Утапленне ў салёнай вадзе або басейне: лячэнне і першая дапамога
Утапленне ў медыцыне - гэта форма вострай асфіксіі, выкліканая механічнай прычынай, знешняй для арганізма, выкліканай тым, што лёгачная альвеалярная прастора - звычайна занятая газам - паступова занятая вадкасцю (напрыклад, салёнай вадой у выпадку марской або хлараванай вады ў выпадку ўтаплення ў басейне)
Вадкасць ўводзіцца ў лёгкія праз верхнія дыхальныя шляхі, што адбываецца, напрыклад, калі суб'ект цалкам губляе прытомнасць і апускаецца ніжэй за ўзровень вадкасці, або калі ён/яна знаходзіцца ў свядомасці, але выштурхваецца ніжэй за ўзровень вадкасці. знешняя сіла (напрыклад, хваля або рукі нападніка) і заканчваецца паветра ў лёгкіх з выдыхам ДА вяртання на паверхню.
Аднак утапленне - патэнцыйна смяротнае на працягу некалькіх хвілін - не заўсёды смяротнае: у некаторых выпадках яго можна паспяхова лячыць адпаведнымі рэанімацыйнымі манеўрамі.
Смерць праз утапленне гістарычна выкарыстоўвалася ў якасці вышэйшай меры пакарання за некаторыя злачынствы, напрыклад, злачынства здрады ў Сярэднявеччы.
ВАЖНА: Калі блізкі чалавек стаў ахвярай утаплення, і вы не ведаеце, што рабіць, спачатку неадкладна звярніцеся ў службу экстранай дапамогі, патэлефануючы па нумары экстранай дапамогі.
Цяжар утаплення дзеліцца на 4 ступені:
1-я ступень: пацярпелы не ўдыхаўся вадкасці, добра вентылюецца, добрая аксігенацыя галаўнога мозгу, парушэнняў свядомасці няма, адзначае самаадчуванне;
2-я ступень: пацярпелы ў нязначнай ступені ўдыхнуў вадкасць, выяўляюцца хрыпы і/або бронхаспазм, але вентыляцыя адэкватная, свядомасць некранутая, хворы праяўляе неспакой;
3-я ступень: пацярпелы ўдыхнуў асобную колькасць вадкасці, з'яўляюцца хрыпы, бронхаспазм і дыхальны дыстрэс, развіваецца цэрэбральная гіпаксія з сімптомамі ад дэзарыентацыі да агрэсіі, да снатворнага стану, прысутнічаюць парушэнні сардэчнага рытму;
4-я ступень: пацярпелы ўдыхнуў столькі вадкасці або заставаўся ў гіпаксічным стане да прыпынку сэрца і смерці.
ВАЖНА: найбольш сур'ёзныя сімптомы ўтаплення ўзнікаюць, калі колькасць удыхальнай вады перавышае 10 мл на кілаграм вагі, гэта значыць паўлітра вады для чалавека вагой 50 кілаграмаў або 1 літр, калі ён важыць 100 кілаграмаў: калі колькасць вады менш, сімптомы звычайна ўмераныя і кароткачасовыя.
Другаснае ўтапленне
Другаснае ўтапленне - гэта з'яўленне ўскладненняў у дыхальных шляхах і лёгкіх пасля ўтаплення, нават праз некалькі дзён пасля падзеі, выкліканых назапашваннем вады, якая адкладаецца ў лёгкіх.
Спачатку ацёк лёгкіх не выклікае асаблівых праблем, але праз некалькі гадзін ці нават некалькі дзён можа прывесці да смерці.
Важна памятаць, што ў хлараванай вадзе басейна змяшчаецца шмат хімічных злучэнняў: пры трапленні ў лёгкія і застаючыся ў лёгкіх, яны выклікаюць раздражненне і запаленне, асабліва ў бронхах.
Нарэшце, памятайце, што з мікрабіялагічнай пункту гледжання ўдыханне прэснай вады асабліва небяспечна з-за высокай верагоднасці паглынання вірусаў, бактэрый і іншых патагенных мікраарганізмаў.
Сухое ўтапленне
Сухае ўтапленне» адносіцца да ўзнікнення ўскладненняў у дыхальных шляхах і лёгкіх пасля ўтаплення, нават праз некалькі дзён пасля падзеі, выкліканага ларингоспазмом.
Цела і мозг памылкова «адчуваюць», што вада вось-вось патрапіць праз дыхальныя шляхі, таму яны выклікаюць спазм гартані, каб закрыць яе і прадухіліць гіпатэтычнае паступленне вадкасці, што таксама прымушае паветра не трапляць у арганізм, што часам прыводзіць да да смерці, утапіўшы без апускання ў ваду.
