Пъпната херния е изтичане от коремната кухина, през пъпа, на част от червата, чревна мазнина (оментум) и/или торбичката, която покрива червата (херния сак).

Като цяло, това е патология, която вече се вижда с невъоръжено око, но може да е физически по-малко видима, но генерира болка и дискомфорт.

Как се проявява пъпната херния

Пъпната херния обикновено се проявява без особени клинични прояви, с изключение на видимостта на подутина в областта на пъпа, която се подува повече при физическо усилие, докато се свива и отдръпва в легнало положение или при ръчни маневри.

Пъпна херния, симптоми, за които трябва да внимавате

Въпреки това, при по-напредналите форми на патологията може да има определени симптоми, на които да обърнете внимание:

• болка: може да възникне след усилие или например от малка херниална дупка, от която обаче е излязла значителна част от червата. Ако е постоянна и силна, болката е сигнал за тревога, на който трябва да се обърне внимание и човек трябва да отиде при спешното отделение възможно най-скоро;
• пурпурно оцветяване: хернията, докато се натиска към кожата на пъпа, я прави по-деликатна и тънка, придавайки ѝ лилаво оцветяване, което показва прогресията на заболяването. Въпреки това, ако е придружено от силна и постоянна болка, това обезцветяване е друг фактор, който изисква незабавна медицинска помощ.

Усложнения на херния

При по-голямата част от пациентите пъпната херния остава асимптоматично или леко инвалидизиращо състояние, но в някои случаи, главно при възрастни, може да доведе до много сериозни усложнения:

• затворена херния: изпуснатият тракт на вътрешностите остава заклещен от външната страна на коремната стена и не може да влезе отново, дори когато лежи или когато се натиска ръчно, което води до сериозен риск от удушена херния и чревна непроходимост;
• удушена херния: червата, които не могат да влязат отново в коремната кухина, се задушават отвън поради липса на кръвен поток;
• чревна оклузия: съдържанието вътре в червата остава заседнало в секцията извън коремната стена и не може да се придвижи напред, както е в нормалните условия, за да бъде изхвърлено, с големи хирургични последствия.

Пъпна херния при кърмачета

Пъпната херния е много честа патология при новородени, при която може да се прояви като вродена или неонатална херния: пъпната връв, прекъсната на нивото на пъпа, продължава леко да стърчи под кожата на тази област, оставяйки малко пространство от комуникация с коремната кухина, която следователно не е напълно затворена.

При новороденото тази патология има тенденция да регресира и да отзвучава спонтанно.

Трябва да се отбележи обаче, че както при деца, така и при възрастни, пъпната херния може да се появи и по-късно в резултат на определени обстоятелства.

Причини за пъпна херния

Както споменахме, най-честата причина за пъпна херния при кърмачета е непълното затваряне на пъпния канал, докато в детска или зряла възраст това се улеснява от фактори като

• затлъстяване, също вероятно поради диабет;
• бременност;
• хронична обструктивна белодробна болест, която води до хронична кашлица;
• тютюнопушене, тъй като увеличава риска от сърдечно-белодробни заболявания и може да причини упорита кашлица;
• продължителен запек;
• значително физическо натоварване.

Тези рискови фактори, които при нормални условия не водят до патология на херния, при страдащите от пъпна херния са свързани със слабост на тъканите поради метаболитен проблем с колагеновите влакна, което ги прави по-податливи на повишено налягане в коремната кухина.

Диастаза на правите коремни мускули

Пъпната херния често се свързва с друго явление, причинено от слабост в тъканите на коремната стена: диастаза на ректус абдоминис, т.е. раздалечаване и по този начин създаване на пространство между правите коремни мускули, които образуват 2 успоредни блока, присъстващи от дясната и лявата страна на коремната стена.

Това отдалечаване, което е много често, например след раждане, създава ефект на подут корем, който остава такъв въпреки физическото натоварване, което, ако е неадекватно, може дори да влоши клиничната картина.

