Як выбраць і выкарыстоўваць пульсоксиметр?

By Крышціяну Антаніна On Mar 21, 2023

Да пандэміі COVID-19 пульсоксиметр (або сатурометр) шырока выкарыстоўваўся толькі брыгадамі хуткай дапамогі, рэаніматолагамі і пульманолагамі

Распаўсюджванне каранавіруса павялічыла папулярнасць гэтага медыцынскага прыбора і павялічыла ўзровень ведаў людзей аб яго функцыях.

Іх амаль заўсёды выкарыстоўваюць як «вымяральнікі насычанасці», хоць на самой справе яны могуць расказаць значна больш.

На самай справе магчымасці прафесійнага пульсоксиметра гэтым не абмяжоўваюцца: у руках дасведчанага чалавека гэты прыбор можа вырашыць мноства задач.

Перш за ўсё нагадаем, што вымярае і паказвае пульсоксиметр

Датчык у форме заціску размяшчаецца (звычайна) на пальцы пацыента, у датчыку святлодыёд на адной палове цела выпраменьвае святло, другі святлодыёд на другой палове прымае.

Палец пацыента асвятляецца святлом з дзвюма рознымі даўжынямі хваль (чырвоным і інфрачырвоным), якія па-рознаму паглынаюцца або прапускаюцца гемаглабінам, які змяшчае кісларод (HbO 2 ), і свабодным бескіслародным гемаглабінам (Hb).

Паглынанне ацэньваюць па пульсовой хвалі ў дробных артэрыёл пальца, адлюстроўваючы такім чынам паказчык насычэння гемаглабіну кіслародам; у працэнтах ад агульнага гемаглабіну (насычэнне, SpO 2 = ..%) і частата пульса (частата пульса, PR).

Норма ў здаровага чалавека Sp * O 2 = 96 – 99 %.

* Сатурацыя на пульсоксиметре пазначаецца Sp, таму што яна з'яўляецца «пульсавальнай», перыферычнай; (у микроартериях), вымераных пульсоксиметром. Лабараторныя тэсты для аналізу крыві таксама вызначаюць насычэнне артэрыяльнай крыві (SaO 2 ) і насычэнне вянознай крыві (SvO 2 ).

На дысплеі пульсоксиметра многіх мадэляў таксама можна праглядаць у рэальным часе графічнае адлюстраванне напаўнення (ад пульсавай хвалі) тканіны пад датчыкам, так званую плетызмаграму - у выглядзе паласы або сінусоіда, плетизмограмма дае лекару дадатковую дыягнастычную інфармацыю.

Перавагі апарата ў тым, што ён бясшкодны для ўсіх (няма іанізуючага выпраменьвання), неінвазіўны (не трэба браць кроплю крыві на аналіз), хутка і лёгка пачынае дзейнічаць на пацыента, можа працаваць кругласутачна, перастаноўка датчыка на пальцах па меры неабходнасці.

Аднак любы пульсоксиметр і пульсоксиметрия ў цэлым мае недахопы і абмежаванні, якія не дазваляюць паспяхова выкарыстоўваць гэты метад ва ўсіх пацыентаў

Да іх адносяцца:

1) Дрэнны перыферычны крывацёк

– адсутнасць перфузии ў месцы ўстаноўкі датчыка: паніжаны артэрыяльны ціск і шок, рэанімацыя, пераахаладжэнне і абмаражэнне рук, атэрасклероз сасудаў канечнасцяў, неабходнасць частага вымярэння артэрыяльнага ціску (ПЕКЛА) з заціснутай на руцэ абшэўкай, і г. д. – З-за ўсіх гэтых прычын пульсавая хваля і сігнал на датчыку дрэнныя, надзейнае вымярэнне цяжка ці немагчыма.

Хоць некаторыя прафесійныя пульсаксіметры маюць рэжым «Няправільны сігнал» («мы вымяраем тое, што атрымліваем, дакладнасць не гарантуецца»), у выпадку нізкага артэрыяльнага ціску і адсутнасці нармальнага крывацёку пад датчыкам мы можам назіраць за пацыентам з дапамогай ЭКГ і каналы капнаграфіі.

