Ректоцеле: какво е това?

By Кристиано Антонино On Юни 17, 2023

Терминът „ректоцеле“ се отнася до херния на предната стена на последния тракт на червата – ректума, който води до аналния сфинктер – в задната стена на влагалището, поради отслабване на мускулите на тазовото дъно

Тазовото дъно е набор от мускули, връзки и съединителна тъкан, които се намират в долната част на коремната кухина, в областта на таза.

Тази структура е от съществено значение за поддържането и поддържането на органи като уретрата, пикочния мехур, ректума и – при жените – матката в правилната анатомична позиция.

Ако има отслабване на тазовото дъно – или разкъсване в него – тазовото дъно вече не може да предлага естествената си опора, което води както до физически, така и до психологически дискомфорт.

Ректоцеле е състояние, което може да възникне при жени на всякаква възраст, въпреки че – от епидемиологична гледна точка – най-податливи на развитие на това състояние са жени на възраст между 40 и 60 години, след раждане и след менопауза.

В зависимост от тежестта, ректоцеле може да се класифицира, както следва

Степен I ректоцеле – леко: само малка част от ректума нахлува във вагиналното пространство.
Степен II ректоцеле – умерено: голяма част от ректума нахлува във вагиналното пространство.
Степен III ректоцеле – тежко: ректумът излиза от вагиналния отвор поради пълна липса на опора от тазовото дъно.

Какви са причините и рисковите фактори за ректоцеле?

Както бе споменато по-горе, ректоцеле е състояние, причинено главно от отслабване на тазовото дъно, но какво причинява това отслабване?

Що се отнася до младите жени, ректоцелето може да се отключи от раждане, придружено от различни усложнения: много продължително раждане, използване на форцепс, обширни епизиотомии, затруднено изхвърляне на плода, особено когато плодът е голям.

Причините, несвързани с раждането, които могат да засегнат всяка жена независимо от възрастта, включват хроничен запек и произтичащото от това затруднение при изхвърляне на изпражненията, затлъстяване и предишна хистеректомия.

Всички тези фактори допринасят по различни причини за прогресивно отслабване на таза, чиито мускули, връзки и съединителна тъкан са наранени и правят възможно пролапса на ректума към влагалищния канал.

С оглед на това може да се каже, че рисковите фактори за ректоцеле са

Голям брой вагинални раждания. Всяко вагинално раждане допринася за прогресивното отслабване – до и включително разкъсване в най-тежките случаи – на тазовото дъно. Поради това се наблюдава, че жените, които са претърпели цезарово сечение, са по-малко склонни да развият ректоцеле, отколкото жените, които са претърпели вагинално раждане.
С напредването на възрастта жените произвеждат по-малко естрогенни хормони, тъй като навлизат в много деликатен период от живота си: менопаузата. Намаляването на естрогенните хормони е рисков фактор, тъй като липсата им отслабва тонуса на тазовото дъно, излагайки жените на повишен риск от развитие на ректоцеле.
Хирургия, дори повтаряща се операция, на тазовите органи може да наруши тонуса на тазовото дъно.
Генетиката е рисков фактор, който не бива да се подценява: някои жени страдат от промени в структурата на колагена – група заболявания, наречени колагенопатии – които са вродени. Намаленото наличие на колаген може да доведе до по-голяма отпуснатост на тъканите, особено в тези на таза, които ще бъдат по-податливи на промени и разкъсвания, благоприятстващи появата на ректоцеле.

Ректоцеле: симптоми

Когато ректоцеле е с лек интензитет, т.е. когато само малка част от ректума навлезе във вагиналното пространство, патологията обикновено е асимптоматична: няма проблеми или очевидни признаци, които карат пациента да подозира наличието на ректоцеле.

Когато ректоцеле е умерено или тежко, т.е. когато значителна част от ректума нахлуе във вагиналното пространство, пациентът обикновено се оплаква от усещане за тежест на вагинално ниво и, при обективен тест, повече или по-малко очевидно изпъкване на ректума от вагиналния отвор ще може да се открие.