Смерць ад утаплення
Прычынай смерці пры ўтапленні з'яўляецца гіпаксемія, якая прыводзіць да вострай гіпаксіі, якая прыводзіць да парушэння функцый, асабліва галаўнога мозгу і міякарда, з стратай прытомнасці, недастатковасцю правага сэрца і прыпынкам сэрца.
Адначасова ўзнікаюць гиперкапния (павышэнне канцэнтрацыі вуглякіслага газу ў крыві) і метабалічны ацыдоз.
Гіпаксемія, у сваю чаргу, выклікаецца трапленнем вады ў лёгкія і / або ларингоспазмом (закрыццём надгортанника, якое перашкаджае трапленню вады і паветра).
Распаўсюджваць
У Італіі штогод рэгіструецца каля 1000 цяжкіх выпадкаў аварый на вадзе, прычым смяротнасць набліжаецца да 50%.
Па дадзеных Сусветнай арганізацыі аховы здароўя, штогод у Еўропе паміраюць каля 5,000 дзяцей ва ўзросце ад 1 да 4 гадоў, а ва ўсім свеце налічваецца каля 175,000 17 смерцяў з-за ўтаплення ў першыя XNUMX гадоў жыцця.
Смерць у выніку ўтаплення варта адрозніваць ад раптоўнай смерці ў выніку апускання ў ваду, якая наступіла ў выніку траўмы, рэфлекторнага сардэчнага сінкопы, удушша ваніты і цеплавой дысбаланс
Смерць ад утаплення: прыкметы і сімптомы
Смерці ад утаплення папярэднічаюць чатыры стадыі:
1) Стадыя нечаканасці: доўжыцца некалькі секунд і характарызуецца хуткім і максімальна глыбокім удыхам перад тым, як чалавек сыдзе пад ваду.
Таксама адбываецца:
- тахіпноэ (пачашчэнне дыхання);
- тахікардыя;
- артэрыяльная гіпатэнзія ("нізкае крывяны ціск");
- цыяноз (сінюшная скура);
- миоз (звужэнне дыяметра зрэнкі вочы).
2) Стадыя рэзістэнтнасці: доўжыцца каля 2 хвілін і характарызуецца першапачатковым апноэ, падчас якога чалавек прадухіляе трапленне вадкасці ў лёгкія на выдыху і ўзбуджаецца пры спробе зноў усплыць, звычайна выцягваючы рукі над галавой у напрамку паверхні вады.
На гэтым этапе паступова адбываецца наступнае:
- апноэ;
- паніка;
- хуткія рухі пры спробе ўсплысці на паверхню;
- гіперкапнія;
- высокі крывяны ціск;
- высокі выкід адрэналіну ў кровазварот;
- тахікардыя;
- прытупленне свядомасці;
- гіпаксія галаўнога мозгу;
- курчы;
- паніжаныя рухальныя рэфлексы;
- сэнсарнае змяненне;
- вызваленне сфінктара (можа міжвольна вылучацца фекаліі і/або мача).
Калі ў суб'екта заканчваецца паветра ў лёгкіх пры дыханні, вада пранікае ўздоўж дыхальных шляхоў, выклікаючы апноэ, выкліканае закрыццём надгортанника (ларингоспазм), рэакцыя, прызначаная для абароны дыхальнай сістэмы ад вады, але якая таксама перашкаджае праходжанню паветра.
Пасля гіпаксія і гіперкапнія стымулююць нервовыя цэнтры да перазагрузкі дыхання: гэта прыводзіць да рэзкага адкрыцця галасавой шчыліны, што прыводзіць да паступлення значнай колькасці вады ў лёгкія, што перашкаджае газаабмену, змяняючы сурфактант, альвеалярны калапс і развіццё ателектазов і шунтаў.
3) стадыя апноіі або «ўяўнай смерці»: доўжыцца каля 2 хвілін, падчас якой спробы ўсплыць на паверхню, марныя, памяншаюцца, пакуль суб'ект не застанецца нерухомым.
Гэтая стадыя паступова характарызуецца:
- канчатковае спыненне дыхання
- миоз (звужэнне зрэнкі);
- страта свядомасці;
- расслабленне цягліц;
- моцная брадыкардыя (павольнае і слабое сэрцабіцце);
- кома.
4) Тэрмінальная або «задыхаючая» стадыя: доўжыцца каля 1 хвіліны і характарызуецца:
- працяглая страта прытомнасці;
- цяжкая арытмія сэрца;
- прыпынак сэрца;
- смерць.
Анаксіяй, ацыдоз і электролітного і гемадынамічнымі дысбалансы ў выніку асфіксіі прыводзяць да парушэнняў рытму аж да спынення сэрца і смерці.
Як хутка памірае чалавек?
Час, у які наступае смерць, вельмі зменлівы ў сілу розных фактараў, такіх як узрост, стан здароўя, фізічная падрыхтоўка і спосаб асфіксіі.
