпадку значнай тупой траўмы абмежаванні працягваюць паказвацца ў наступных сітуацыях:
- Нізкі GCS або прыкметы алкагольнага і наркатычнага ап'янення
- Хваравітасць па сярэдняй або задняй частцы шыйнага аддзела хрыбетніка
- Відавочная дэфармацыя пазваночніка
- Наяўнасць іншых адцягваючых паражэнняў
Рэкамендацыяй для эфектыўнага абмежавання па-ранейшаму з'яўляецца шыйны каўнер з абаронай пазваночніка на ўсю даўжыню, які трэба зняць як мага хутчэй.
Гэта звязана з рызыкай шматслойных траўмаў.
Аднак у педыятрычнай папуляцыі рызыка шматузроўневых пашкоджанняў нізкі, і таму паказаны толькі меры засцярогі для шыйнага аддзела хрыбетніка, а не меры засцярогі для поўнага аддзела хрыбетніка (калі няма прыкмет або сімптомаў іншых пашкоджанняў пазваночніка).
Імабілізацыі шыйкі маткі і жорсткі каўнер ў дзіцяці
- боль у шыі
- Змена неўралогіі канечнасцяў, не тлумачацца траўмай канечнасці
- Цягліцавы спазм шыі (крываша)
- Нізкі ГКС
- Траўма высокай рызыкі (напрыклад, аўтамабільная аварыя з высокай энергіяй, пашкоджанне шыі пры гіперэкстэнзіі і значнае пашкоджанне верхняй часткі цела)
Сферы, якія выклікаюць заклапочанасць
У гэтай галіне расце колькасць доказаў і занепакоенасць сартаванне прывяло да празмернага выкарыстання метадаў імабілізацыі пазваночніка і што некаторыя пацыенты патэнцыйна знаходзяцца ў групе рызыкі [7] [8] [9] [10].
Патэнцыйныя праблемы імабілізацыі пазваночніка:
- Дыскамфорт і дыстрэс для пацыента[11].
- Падаўжэнне часу на догоспитальном этапе з патэнцыйнай затрымкай важных даследаванняў і лячэння, а таксама ўмяшанне ў іншыя ўмяшанні [11].
- Абмежаванне дыхання рамянямі, а таксама пагаршэнне функцыі дыхання ў становішчы лежачы ў параўнанні з вертыкальным становішчам. Гэта асабліва важна ў выпадках таракальнай траўмы, няхай гэта будзе тупая або пранікальная [12] [13] Цяжкасці з інтубацыі [14].
- Выпадак пацыентаў з анкілозіруюшчым спандылітам або існуючай дэфармацыяй хрыбетніка, дзе рэальная шкода можа быць нанесена прымусам пацыента адпавядаць загадзя вызначанаму становішчу цвёрдага шыйнага каўняра і спінкі [15].
Новы агляд скандынаўскай літаратуры, праведзены для вывучэння наяўных доказаў абмежавання рухаў пазваночніка [16], дае вельмі каштоўную інфармацыю аб параўнанні метадаў стабілізацыі пазваночніка на догоспитальном этапе з ацэнкай сілы доказаў.
Жорсткі каўнер
Жорсткі каўнер выкарыстоўваецца з сярэдзіны 1960-х гадоў у якасці метаду стабілізацыі шыйнага аддзела хрыбетніка, з нізкай якасцю доказаў, якія пацвярджаюць яго станоўчы ўплыў на неўралагічны вынік траўмы шыйнага аддзела хрыбетніка, з магчымымі негатыўнымі наступствамі з-за значнага павышэння нутрачарапнога ціску і дысфагія [17].
У артыкуле таксама мяркуецца, што насцярожаны і гатовы да супрацоўніцтва пацыент з цягліцавымі спазмамі, выкліканымі траўмай, наўрад ці будзе мець значнае зрушэнне, як было адзначана ў даследаваннях на трупах, якія спрабавалі вывучыць наступствы траўмы.
У артыкуле прапануецца збалансаваць рызыкі і перавагі гэтай аперацыі.
Аднак Амерыканская асацыяцыя неўралагічных хірургаў працягвае прапаноўваць жорсткі каўнер як метад стабілізацыі шыйнага аддзела хрыбетніка на догоспитальном этапе [18].
