Emergency Live | EMS in Uganda – Uganda Ambulance Service: When passion meets sacrifice image 3

Палітраўма: вызначэнне, лячэнне, стабільны і нестабільны пацыент з палітраўмай

By Крышціяну Антаніна On Красавік 5, 2023

Пад «палітраўмай» або «палітраўмай» у медыцыне мы маем на ўвазе па вызначэнні пацярпелага, які мае сумежныя пашкоджанні дзвюх або больш частак цела (чэрапа, хрыбетніка, грудной клеткі, жывата, таза, канечнасцяў) з бягучым або патэнцыйным парушэннем функцый жыццёва важны (рэспіраторны і / або кровазварот)

Палітраўма, прычыны

Прычына множных траўмаў звычайна звязана з сур'ёзнай аўтамабільнай аварыяй, але любы тып падзеі, які характарызуецца сілай, здольнай уздзейнічаць на некалькі кропак аднаго і таго ж цела, можа прывесці да множных траўмаў.

Пацыент з палітраўмай часта бывае цяжкім або вельмі цяжкім.

Сярод пацыентаў, якія памерлі ад палітраўмы:

50% палітраўмаў паміраюць на працягу некалькіх секунд ці хвілін пасля падзеі з-за разрыву сэрца або магістральных сасудаў, разрыву ствала мозгу або цяжкага кровазліцця ў мозг;
30% палітраўмаў паміраюць у «залаты час» з-за гемапнеўматоракс, гемарагічнага шоку, разрыву печані і селязёнкі, гіпаксеміі, экстрадуральной гематомы, зрушэння цела з пагаршэннем зыходнага становішча або памылковых медыцынскіх умяшанняў;
20% палітраўмаў паміраюць у наступныя дні ці тыдні з-за сепсісу, рэспіраторных праблем, прыпынку сэрца або вострай паліорганнай недастатковасці (MOF).

Правільнае, своечасовае і эфектыўнае ўмяшанне спецыфічнай дапамогі дазваляе павялічыць шанцы на выжыванне пацярпелага, зніжаючы рызыку другаснага пашкоджання.

Насілкі, спіннамазгавыя дошкі, апараты штучнай вентыляцыі лёгкіх, эвакуацыйныя крэслы: ПРАДУКЦЫЯ SPENCER НА ДВОЙНЫМ СТЭНДЫ НА EMERGENCY EXPO

Лячэнне палітраўмы

Для таго, каб стандартызаваць паслядоўнасць, якой прытрымліваецца каманда, якая праводзіць выратаванне, апошняя падзелена на розныя фазы, званыя «кольцамі», якія з'яўляюцца наступным чынам:

Фаза падрыхтоўкі і папярэджання - на гэтай фазе каманды нясуць адказнасць за правільную падрыхтоўку сродкаў і аб'ектаў, якія складаюць неабходныя абсталяванне. Аператыўны цэнтр адказвае, на падставе інфармацыі, якой ён валодае, за папярэджанне групы, якая найбольш адпавядае патрэбам.
Сцэнар ацэнкі і сартаванне – Па прыбыцці кожная служба рэагавання нясе адказнасць за кіраванне бяспекай і ацэнку рызыкі. У абавязкі, устаноўленыя законам, уваходзіць ідэнтыфікацыя кіраўніка і прыняцце сродкаў індывідуальнай абароны, якія павінны быць надзетыя правільна і ў бездакорным працоўным стане.
Першасныя і другасныя праверкі – неабходныя ацэнкі жыццёва важных функцый заўсёды адпавядаюць дзеянням, прадугледжаным першая дапамога і пратаколы рэанімацыі і абвесткі перадавых аварыйна-выратавальных падраздзяленняў (АЛС). Гэтыя элементы кіравання мнеманічна ідэнтыфікуюцца з абрэвіятурай ABCDE.
Сувязь з аператыўным цэнтрам – падчас гэтай фазы, у дадатак да выбару і прызначэння пункта прызначэння, правяраецца магчымасць выклікаць альтэрнатыўныя сродкі транспарту або запланаваць сустрэчу з камандай ALS.
Транспарт з маніторынгам – падчас гэтай фазы, у дадатак да бесперапыннага маніторынгу жыццёва важных функцый пацыента, у аддзяленне бальніцы можа быць прадастаўлена інфармацыя аб жыццёва важных параметрах і ўсіх тых параметрах, якія дазваляюць падрыхтаваць структуру да прыёму і лячэння цяжка параненага.
Лячэнне ў стацыянары.

РАДЫЁ ДЛЯ РАТАВАЛЬНІКАЎ У СВЕЦЕ? НАВЕДАЙЦЕ РАДЫЁСТЭНД EMS НА EMERGENCY EXPO

Ёсць важнае і простае эмпірычнае правіла, каб запомніць, як аказваць дапамогу пацыенту з палітраўмай, заснаванае на некалькіх першых літарах алфавіту:

Дыхальныя шляхі: або «дыхальныя шляхі», паколькі кантроль іх праходнасці (г.зн. магчымасці праходжання праз іх паветра) з'яўляецца першай і найбольш умоўнай умовай для выжывання пацыента;
Дыханне: або «дыханне», якое азначае «якасць дыхання»; суадносіцца з папярэднім пунктам, ён узбагачаецца неўралагічным клінічным значэннем, паколькі некаторыя паразы галаўнога мозгу даюць характэрныя патэрны дыхання (г.зн. колькі/як/як пацыент выконвае дыхальныя акты), такія як, напрыклад, дыханне Чэйна-Стокса;
Кровазварот: або «цыркуляцыя», паколькі, відавочна, правільнае функцыянаванне сардэчна-сасудзістай сістэмы (і двух папярэдніх пунктаў сардэчна-лёгачнай) мае важнае значэнне для выжывання;
Інваліднасць: або «інваліднасць», асабліва важна, калі ёсць падазрэнне на спіннамазгавой паражэнне або ў больш агульным плане цэнтральнай нервовай сістэмы, так як можа здарыцца так, што паразы ў гэтай вобласці выклікаюць стан шоку, які на ранніх стадыях не можа быць выяўлены, акрамя як экспертным вокам, і можа «моўчкі» прывесці пацярпелага да стану смерць (невыпадкова часам кажуць аб спінальным шоку);
Уздзеянне: або «ўздзеянне» на пацыента, распрананне яго ў пошуках якіх-небудзь пашкоджанняў, захаванне канфідэнцыяльнасці і тэмпературы (гэта таксама можа быць інтэрпрэтавана як электроннае асяроддзе).