Пажылы чалавек, хворы на цукровы дыябет, гіпертанію і эмфізэму лёгкіх, у выпадку ўтаплення і адноснага ўдушша можа страціць прытомнасць і памерці менш чым за хвіліну, як і дзіця, хворы бранхіяльнай астмай.
З іншага боку, даросламу, падцягнутаму чалавеку, які прывык да працяглых нагрузак (угаварыцеся пра прафесійнага спартсмена або аквалангіста), у выпадку ўдушша можа спатрэбіцца некалькі хвілін, каб страціць прытомнасць і памерці (нават больш за 6 хвілін), але ў у большасці выпадкаў смерць наступае ў розных часовых межах ад 3 да 6 хвілін у агульнай складанасці, у якіх чаргуюцца 4 фазы, апісаныя ў папярэднім пункце.
Як правіла, суб'ект застаецца ў свядомасці ў апноэ на працягу прыкладна 2 хвілін, затым губляе прытомнасць і застаецца без прытомнасці яшчэ ад 3 да 4 хвілін да смерці.
Утапленне ў прэснай, салёнай або хлараванай вадзе
У асноўным вылучаюць тры віды вады, у якіх адбываецца ўтапленне: прэсная, салёная або хлараваная.
Кожны тып вады выклікае розную рэакцыю ў арганізме.
Утапленне ў салёнай вадзе
Салёная вада тыповая для марскіх асяроддзяў і мае ў 4 разы больш асматычны ціск плазмы; гэты гіпертонусе звязаны з наяўнасцю мінеральных соляў, такіх як натрый, хлор, калій і магній.
Каб аднавіць нармальны гамеастаз, такім чынам ствараецца рух вады з капіляра ў лёгачную альвеолу, што прыводзіць да гемаканцэнтрацыі, гипернатриемии і гиперхлоремии.
Такім чынам, адбываецца памяншэнне аб'ёму цыркулявалай крыві, і ў лёгкіх альвеолы напаўняюцца вадкасцю, што выклікае дыфузны ацёк лёгкіх.
Лакальная гіпаксія таксама спрыяе звужэння лёгачных сасудаў за кошт павышэння ціску ў лёгачных сасудах, змены суадносін вентыляцыі / перфузии і зніжэння падатлівасці лёгкіх і рэшткавай функцыянальнай здольнасці;
Утапленне ў прэснай вадзе:
Прэсная вада тыповая для рачных і азёрных асяроддзяў і мае асматычны ціск удвая меншы за крывяны.
Дзякуючы гэтай гіпатонічнасці ён здольны перасякаць альвеолярно-капілярны бар'ер і, такім чынам, пераходзіць у лёгачны вянозны кровазварот, выклікаючы гіперволемію, гемадылюцыю і гипонатриемию.
Гэта можа прывесці да падваення аб'ёму цыркуляцыі.
Гэта прыводзіць да зніжэння асматычнага артэрыяльнага ціску, што прыводзіць да гемалізу эрытрацытаў і гиперкалиемии.
Абодва гэтыя наступствы патэнцыйна сур'ёзныя для арганізма: у той час як павышэнне цыркуляцыі калію можа прывесці да злаякасных парушэнняў рытму сэрца (фібрыляцыю страўнічкаў), гемаглабінурыя ў выніку гемалізу можа прывесці да вострай нырачнай недастатковасці.
Прэсная вада таксама пашкоджвае пнеўмацыты тыпу II і дэнатуруе сурфактант, спрыяючы альвеалярнага калапсу і адукацыі ателектазов лёгкіх.
Гэты працэс хутка прыводзіць да перапаўнення вадкасці ў лёгкія, што прыводзіць да ўзнікнення ацёку лёгкіх са зніжэннем падатлівасці лёгкіх, павелічэннем ўнутрылёгачнага шунта і змяненнем суадносін вентыляцыі / перфузии.
З мікрабіялагічнай пункту гледжання гэты від інгаляцыі таксама з'яўляецца найбольш небяспечным, з-за высокай магчымасці траплення ў арганізм вірусаў, бактэрый і іншых патагенных мікраарганізмаў;
Утапленне ў хлараванай вадзе:
Хлараваная вада тыповая для басейнаў і вельмі небяспечная з-за ўздзеяння моцных падстаў (хларатаў), якія выкарыстоўваюцца для ачысткі вады і навакольнага асяроддзя.
Іх удых, па сутнасці, выклікае моцнае хімічнае раздражненне лёгачных альвеол з наступнай блакаваннем вытворчасці сурфактанта, неабходнага для падтрымання вентыляцыі лёгкіх.
Гэта прыводзіць да рэзкага памяншэння абласцей абмену лёгкіх, што прыводзіць да калапсу лёгкіх і ателектазу.