На жаль, ёсць некаторыя цяжкія пацыенты ў неадкладнай медыцынскай дапамозе, якія не могуць выкарыстоўваць пульсоксиметрию,

2) Пазногці» праблемы з прыёмам сігналу на пальцах: нязмыўная манікюр на пазногцях, моцная дэфармацыя пазногцяў пры грыбковай інфекцыі, занадта маленькія пальчыкі ў дзяцей і інш.

Сутнасць тая ж: немагчымасць атрымаць нармальны сігнал для прылады.

Праблему можна вырашыць: павярнуўшы датчык на пальцы на 90 градусаў, усталяваўшы датчык у нестандартных месцах, напрыклад, на кончыку.

У дзяцей, нават неданошаных, звычайна ўдаецца атрымаць стабільны сігнал ад дарослага датчыка, усталяванага на вялікім пальцу ногі.

Спецыяльныя датчыкі для дзяцей выпускаюцца толькі для прафесійных пульсоксиметр ў поўнай камплектацыі.

3) Шумавая залежнасць і неўспрымальнасць да «шуму

Калі пацыент рухаецца (змены свядомасці, псіхомоторные ўзбуджэнне, рухі ў сне, дзеці) або дрыжыць падчас транспарціроўкі, датчык можа быць зрушаны і можа выпрацоўвацца няўстойлівы сігнал, які выклікае сігнал трывогі.

Прафесійныя транспартныя пульсоксиметры для ратавальнікаў маюць спецыяльныя алгарытмы абароны, якія дазваляюць ігнараваць кароткачасовыя перашкоды.

Паказчыкі асераднёныя за апошнія 8-10 секунд, перашкоды ігнаруюцца і не ўплываюць на працу.

Недахопам гэтага асерадненні з'яўляецца некаторая затрымка ў змене паказанняў фактычнага адноснага змены ў пацыента (відавочнае знікненне пульса ад пачатковай частаты 100, у рэчаіснасці 100->0, будзе паказана як 100->80 - >60->40->0), гэта неабходна ўлічваць пры маніторынгу.

4) Праблемы з гемаглабінам, схаваная гіпаксія з нармальным SpO2:

А) Дэфіцыт гемаглабіну (з анеміяй, гемодилюцией)

У арганізме можа быць мала гемаглабіну (анемія, гемодилюция), маецца гіпаксія органаў і тканак, але ўвесь прысутны гемаглабін можа быць насычаны кіслародам, SpO 2 = 99%.

Варта памятаць, што пульсоксиметр не паказвае поўнага ўтрымання кіслароду ў крыві (CaO 2 ) і нерастворенного кіслароду ў плазме (PO 2 ), т. Е. працэнт гемаглабіну, насычанага кіслародам (SpO 2 ).

Хоць, вядома, асноўнай формай кіслароду ў крыві з'яўляецца гемаглабін, таму так важная і каштоўная пульсоксиметрия.

B) Асаблівыя формы гемаглабіну (пры атручванні)

Гемаглабін, звязаны з вокісам вугляроду (HbCO), з'яўляецца моцным, доўгажывучым злучэннем, якое ў рэчаіснасці не пераносіць кісларод, але мае характарыстыкі паглынання святла, вельмі падобныя на звычайны оксигемоглобин (HbO 2 ).

Пульсоксиметры пастаянна ўдасканальваюцца, але ў цяперашні час стварэнне недарагіх мас-пульсоксиметров, якія адрозніваюць HbCO і HbO 2, - справа будучыні.

Пры атручванні вокісам вугляроду падчас пажару ў пацыента можа быць цяжкая і нават крытычная гіпаксія, але пры пачырваненне асобы і ілжыва нармальных значэннях SpO 2 гэта варта ўлічваць пры пульсоксиметрии ў такіх хворых.

Падобныя праблемы могуць узнікаць пры іншых відах дисгемоглобинемии, нутравенных уводзінах рентгеноконтрастное сродкаў і фарбавальнікаў.

5) Прыхаваная гиповентиляция з інгаляцыяй О2

Пацыент з прыгнётам свядомасці (інсульт, чэрапна-мазгавая траўма, атручванне, кома) пры ўдыханні О2 за кошт лішку кіслароду, які паступае пры кожным дыхальным акце (супраць 21% у атмасферным паветры), можа мець нармальныя паказчыкі сатурацыі нават пры 5 -8 удыхаў у хвіліну.