Жорсткая дошка: калі выкарыстоўваецца спінальная лонгборд?
Для імабілізацыі хрыбетніка выкарыстоўваўся арыгінальны спінальны лонгборд з жорсткім каўняром, блокамі і рамянямі.
Патэнцыйныя пашкоджанні, у прыватнасці, пролежні на крыжы [19] [20] цяпер былі прадэманстраваны, асабліва ў выпадку пашкоджанняў пазваночніка без пачуцця абароны.
Мяккі вакуумны матрац прапануе мякчэйшую паверхню, якая абараняе ад наступстваў пролежняў і ў той жа час забяспечвае дастатковую падтрымку, калі ён расцягнуты над узроўнем галавы [16].
Блокі
Блокі з'яўляюцца часткай убудаванай стратэгіі мабілізацыі для стабілізацыі хрыбетніка і, здаецца, эфектыўныя пры прывязцы пацыента да хрыбетніка савет для дасягнення пэўнай ступені імабілізацыі, без дадатковых пераваг выкарыстання жорсткага каўняра ў спалучэнні [21].
Вакуумны матрац
Параўноўваючы вакуумны матрац толькі з жорсткай дошкай, матрац забяспечвае большы кантроль і менш рухаў падчас накладання і ўздыму, чым жорсткая дошка [22].
Улічваючы рызыку ўзнікнення пролежняў, матрац здаецца лепшым варыянтам для транспарціроўкі хворых.
Вызваленне пазваночніка: мадуляцыя спінальнай і шыйнай імабілізацыі
Крытэрыі NEXUS: пільны, не п'яны чалавек без адцягваючых пашкоджанняў мае вельмі нізкую верагоднасць траўмы пры адсутнасці напружання па сярэдняй лініі і неўралагічнага дэфіцыту.
Здаецца, гэта адчувальны інструмент скрынінга з адчувальнасцю 99% і адмоўным прагнастычным значэннем 99.8%[23].
Аднак іншыя назіральныя даследаванні паказалі, што пільны пацыент з пашкоджаннем шыйнага аддзела хрыбетніка будзе спрабаваць стабілізаваць пазваночнік і што наяўнасць адцягваючых пашкоджанняў (за выключэннем грудной клеткі) не ўплывае на вынікі клінічнага абследавання шыйнага аддзела хрыбетніка і, такім чынам, на пазваночнік можа быць клінічна ачышчаны без дадатковай візуалізацыі [24]. Іншыя даследаванні паказваюць такія ж вынікі для грудапаяснічнага аддзела хрыбетніка [25] [24].
РАДЫЁ РАТАЎНІКАЎ У СВЕЦЕ? НАВЕДЗІЦЕ РАДЫЁ СТЭПКУ EMS НА EMERGENCY EXPO
клінічнае значэнне
Нягледзячы на тое, што на догоспитальном этапе імабілізацыі хрыбетніка праводзіцца дзесяцігоддзямі, сучасныя дадзеныя паказваюць, што не ўсім пацыентам неабходная імабілізацыі.
Зараз Нацыянальная асацыяцыя лекараў хуткай дапамогі ЗША і Камітэт па траўматалогіі Амерыканскага каледжа хірургаў прапануюць абмежаванае прымяненне імабілізацыі пазваночніка.
Гэтыя апошнія рэкамендацыі паказваюць, што колькасць пацыентаў, якія могуць атрымаць карысць ад імабілізацыі, вельмі малая
Камітэт далей заявіў, што эмпірычнае выкарыстанне спінальных абмежавальнікаў падчас транспарціроўкі павінна выкарыстоўвацца з асцярожнасцю, паколькі ў некаторых выпадках іх патэнцыйныя рызыкі перавышаюць іх перавагі.
Акрамя таго, у пацыентаў, якія перанеслі пранікальную траўму і не маюць відавочнага неўралагічнага дэфіцыту, не рэкамендуецца выкарыстанне спінальных абмежавальнікаў.
У ЗША аператар хуткай медыцынскай дапамогі павінен выкарыстоўваць клінічную праніклівасць, перш чым прыняць рашэнне аб выкарыстанні спінальнай дошкі [26].