З прагнастычнай пункту гледжання гэты тып удыхання з'яўляецца самым цяжкім, у большай колькасці выпадкаў прыводзіць да смерці.
Агульная рыса ўсіх трох тыпаў вады (хоць і радзей у басейнах) заключаецца ў тым, што ўтапленне часта адбываецца ў вадзе з нізкай тэмпературай, што спрыяе развіццю гіпатэрміі, што спрыяе ў дзяцей, асабліва калі яны вельмі худыя з-за да памяншэння падскурнага тлушчу.
Калі тэмпература ядра дасягае значэнняў ніжэй за 30 °С, узнікаюць небяспечныя для жыцця патафізіялагічныя праявы: частата сардэчных скарачэнняў, артэрыяльны ціск і метабалічная актыўнасць арганізма прагрэсіўна зніжаюцца з пачаткам асистолии або фібрыляцыю страўнічкаў;
Утапленне: што рабіць?
Першая дапамога знаходзіцца пад уплывам розных фактараў і, у самых сур'ёзных выпадках, безумоўна, уяўляе сабой сапраўдны скрыжаванне паміж выжываннем і смерцю тапельца.
Выратавальнік павінен:
- дзейнічаць хутка;
- выцягнуць чалавека і выняць яго з вадкасці (будзьце асцярожныя, таму што тапельца ў вадзе, спрабуючы выжыць, можа штурхнуць выратавальніка пад ваду)
- праводзяць ацэнку стану свядомасці падыспытнага, правяраючы праходнасць дыхальных шляхоў (магчымая наяўнасць слізі, водарасцяў, пяску), наяўнасць дыхання і наяўнасць сэрцабіцця;
- пры неабходнасці пачаць сардэчна-лёгачную рэанімацыю;
- будзьце асцярожныя пры перамяшчэнні пацярпелага: калі вы сумняваецеся, спіннамазгавой заўсёды варта падазраваць траўму;
- забяспечыць адэкватную вентыляцыю, прымушаючы навакольных адыходзіць;
- падтрымліваць адэкватную тэмпературу цела пацярпелага, высушваючы пацярпелага, калі ён яшчэ мокры;
- транспартаваць пацярпелага ў бальніцу.
Трэба як мага хутчэй выклікаць нумар экстранай дапамогі, папярэдзіўшы аператара аб сур'ёзнасці сітуацыі.
Медыкаментознае лячэнне патанулага накіравана на:
- падтрымліваць і кантраляваць жыццёва важныя функцыі
- карэктаваць арганічныя змены;
- прадухіліць раннія і познія ўскладненні.
Для гэтай мэты важныя наступныя
- падтрыманне газаабмену з дапамогай рэспіраторнай дапамогі з вентыляцыяй з станоўчым ціскам;
- аптымізацыя гемадынамікі шляхам карэкцыі волемии шляхам увядзення вадкасцяў, плазмоэкспандеров, плазмы, альбуміну, крыві і, пры паказаннях, кардыякінетыкі;
- карэкцыя гіпатэрміі, калі яна ёсць.
Для барацьбы з раннімі ўскладненнямі важна наступнае
- эвакуацыя вады, якая змяшчаецца ў страўніку;
- прафілактыка вострага некрозу канальчыкаў пры наяўнасці гемалізу;
- прафілактыка антыбіётыкамі;
- лячэнне гідраэлектролітного і кіслотна-шчолачнай дысбалансаў;
- лячэнне траўмаў (напрыклад, ран або пераломаў костак).
Магчымыя познія ўскладненні ўтаплення:
- аспірацыйнай пнеўманіі;
- абсцэс лёгкага;
- миоглобинурия і гемоглобинурия;
- нырачная недастатковасць;
- рэспіраторны дыстрэс-сіндром (ОРДС);
- ішэмічная-аноксічная энцэфалапатыя (пашкоджанне галаўнога мозгу ад недахопу паступлення крыві / кіслароду);
- коагулопатіях;
- сэпсіс.
Чытайце таксама:
Рэанімацыя ўтаплення для сёрфінгістаў
ERC 2018 – Нефелі ратуе жыцці ў Грэцыі
Аказанне першай дапамогі ў тапанні дзяцей, новая прапанова пра магчымасць умяшання
Выратавальныя сабакі на вадзе: як яны навучаюцца?
Прафілактыка ўтаплення і выратаванне на вадзе: разрыўная плынь
Лета і высокая тэмпература: абязводжванне ў фельчараў і хуткай дапамогі
Першая дапамога: першапачатковая і стацыянарная дапамога пацярпелым ад утаплення
Дзеці падвяргаюцца рызыцы захворванняў, звязаных са спякотай у спякотнае надвор'е: вось што рабіць
Летняя спякота і трамбоз: рызыкі і прафілактыка
Сухое і другаснае ўтапленне: значэнне, сімптомы і прафілактыка