Пры гэтым у арганізме будзе назапашвацца лішак вуглякіслага газу (канцэнтрацыя кіслароду пры ўдыху FiO 2 не ўплывае на выдаленне СО 2 ), узмацніцца рэспіраторны ацыдоз, узмацніцца ацёк галаўнога мозгу за кошт гиперкапнии і паказчыкі на пульсоксиметре могуць быць нармальным.

Патрабуецца клінічная ацэнка дыхання і капнография хворага.

6) Неадпаведнасць паміж успрыманай і фактычнай частатой сардэчных скарачэнняў: «ціхія» ўдары

У выпадку дрэннай перыферычнай перфузіі, а таксама парушэнняў сардэчнага рытму (мігацельная арытмія, экстрасісталія) з-за розніцы ў магутнасці пульсавай хвалі (напаўненне пульса), «ціхія» ўдары пульса могуць ігнаравацца прыборам і не ўлічвацца пры разлік частоты сардэчных скарачэнняў (ЧСС, ЧСС).

Фактычная ЧСС (ЧСС на ЭКГ або пры аўскультацыі сэрца) можа быць вышэй, гэта т.зв. «дэфіцыт пульса».

У залежнасці ад унутранага алгарытму гэтай мадэлі апарата і розніцы ў напаўненні пульса ў дадзенага пацыента, ступень дэфіцыту можа быць рознай і змяняцца.

У адпаведных выпадках рэкамендуецца адначасовы маніторынг ЭКГ.

Можа быць і адваротная сітуацыя, з т.зв. «дикротический пульс»: з-за зніжэння судзінкавага тонусу ў дадзенага пацыента (з-за інфекцыі і г.д.) кожная пульсовая хваля на графіцы плетизмограммы бачыцца падвойнай («з аддачай»), і прыбор на дысплеі можа ілжыва падвоіць значэння PR.

Задачы пульсоксиметрии

1) Дыягностыка, вымярэнне SpO 2 і PR (PR).

2) Маніторынг пацыента ў рэжыме рэальнага часу

Мэта дыягностыкі, напрыклад, вымярэнне SpO 2 і PR, безумоўна, важная і відавочная, таму пульсоксиметры цяпер распаўсюджаны паўсюдна, аднак мініяцюрныя кішэнныя прылады (простыя «вымяральнікі насычэння») не дазваляюць праводзіць нармальны маніторынг, прафесійны прыбор неабходны для пастаяннага назірання за пацыентам.

Віды пульсоксиметра і спадарожнага абсталявання

Міні-бесправадныя пульсоксиметры (экран на датчыку пальца)
Прафесійныя маніторы (канструкцыя з датчыкам, провадам і корпусам з асобным экранам)
Канал пульсоксиметра ў шматфункцыянальным маніторы або Дэфібрылятар
Міні-бесправадныя пульсоксиметры

Бесправадныя пульсоксиметры вельмі маленькія, дысплей і кнопка кіравання (звычайна адна) размешчаны ў верхняй частцы корпуса датчыка, правадоў і злучэнняў няма.

З-за сваёй невысокай кошту і кампактнасці такія прыборы цяпер шырока выкарыстоўваюцца.

Яны сапраўды зручныя для аднаразовага вымярэння сатурацыі і пульса, але маюць значныя абмежаванні і недахопы для прафесійнага выкарыстання і маніторынгу, напрыклад, ва ўмовах хуткая дапамога экіпаж.

перавагі

Кампактны, не займае шмат месца ў кішэнях і пры захоўванні
Просты ў выкарыстанні, не трэба запамінаць інструкцыі

недахопы

Дрэнная візуалізацыя падчас маніторынгу: калі пацыент ляжыць на насілках, трэба ўвесь час набліжацца або нахіляцца да пальца з датчыкам, танныя пульсоксиметры маюць манахромны экран, які цяжка прачытаць здалёк (лепш купляць каляровы адзін), вы павінны ўспрымаць або змяняць перавернутую выяву, няправільнае ўспрыманне выявы, напрыклад, SpO 2 = 99 % замест 66 %, PR=82 замест SpO 2 =82, можа мець небяспечныя наступствы.

Нельга недаацэньваць праблему дрэннай візуалізацыі.

Зараз нікому не прыйдзе ў галаву паглядзець навучальны фільм на чорна-белым тэлевізары з дыяганаллю экрана 2 цалі: матэрыял лепш успрымаецца на досыць вялікім каляровым экране.