Нарэшце, імабілізацыя пазваночніка была звязана з болем у спіне, шыі і вельмі ўскладняе выкананне некаторых працэдур, у тым ліку візуалізацыі.
Імабілізацыя хрыбетніка таксама была звязана з цяжкасцямі з дыханнем, асабліва калі да грудзей накладваюцца вялікія рамяні.
Нягледзячы на тое, што многія арганізацыі хуткай медыцынскай дапамогі ў ЗША прынялі гэтыя новыя рэкамендацыі па імабілізацыі пазваночніка, гэта не з'яўляецца універсальным.
Некаторыя сістэмы хуткай медыцынскай дапамогі баяцца судовага разбору, калі яны не абезрухомяць пацыентаў.
Пацыенты, якім неабходна абезрухоміць пазваночнік, ўключаюць наступнае:
- Тупая траўма
- боль у пазваночніку
- пацыенты са змененым узроўнем свядомасці
- неўралагічны дэфіцыт
- відавочная анатамічная дэфармацыя хрыбетнага слупа
- Траўма высокай інтэнсіўнасці ў хворага ў стане алкагольнага, наркатычнага ап'янення.
Бібліяграфічныя спасылкі
[1] Hostler D, Colburn D, Seitz SR, Параўнанне трох прылад для імабілізацыі шыйкі маткі. Неадкладная догоспитальная дапамога: афіцыйны часопіс Нацыянальнай асацыяцыі лекараў хуткай медыцынскай дапамогі і Нацыянальнай асацыяцыі дзяржаўных дырэктараў хуткай медыцынскай дапамогі. 2009 красавік-чэрвень; [PubMed PMID: 19291567]
[2] Джойс SM, Moser CS, Ацэнка новага прылады для імабілізацыі/вызвалення шыйкі маткі. Догоспитальная медыцына і медыцына катастроф. 1992 студзень-сакавік; [PubMed PMID: 10171177]
[3] МакКэрал Р.Э., Бідл Б.М., Фулен Д., Балтэр П.А., Фоллоуіл Д.С., Стынга FC,Yang J, Court LE, Узнаўляльнасць размяшчэння пацыента ў становішчы сядзячага лячэння: новае лячэнне крэсла дызайн. Часопіс прыкладной клінічнай медыцынскай фізікі. 2017 Студзень; [PubMed PMID: 28291911]
[4] Lacey CM, Finkelstein M, Thygeson MV, Уплыў пазіцыянавання на страх падчас прышчэпак: лежачы супраць сядзячага. Часопіс дзіцячага сыходу. Чэрвень 2008 г.; [PubMed PMID: 18492548]
[5] Engsberg JR, Standeven JW, Shurtleff TL, Eggars JL, Shafer JS, Naunheim RS, рух шыйнага аддзела хрыбетніка падчас вызвалення. Часопіс хуткай медыцынскай дапамогі. 2013 Студзень [PubMed PMID: 23079144]
[6] Fischer PE, Perina DG, Delbridge TR, Fallat ME, Salomone JP, Dodd J, Bulger EM, Gestring ML, Spinal Motion Restriction in Trauma Patient – A Common Position Statement. Неадкладная догоспитальная дапамога: афіцыйны часопіс Нацыянальнай асацыяцыі лекараў хуткай медыцынскай дапамогі і Нацыянальнай асацыяцыі дзяржаўных дырэктараў хуткай медыцынскай дапамогі. 2018 г. лістапад-снеж [PubMed PMID: 30091939]
[7] Purvis TA, Carlin B, Driscoll P, Пэўныя рызыкі і сумніўныя перавагі ліберальнай догоспитальной імабілізацыі пазваночніка. Амерыканскі часопіс неадкладнай медыцынскай дапамогі. Чэрвень 2017 г.; [PubMed PMID: 28169039]
[8] Лернер Э.Б., Біліцье А.Ж., 4-ы, Москаці Р.М., Уплыў нейтральнага пазіцыянавання з пракладкай і без яе на спінальную імабілізацыі здаровых людзей. Неадкладная догоспитальная дапамога: афіцыйны часопіс Нацыянальнай асацыяцыі лекараў хуткай медыцынскай дапамогі і Нацыянальнай асацыяцыі дзяржаўных дырэктараў хуткай медыцынскай дапамогі. 1998 крас.-чэрв.; [PubMed PMID: 9709329]