Пациентът може също да се оплаче от затруднено дефекация и усещане за запушено черво, чувство на натиск в ректума, болка по време на полов акт или вагинално кървене.

Диагностика на ректоцеле

Този тип симптоматика, толкова интимна и деликатна, може да забави комуникацията със специалиста, която, напротив, трябва да бъде навременна. Пациентката трябва да се чувства свободна да му съобщи своите симптоми и затруднения ясно и прозрачно, за да предотврати влошаване на занемареното състояние.

Много жени са склонни да пренебрегват състоянието, като прибягват до „направи си сам“ лечение, като неумерената употреба на лаксативи или клизми за насърчаване на трудната евакуация или ръчна евакуация.

Това поведение трябва да се избягва чрез внимателна кампания за повишаване на осведомеността и подкрепа на пациента, който трябва да може да се довери на своите професионални препоръки.

Диагнозата на ректоцеле е възможна чрез ректално и вагинално изследване и тазов тест: специалистът ще измери степента на пролапса, за да анализира неговата тежест.

Това обаче не е достатъчно, ще е необходим специализиран тест - дефекография - за изследване на наличието на други свързани патологии в пикочния мехур, вагината и тънките черва.

Друг често необходим тест при ректоцеле е ЯМР-дефекографията.

С данните, получени от обективно наблюдение и специализирани тестове, ще бъде възможно да се постави подходяща диагноза и съответно да се предостави на пациента правилен курс на лечение.

Ректоцеле: най-подходящата терапия

Подходящата терапия за лечение на ректоцеле се формулира според тежестта, с която се проявява патологията и възможното съпътстване на други медицински състояния, засягащи околните органи, като цистоцеле или пролапс на матката.

Лекото ректоцеле – както беше споменато – често е безсимптомно и пациентът открива наличието му след изследвания, извършени по други причини.

Независимо от това, дори и да е леко, все пак ще е необходимо гинекологът да предложи определени „контрамерки“ на пациентката, които са необходими, за да се предотврати влошаване на клиничната ситуация: упражнения на Кегел за укрепване на тонуса на тазовите мускули и отслабване в случай на затлъстяване или наднормено тегло.

В някои случаи, ако терапията се следва непрекъснато и стриктно, проблемът може да бъде разрешен без необходимост от допълнителна хирургична или фармакологична интервенция.

Средно до тежко ректоцеле, от друга страна, се проявява със значителен набор от симптоми.

За да се избегне хирургично лечение, практикуващият лекар може да предложи две различни терапии: използването на песари и хормонална терапия, базирана на естроген.

Естрогенната хормонална терапия противодейства на физиологичното отслабване на тазовите мускули поради намаляването на естрогенния стимул, произведен от менопаузата: мускулите на тазовото дъно ще възвърнат част от загубения си тонус, намалявайки пролапса на ректума във влагалището.

Песарът е гумен или полутвърд пластмасов пръстен, който – след като бъде поставен хоризонтално във влагалището – служи за физическо блокиране на пролапса през тазовите мускули.

Тези терапии обаче са временни и могат да се използват за ограничен период от време, докато се чака пациентът да достигне идеалното физическо състояние, за да се подложи на операция.

Хирургията за разрешаване на ректоцеле ще елиминира трайно проблема, намалявайки както вагиналните, така и чревните симптоми.

Операцията се състои в връщане на ректума във физиологичното му положение, осигуряване на адекватна опора, за да се избегне рискът от рецидив.

Ректоцеле: как да се предотврати образуването му

Няма универсален „метод“ за предотвратяване на ректоцеле.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Гинеколозите препоръчват годишни прегледи и – ако възрастта или биологичните условия са неблагоприятни – постоянни упражнения на Кегел, предотвратяване на хроничен запек, избягване на неправилно вдигане на тежести, лечение на хронична кашлица и поддържане на здравословно тегло.