Выразны малюнак з яркага дысплея на сцяне выратавальнага аўтамабіля, бачны пры любым асвятленні і на любой адлегласці, дазваляе не адцягвацца ад больш важных спраў пры працы з пацыентам у цяжкім стане.

У меню ёсць шырокія і поўныя функцыі: рэгуляваныя межы сігналізацыі для кожнага параметру, гучнасць пульса і сігналы трывогі, ігнараванне дрэннага сігналу, рэжым плетызмаграмы і г.д., калі ёсць сігналы трывогі, яны будуць гучаць і адцягваць увагу на працягу ўсяго шляху або выключацца усё адразу.

Некаторыя імпартныя танныя пульсоксиметры, зыходзячы з вопыту выкарыстання і лабараторных даследаванняў, не гарантуюць рэальнай дакладнасці.

Перад купляй важна ўзважыць усе за і супраць, зыходзячы з патрэбаў вашага рэгіёну.

падобныя паведамленні

Капнаграфія ў вентыляцыйнай практыцы: навошта…

Mar 24, 2023

Медыцынскае абсталяванне: як чытаць манітор жыццёва важных паказчыкаў

Mar 18, 2023

Вентылятары, усё, што вам трэба ведаць: розніца паміж...

Mar 18, 2023

Усё, што вам трэба ведаць аб аўтаматычным апарате СЛР:…

Mar 15, 2023

Лагатып Mariani Fratelli Expo 720×90 Aside

Неабходнасць вымання батарэй пры працяглым захоўванні: калі пульсоксиметр выкарыстоўваецца рэдка (напрыклад, у доме «па патрабаванні»). першая дапамога камплект), батарэі ўнутры прылады працякуць і пашкодзяць яе, пры працяглым захоўванні батарэі трэба выняць і захоўваць побач, у той час як далікатны пластык батарэйнай вечка і яе замак могуць не вытрымаць шматразовага закрыцця і адкрыцця адсека.

У шэрагу мадэляў адсутнічае магчымасць вонкавага харчавання, следствам гэтага з'яўляецца неабходнасць мець побач запасны камплект батарэек.

Падводзячы вынік: бесправадной пульсоксиметр рацыянальна выкарыстоўваць як кішэнны прыбор для экспрэс-дыягностыкі, магчымасці маніторынгу вельмі абмежаваныя, рэальна можна праводзіць толькі просты прыложкавы маніторынг, напрыклад, маніторынг пульса падчас ўнутрывеннага ўвядзення бэта-блокаторы.

Мэтазгодна мець такі пульсоксиметр брыгадам хуткай дапамогі ў якасці другога рэзерву.

Прафесійныя маніторынгавыя пульсоксиметры

Такі пульсоксиметр мае большы корпус і дысплей, датчык асобны і зменны (дарослы, дзіцячы), падключаецца праз кабель да корпуса прыбора.

Вадкакрысталічны дысплей і/або тачскрын (як у смартфоне) замест семисегментного (як у электронных гадзінах) далёка не заўсёды неабходны і аптымальны, вядома, сучасны і танны, але добра пераносіць дэзінфекцыю. што яшчэ горш, можа не выразна рэагаваць на націск пальцаў у медыцынскіх пальчатках, спажывае больш электраэнергіі, далікатны пры падзенні і значна павялічвае цану прылады.

перавагі

Зручнасць і выразнасць дысплея: датчык на пальцы, насценны прыбор на кранштэйне або перад вачыма лекара, досыць вялікі і выразны малюнак, хуткае прыняцце рашэнняў пры назіранні.
Шырокая функцыянальнасць і пашыраныя налады, пра якія я распавяду асобна і падрабязна ніжэй.
Дакладнасць вымярэнняў
Наяўнасць знешняга сілкавання (12В і 220В), што азначае магчымасць 24-гадзіннага бесперабойнага выкарыстання
Наяўнасць дзіцячага датчыка (можа быць опцыяй)
Ўстойлівасць да дэзінфекцыі
Наяўнасць сэрвіснага абслугоўвання, тэставання і рамонту бытавых прыбораў

недахопы

Менш кампактны і партатыўны
Дорага (добрыя пульсоксиметры такога тыпу каштуюць нятанна, але кошт іх істотна ніжэй, чым у кардыёграфаў і дэфібрылятар, гэта прафесійная методыка для выратавання жыцця пацыентаў)
Неабходнасць навучання персаналу і асваення дадзенай мадэлі апарата (пажадана кантраляваць пацыентаў новым пульсоксиметром «усім запар», каб навыкі былі стабільнымі ў сапраўды складаным выпадку)