[9] Hauswald M, Ong G, Tandberg D, Omar Z, Пазабальнічная імабілізацыя хрыбетніка: яе ўплыў на неўралагічныя пашкоджанні. Акадэмічная хуткая медыцына: афіцыйны часопіс Таварыства акадэмічнай хуткай медыцыны. сакавік 1998 г.; [PubMed PMID: 9523928]
[10] Haut ER, Kalish BT, Efron DT, Haider AH, Stevens KA, Kieninger AN, Cornwell EE 3rd, Chang DC, імабілізацыя пазваночніка пры пранікальнай траўме: больш шкоды, чым карысці? Часопіс траўмы. 2010 студзень; [PubMed PMID: 20065766]
[11] Freauf M, Puckeridge N, СЕДАЦЬ АБО НЕ САДАЦЦА: АГЛЯД ДАКАЗНЫХ ІМАБІЛІЗАЦЫІ ХРЫБОТНІКА НА ДАГСІТАЛЬНЫМ ПРЫКЛАДЗІ. JEMS: часопіс службы хуткай медыцынскай дапамогі. 2015 лістапад [PubMed PMID: 26721114]
[12] Kwan I, Bunn F, Эфекты догоспитальной імабілізацыі пазваночніка: сістэматычны агляд рандомізірованный даследаванняў на здаровых суб'ектах. Догоспитальная медыцына і медыцына катастроф. 2005 студзень-люты [PubMed PMID: 15748015]
[13] Rasal Carnicer M, Juguera Rodríguez L, Vela de Oro N, García Pérez AB, Pérez Alonso N, Pardo Ríos M, Адрозненні ў функцыі лёгкіх пасля выкарыстання 2 сістэм вызвалення: рандомізірованное крыжаванае даследаванне. Emergencias : revista de la Sociedad Espanola de Medicina de Emergencias. Сакавік 2018 г [PubMed PMID: 29547234]
[14] Немунайціс Г, Роўч М.Дж., Хэфзі М.С., Мехіа М. Рэдызайн хрыбетнай дошкі: доказ ацэнкі канцэпцыі. Дапаможныя тэхналогіі : афіцыйны часопіс РЕСНА. 2016 восень [PubMed PMID: 26852872]
[15] Kornhall DK, Jørgensen JJ, Brommeland T, Hyldmo PK, Asbjørnsen H, Dolven T, Hansen T, Jeppesen E, Нарвежскія рэкамендацыі па догоспитальному вядзенню дарослых пацыентаў з траўмамі з патэнцыйнай траўмай пазваночніка. Скандынаўскі часопіс траўматалогіі, рэанімацыі і неадкладнай медыцынскай дапамогі. 2017 5 студзеня [PubMed PMID: 28057029]
[16] Maschmann C, Jeppesen E, Rubin MA, Barfod C, Новыя клінічныя рэкамендацыі па стабілізацыі пазваночніка дарослых пацыентаў з траўмамі - кансенсус і заснаваныя на доказах. Скандынаўскі часопіс траўматалогіі, рэанімацыі і неадкладнай медыцынскай дапамогі. 2019 жніўня 19 г [PubMed PMID: 31426850]
[17] Hood N, Considine J, Спінальная імабілізацыя ў догоспитальном і неадкладнай дапамогі: сістэматычны агляд літаратуры. Аўстралазійскі часопіс неадкладнай медыцынскай дапамогі: AENJ. 2015 Жнівень [PubMed PMID: 26051883]
[18] Медыцынская школа і навакольнае грамадства: абмеркаванне., Цымерман Х.М., Бюлетэнь Нью-Ёркскай акадэміі медыцыны, чэрвень 1977 г. [PubMed PMID: 23417176]
[19] Main PW, Lovell ME, Агляд сямі апорных паверхняў з акцэнтам на іх абарону пазваночных пашкоджаных. Часопіс няшчасных выпадкаў і неадкладнай медыцынскай дапамогі. 1996 Студзень [PubMed PMID: 8821224]
[20]КАСЯК М. Этыялогія пролежняў. Архівы фізічнай медыцыны і рэабілітацыі. 1961 Студзень [PubMed PMID: 13753341]