Може ли пъпната херния да се повтори?

Често задаван въпрос е дали пъпната херния може да рецидивира и да отшуми.

Отговорът на професора е не: може да влезе отново временно, ако лежи или ако се постави отново ръчно, но в основата си е дупка, която, освен в случай на новородени, не може да се затвори сама, но в най-добрия случай може да остане стабилна.

Лечение на пъпна херния

Единственото лечение на пъпната херния е операцията.

Ако хернията не създава проблеми, не расте и не причинява болка, операцията се извършва на естетична основа, а ако има и дискомфорт и клинични причини, тя придобива и функционална основа.

Операция за всеки вид херния

Всяка херния има свои собствени характеристики, които осигуряват по-подходящ и ефективен подход:

• пъпна херния под 1 см без диастаза на ректуса на корема: обикновено се извършва минимална операция под локална анестезия, при която изтичащото от коремната стена съдържание се поставя вътре и херниалният отвор се затваря. В този случай не е необходима протеза;
• пъпна херния над 2 см без диастаза на ректус абдоминис: извършва се под локална, епидурална или гръбначен анестезия (в зависимост от случая), операцията включва поставяне на протеза, така наречените „мрежи“, които възстановяват дупката като лепенка;
• пъпна херния с различен размер с диастаза на ректуса на корема: в този случай, въпреки че размерът на хернията може да бъде по-малък от сантиметър, обикновено се извършва процедура под обща анестезия. Коремната област, която преминава от края на гръдната кост до 5/6 cm под пъпа, се възстановява чрез вмъкване на мрежа, приблизително 15 × 20 cm, зад правилно позиционираните прави мускули, без контакт с вътрешностите. В този случай лечението само на херния би изложило пациента на рецидив.

Методи за лечение на пъпна херния с диастаза на ректуса

Операцията за възстановяване на коремната стена при наличие на херния и диастаза може да се извърши с различни подходи

• техниката MILA (минимално инвазивен лапаротомичен подход): това може да се използва за пациенти с нормално тегло, т.е. пациенти без затлъстяване, и включва 5 cm отворен разрез, преди да се продължи с операцията, описана по-горе;
• роботизирана хирургия: тази техника, която е най-модерната, включва същия тип операция с позициониране на мрежата, но с лапароскопско-роботизиран достъп през 4 малки отвора;
• супрапубисен подход: ако пациентът има важна кожна и подкожна птоза, т.е. отпуснатост, генерираща ефекта на „увиснал корем“, операцията се извършва с надпубисен разрез, нещо като разширено цезарово сечение, което позволява мини-абдоминопластика или абдоминопластика извършва се едновременно, като по този начин не само се възстановява херниалната дупка и репозиционира правият коремен мускул, но и се премахва излишната кожа в коремната област.

Следоперативният период: кога да възобновите нормалния си живот

При минимални операции под локална анестезия пациентът обикновено може да се върне към нормалния си живот още на следващия ден след операцията.

В случай на операции под обща анестезия, от друга страна, се изисква 1/2 ден хоспитализация, но като цяло в рамките на 1 седмица субектите възобновяват обичайния живот със спортни дейности, които могат да се практикуват постепенно още 8/9 дни по-късно .

Следователно няма специални постоперативни предпазни мерки, които да се следват, освен използването на компресионни ленти, които също помагат за изтичане на излишната течност.

Прочетете още:

Emergency Live Още повече...На живо: Изтеглете новото безплатно приложение на вашия вестник за IOS и Android

Какво представлява и как да разпознаем коремната диастаза

Хронична болка и психотерапия: моделът ACT е най-ефективен

Педиатрия / Диафрагмална херния, две проучвания в NEJM върху техниката за опериране на бебета вътреутробно

Хиатална херния: какво е това и как да се диагностицира

Перкутанна дискектомия за дискова херния

Какво е това подуване? Всичко, което трябва да знаете за ингвиналната херния

Източник:

GSD