Падводзячы вынік: прафесійны маніторынг пульсоксиметр, безумоўна, неабходны ўсім цяжкахворым для працы і транспарту, дзякуючы сваёй пашыранай функцыянальнасці, у многіх выпадках ён эканоміць час і не патрабуе падлучэння да шматканальнага манітора, ён можа таксама можа выкарыстоўвацца для простай дыягностыкі насычэння і пульсу, але саступае міні-пульсоксиметрам па кампактнасці і цане.

Асобна варта спыніцца на выбары тыпу дысплея (экрана) прафесійнага пульсоксиметра.

Здавалася б, выбар відавочны.

Падобна таму, як кнопкавыя тэлефоны даўно саступілі месца сучасным смартфонам з сэнсарным святлодыёдным дысплеем, такімі павінны быць і сучасныя медыцынскія прылады.

Пульсоксиметры з дысплеем у выглядзе семисегментных лікавых паказчыкаў лічацца састарэлымі.

Аднак, відаць, практыка паказвае, што ў спецыфіцы работы брыгад хуткай медыцынскай дапамогі варыянт прыбора са святлодыёдным дысплеем мае істотныя недахопы, якія неабходна ўлічваць пры выбары і працы з ім.

Недахопы прылады са святлодыёдным дысплеем наступныя:

Далікатнасць: на практыцы прылада з сямісегментным дысплеем лёгка вытрымлівае падзенне (напрыклад, з насілак на зямлю), прылада з LED-дысплеем – «упала, потым разбілася».
Слабая рэакцыя сэнсарнага экрана на ціск у пальчатках: падчас успышкі COVID-19 асноўная праца з пульсоксиметром прыпадае на пацыентаў з гэтай інфекцыяй, персанал быў апрануты ў ахоўныя касцюмы, на руках медыцынскія пальчаткі, часта падвойныя або патоўшчаныя. Сэнсарны святлодыёдны дысплей некаторых мадэляў дрэнна ці некарэктна рэагуе на націсканне элементаў кіравання на экране пальцамі ў такіх пальчатках, так як сэнсарны экран першапачаткова прызначаны для націскання голымі пальцамі;
Кут агляду і праца ва ўмовах яркага асвятлення: святлодыёдны дысплей павінен быць самай высокай якасці, ён павінен быць бачны пры вельмі яркім сонечным святле (напрыклад, калі экіпаж працуе на пляжы) і пад вуглом амаль «180 градусаў», а павінен быць абраны спецыяльны светлы сімвал. Практыка паказвае, што святлодыёдны экран не заўсёды адпавядае гэтым патрабаванням.
Ўстойлівасць да інтэнсіўнай дэзінфекцыі: LED-дысплей і прылада з такім тыпам экрана могуць не вытрымаць «сур'ёзнай» апрацоўкі дэзінфікуюць сродкамі;
Кошт: святлодыёдны дысплей каштуе даражэй, значна павялічваючы цану прылады
Падвышанае энергаспажыванне: святлодыёдны дысплей патрабуе больш энергіі, што азначае альбо большую вагу і цану з-за больш магутнага акумулятара, альбо меншы тэрмін службы акумулятара, што можа стварыць праблемы падчас экстраных работ падчас пандэміі COVID-19 (няма часу на зарадку)
Нізкая рамонтапрыдатнасць: святлодыёдны дысплей і прылада з такім экранам менш рамонтапрыдатныя ў эксплуатацыі, замена дысплея вельмі дарагая, практычна не рамантуецца.

Па гэтых прычынах на працы многія ратавальнікі спакойна выбіраюць пульсоксиметр з дысплеем «класічнага» тыпу на сямісегментных лічбавых індыкатарах (як на электронных гадзінах), нягледзячы на яго відавочнае састарэнне. Надзейнасць у «баі» лічыцца прыярытэтам.

Выбар вымяральніка сатурацыі, такім чынам, павінен быць адаптаваны, з аднаго боку, да патрэбаў, якія прадстаўляюцца раёнам, а з другога, да таго, што ратавальнік лічыць «выкананнем» у адносінах да сваёй штодзённай практыкі.