Emergency Live | Airway Management Guidelines could change quickly — Кіраванне паветранымі шляхамі блізка да новага кроку ў будучыню

Перавагі і рызыкі догоспитального медыкаментознага лячэння дыхальных шляхоў (DAAM)

By Крышціяну Антаніна On Снежань 28, 2022

Пра DAAM: лячэнне дыхальных шляхоў з'яўляецца неабходным умяшаннем у многіх надзвычайных сітуацыях пацыента - ад пашкоджання дыхальных шляхоў да дыхальнай недастатковасці і прыпынку сэрца

Аднак у залежнасці ад таго, наколькі цяжкі стан пацыента і інвазівных ўмяшання, лячэнне дыхальных шляхоў часта выклікае негатыўныя наступствы для псіхічнага і фізічнага здароўя пацыентаў.

У некаторых выпадках на догоспитальном этапе пацыенты часам атрымліваюць карысць ад медыкаментознага забеспячэння праходжання дыхальных шляхоў (DAAM), якое можа прапанаваць пастаўшчыкам палепшаную ларынгаскапію і прасцейшае ўвядзенне эндотрахеальных трубак і надгортанных дыхальных шляхоў падчас інтубацыі.

Каб забяспечыць найбольш эфектыўнае і бяспечнае лячэнне для пацыентаў, пастаўшчыкі хуткай медыцынскай дапамогі павінны ведаць пра перавагі DAAM і пра тое, як яе эфектыўна выконваць, а таксама пра значныя рызыкі, звязаныя з гэтым.

насілкі, апараты штучнай вентиляцыі лёгкіх, эвакуацыйныя крэслы: вырабы Spencer на падвойнай кабінцы на экстранай выставе

Што такое DAAM?

Згодна з рэсурсным дакументам Нацыянальнай асацыяцыі ўрачоў хуткай медыцынскай дапамогі (ЗША), медыкаментознае лячэнне дыхальных шляхоў (DAAM) адносіцца да ўвядзення седатівных сродкаў асобна або ў спалучэнні з нервова-цягліцавымі блокатарамі для ініцыяцыі пашыранага размяшчэння дыхальных шляхоў у пацыентаў з пашкоджанымі дыхальнымі шляхамі або пагражаючым дыхальная недастатковасць, якія таксама могуць пакутаваць ад змены псіхічнага стану, узбуджэння або непашкоджаных ахоўных рэфлексаў дыхальных шляхоў.

Сучасныя варыяцыі DAAM, якія звычайна выкарыстоўваюцца ў клінічных догоспитальных умовах, уключаюць інтубацыю з седацыяй (SAI), інтубацыю з запаволенай паслядоўнасцю (DSI) і інтубацыю з хуткай паслядоўнасцю (RSI).

RSI, найбольш распаўсюджаны з трох, уключае ў сябе ўвядзенне седатыўных і паралітычных сродкаў для эндотрахеальной інтубацыі ў пацыентаў.

ВАЖНАСЦЬ Трэніроўкі РАТАВАННЯМ: НАВЕДЗЕЦЕ РАТАТАВАЛЬНУЮ СТОЙКУ SQUICCIARINI І ДАВЕДЗЕЦЦА, ЯК БУДЗЬЦІ ПРАСПЫТАВАЦЦА ДА НЯБЫТНАЙ СІТУАЦЫІ

Сцэнарыі, у якіх DAAM можа быць апраўданым

Некаторыя надзвычайныя сітуацыі, якія могуць запатрабаваць DAAM, ўключаюць інсульт, чэрапна-мазгавую траўму (ЧМТ) і дыхальную недастатковасць з-за лёгачнай або сардэчнай хваробы.

DAAM варта выконваць толькі ў адпаведных умовах, у якіх ёсць належныя рэсурсы і рэкамендацыі, а таксама ёсць дастатковая падрыхтоўка і назіранне ўрача хуткай медыцынскай дапамогі.

Пастаўшчыкі павінны старанна ўзважыць патэнцыйныя клінічныя выгады супраць неспрыяльных рызык DAAM

Нягледзячы на стан пацыента, перад выкананнем DAAM агенцтвы хуткай медыцынскай дапамогі павінны пераканацца, што пастаўшчыкі прайшлі дбайную падрыхтоўку, неабходную для лячэння пацыентаў у складаных абставінах, у тым ліку падчас і пасля патэнцыйнага збою DAAM, і што ў іх ёсць неабходныя абсталяванне пад рукой для ўвядзення лекаў і максімальна бяспечнай і паспяховай інтубацыі.

Некаторыя з інструментаў і метадаў, неабходных для выканання DAAM, уключаюць вентыляцыю праз маску-мяшок, надглоточные прылады дыхальных шляхоў і хірургічныя падыходы да дыхальных шляхоў.

СЕРДЦЕАБРАЗНЯВАННЕ І СЕРДЦЕВА -ПУЛЬМАРНАЯ РЭАМІНАЦЫЯ? НАВЕДЗІЦЕ СТЭНД EMD112 НА EMERGENCY EXPO ЗАРАЗ, КАБ ДАВЕДАЦЦА БОЛЬШ

Ведаючы рызыкі

Узровень рызыкі, звязаны з выкананнем DAAM, залежыць ад некалькіх фактараў, звязаных з профілем, станам і патрэбамі пацыента, а таксама ад узроўню вопыту і падрыхтаванасці з боку пастаўшчыкоў.

Перад інтубацыяй вельмі важна, каб пастаўшчыкі правялі фізікальны агляд пацыента, каб дакладна зразумець суадносіны рызыкі і карысці пры выкананні DAAM, у адрозненне ад хуткай паслядоўнай інтубацыі або альтэрнатыў неінвазіўнай вентыляцыі.

Падчас ацэнкі пастаўшчыкі павінны звярнуць увагу на любыя прыкметы, якія паказваюць на магчымасць цяжкай інтубацыі, такія як наяўнасць верхніх пярэдніх зубоў, анамнез цяжкай інтубацыі, любы бал па Малампаці, адрозны ад адзінкі або роўны чатырох, і адкрыццё рота менш за 4 сантыметраў.

Больш высокія рызыкі таксама звязаны са складанымі характарыстыкамі дыхальных шляхоў пацыента, такімі як надзвычайны памер дыхальных шляхоў, шыя нерухомасць, абмежаванае адчыненне рота, забруджаныя дыхальныя шляхі і крывацёк.

Акрамя таго, пры няправільным выкананні DAAM можа выклікаць дадатковыя праблемы пры ўвядзенні ў дыхальныя шляхі з-за хуткай і поўнай страты ахоўных рэфлексаў дыхальных шляхоў і дыхальнай цягі, а таксама з-за магчымасці лекаў пагоршыць існуючыя фізіялагічныя парушэнні ў пацыентаў.

Прыняцце абгрунтаванага рашэння

Хаця існуюць розныя сцэнарыі догоспитальной дапамогі, якія могуць апраўдваць выкарыстанне DAAM, напрыклад абставіны, калі пацыенты адчуваюць парушаныя псіхічныя захворванні або пакутуюць ад медыцынскіх крызісаў, якія могуць прывесці да дыхальнай недастатковасці, DAAM таксама стварае значную небяспеку для пацыентаў.

Вельмі важна, каб пастаўшчыкі хуткай медыцынскай дапамогі ўсведамлялі гэтыя рызыкі і тое, чым яны адрозніваюцца ад пацыента да пацыента, і каб яны былі абсталяваны адпаведнай падрыхтоўкай і рэсурсамі для максімальнага зніжэння рызык пры лячэнні пацыентаў.