Першая дапамога, як змагацца з палітраўмай

Патрапіўшы ў прыёмны супакой, пацыент з політраўмай пройдзе ўсе праверкі, якія патрабуюць інструкцыі па траўме.

Як правіла, праводзіцца другасная ацэнка траўмы, газаў крыві, хімія крыві і група крыві з наступнымі рэнтгеналагічнымі даследаваннямі, якія будуць залежаць ад ступені стабільнасці гемадынамікі.

КАРДЫЯАБАРОНА І САРДЭЧНА-ЛЕГОЧНАЯ РЭАНІМАЦЫЯ? НАВЕДАЙЦЕ СТЭНД EMD112 НА EMERGENCY EXPO ЗАРАЗ, КАБ ДАВЕДАЦЦА БОЛЬШ

Пацыент з палітраўмай стабільны

Калі пацыент стабільны з гемадынамікі, у дадатак да асноўных даследаванняў ecoFAST, рэнтгенаграфіі органаў грудной клеткі і таза, можна таксама правесці КТ усяго цела, як без, так і з кантрасным рэчывам, якое можа вылучыць неўралагічныя паразы і магістральныя сасуды.

Рэнтгеналагічныя дыягнастычныя даследаванні, якія праводзяцца пры цяжкай гемадынамічнымі стабільнай палітраўме, звычайна:

ХУТКАЕ УГД;
Рэнтген грудной клеткі;
рэнтген таза;
КТ чэрапа;
КТ шыйнага аддзела хрыбетніка;
КТ грудной клеткі;
КТ брушной поласці.

Магчыма, могуць быць праведзены больш глыбокія даследаванні, такія як ангіяграфія і магнітны рэзананс; у прыватнасці, МРТ праводзіцца на хрыбетніку пры падазрэнні на міялічныя паразы (спіннога мозгу), паколькі КТ паказвае чыста касцяную частку хрыбетніка і не з'яўляецца карысным даследаваннем для вывучэння спіннога мозгу.

МРТ таксама можа быць выканана для даследавання задняй чарапной ямкі, і ў прыватнасці, для тонкіх гематом, якія не здавальняюча вылучаюцца на КТ.

Рэнтгенаграфію канечнасцяў звычайна праводзяць у канцы вышэйзгаданых даследаванняў.

Рэнтгенаўскі здымак шыйнага аддзела хрыбетніка не карысны для паглыбленага вывучэння пашкоджанняў костак, паколькі ён невыразна вылучае пазванкі С1 і С2 і не будзе дастатковым для вызначэння месца пералому пазванка.

ВАЖНАСЦЬ НАВУЧАННЯ ВЫРАТАВАЛЬНІКАМ: НАВЕДАЙЦЕ ВЫРАТАВАЛЬНЫ СТЭНД SQUICCIARINI І ДАВЕДАЦЦА, ЯК БЫЦЬ ГАТОВЫМ ДА НАДЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦЫЙ

Пацыент з нестабільнай палітраўмай

Калі пацыент з політраўмай гемадынамічнымі нестабільны, напрыклад, з-за актыўнага вонкавага або ўнутранага (або абодвух) крывацёку, якое не знікла пасля ўвядзення крышталоідаў, коллоідов і / або свежазамарожанай плазмы і крыві, пацыент не будзе праходзіць КТ, але асноўныя даследаванні і пасля будзе праведзена аперацыя для ліквідацыі ўскладненняў, якія выклікаюць нестабільнасць.

Калі пацыент прыбыў у аддзяленне неадкладнай дапамогі ў нестабільным стане, але пасля стабілізаваўся з дапамогай тэрапеўтычных сродкаў, траўматалагічная брыгада можа разгледзець пытанне аб неабходнасці правядзення больш глыбокіх даследаванняў (напрыклад, КТ). У прыватнасці, рэнтгеналагічныя даследаванні, якія праводзяцца ў пацыента з нестабільнай політраўмай (які застаецца нестабільным пасля тэрапіі), звычайна складаюцца з: -УГД (магчыма, не ХУТКАГА) -рэнтген грудной клеткі -рэнтген таза -рэнтген шыйнага аддзела хрыбетніка Рэнтген шыйнага аддзела хрыбетніка - рэй выконваецца не заўсёды .

Пасля следства

Па заканчэнні ўсіх дыягнастычных даследаванняў у стабільнага стану хворага ацэньваецца неабходнасць аперацыі або прызначаюцца магчымыя аперацыі на наступныя дні.

Нестабільнага пацыента звычайна дастаўляюць у аперацыйную ў канцы асноўных даследаванняў і падвяргаюць больш глыбокім даследаванням у канцы аперацыі і, магчыма, другасным хірургічным аперацыям у наступныя дні.

Пацыенты з палітраўмай звычайна трапляюць у аддзяленні інтэнсіўнай тэрапіі, вядомыя проста як «рэанімацыя» або нейрахірургічныя аддзяленні інтэнсіўнай тэрапіі.