[21] Holla M, Значэнне жорсткага каўняра ў дадатак да галаўных блокаў: доказ прынцыпу даследавання. Часопіс хуткай медыцынскай дапамогі: EMJ. Люты 2012 г [PubMed PMID: 21335583]
[22]Prasarn ML, Hyldmo PK, Zdziarski LA, Loewy E, Dubose D, Horodyski M, Rechtine GR, Параўнанне вакуумнага матраца супраць хрыбетніка ў адзіночку для імабілізацыі шыйнага аддзела хрыбетніка з траўмай пацыента: біямеханічнае трупнае даследаванне. Пазваночнік. 2017 15 снежня [PubMed PMID: 28591075]
[23] Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI, Абгрунтаванасць набору клінічных крытэрыяў для выключэння траўмы шыйнага аддзела хрыбетніка ў пацыентаў з тупой траўмай. Нацыянальная даследчая група па выкарыстанні рэнтгенаграфіі ў надзвычайных сітуацыях. Медыцынскі часопіс Новай Англіі. 2000 13 ліпеня [PubMed PMID: 10891516]
[24] Канстанцінідзіс A, Plurad D, Barmparas G, Inaba K, Lam L, Bukur M, Branco BC, Demetriades D, Наяўнасць нетаракальных адцягваючых пашкоджанняў не ўплывае на пачатковае клінічнае абследаванне шыйнага аддзела хрыбетніка ў пацыентаў з тупымі траўмамі, якія паддаюцца ацэнцы: проспективное назіранне даследаванне. Часопіс траўмаў. Верасень 2011 г [PubMed PMID: 21248650]
[25] Такім чынам, вы хочаце мець свой уласны стаматалагічны корпус!, Sarner H,, CAL [часопіс] Certified Akers Laboratories, 1977, крас. [PubMed PMID: 26491795]
[26] Shank CD, Walters BC, Hadley MN, Актуальныя тэмы лячэння вострай траўматычнай траўмы спіннога мозгу. Неўракрытычная дапамога. 2018 красавіка 12 г [PubMed PMID: 29651626]
Чытайце таксама
Імабілізацыя хрыбетніка: лячэнне або траўма?
10 крокаў для правільнай імабілізацыі пазваночніка пацыента з траўмай
Імабілізацыя хрыбетніка, адзін з прыёмаў, якім павінен авалодаць выратавальнік
Электратраўмы: як іх ацаніць, што рабіць
Лячэнне рысам пры пашкоджаннях мяккіх тканін
Як правесці першаснае абследаванне з дапамогай DRABC пры аказанні першай дапамогі
Манеўр Геймліха: даведайцеся, што гэта такое і як гэта зрабіць
Што павінна быць у дзіцячай аптэчцы
Атручэнне атрутнымі грыбамі: што рабіць? Як праяўляецца атручванне?
Атручванне вуглевадародамі: сімптомы, дыягностыка і лячэнне
Першая дапамога: што рабіць пасля таго, як вы праглынулі або пралілі адбельвальнік на скуру
Прыкметы і сімптомы шоку: як і калі ўмяшацца
Укус восы і анафілактіческій шок: што рабіць да прыезду хуткай дапамогі?
Вялікабрытанія / Аддзяленне хуткай дапамогі, дзіцячая інтубацыя: працэдура з дзіцем у цяжкім стане
Эндатрахеальная інтубацыя ў дзіцячых пацыентаў: прылады для супраглотических дыхальных шляхоў
Заспакаенне і анальгезія: прэпараты для палягчэння інтубацыі
Інтубацыя: рызыкі, анестэзія, рэанімацыя, боль у горле
Шок пазваночніка: прычыны, сімптомы, рызыкі, дыягностыка, лячэнне, прагноз, смерць
Імабілізацыя хрыбетнага слупа з дапамогай хрыбетніка: мэты, паказанні і абмежаванні выкарыстання
Імабілізацыі хрыбетніка пацыента: калі варта адкласці хрыбетнік?