Симптоми и средства за лечение на гастро-езофагеална рефлуксна кашлица

By Кристиано Антонино On Май 26, 2022

Гастро-езофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) е сред най-честите заболявания в западните страни: разпространението е около 10-20% от възрастното население

Говори се за гастро-езофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), когато нарастващото съдържание на киселина от стомаха в хранопровода причинява симптоми

Клиничните прояви могат да бъдат класифицирани на типични или нетипични симптоми и много често не е толкова лесно да ги разпознаем.

Едно от тях е кашлица с хрипове.

Типични и атипични симптоми на гастро-езофагеален рефлукс

Както споменахме, има 2 различни вида клинични прояви на рефлукс:

типични симптоми, включително ретростернално парене (киселини) и регургитация;
атипични симптоми, които могат да бъдат ухо-нос-гърло, белодробни (хронична кашлица или астма) или сърдечни (несърдечна болка в гърдите).

Хрипова кашлица сред атипичните симптоми на гастро-езофагеална рефлуксна болест

Сред нетипичните симптоми, които се диагностицират по-трудно, е запекната кашлица, която изисква не само съвет от специалист, но и специфична диагностична процедура.

По отношение на запекна кашлица, има 2 категории пациенти с различни симптоми:

първите, освен че имат типичните симптоми на рефлукс, т.е. киселини (ретростернално парене) и регургитация, които обикновено са преобладаващи, също се оплакват от кашлица;
последните се оплакват само от кашлица при липса на типични симптоми на ГЕРБ и, за съжаление, са по-слабо реагиращи на медицинска терапия с антиацидни лекарства или инхибитори на протонната помпа.

Причини

Най-честата причина за хронична кашлица, дефинирана като персистираща повече от 8 седмици, традиционно се приписва на астма или RGE.

Въпреки това, няма клинични характеристики, които ни позволяват да разграничим кашлицата, свързана с рефлукс, от кашлица, дължаща се на други причини, като хроничен бронхит от пушенето на цигари.

В литературата се съобщава, че повече от 25% от пациентите, страдащи от хронична кашлица, също имат RGE.

Когато се появи рефлуксна кашлица

Рефлуксната кашлица обикновено се появява в определени часове на деня и в определени ситуации

след хранене и/или през нощта;
в легнало положение, което благоприятства повишаването на киселината от стомаха към хранопровода;
когато изглежда, че няма обща причина за този тип разстройство (напр. настинка).

Как се проявява хроничната кашлица във връзка с RGE

Диагнозата на MRGE трябва да се има предвид, когато в допълнение към хроничната кашлица, пациентът съпътстващо съобщава за типични симптоми на рефлукс.

Предложени са два механизма на свързване между RGE и хроничната кашлица.

Най-интуитивният, според който киселинният рефлукс, достигащ горния езофагеален сфинктер, може да доведе до вдишване на определени микрочастици, които могат да достигнат до ларинкса или бронхите, активирайки рефлекса на кашлицата за защита на дихателните пътища.

Другата хипотеза се основава на общия ембриологичен произход на храносмилателните и дихателните пътища: малък рефлукс може да стимулира езофагобронхиален рефлекс, който определя началото на кашлицата. В допълнение, самата кашлица може да влоши рефлукса, което води до порочен кръг (кашлица-рефлукс-рефлукс).

Езофагогастродуоденоскопия за диагностициране на MRGE

Езофагогастродуоденоскопията (EGDS) е златният стандарт за изследване на пациенти с MRGE.

Позволява оценка на наличието на:

ерозивен езофагит;
хранопровода на Барет;
стеноза на хранопровода;
диагностициране на неоплазия на езофаго-стомашния окръг.

измерване на рН импеданс на хранопровода

Друго изследване е pH импедансометрията на хранопровода, която днес се счита за най-надеждният метод за идентифициране на гастро-езофагеален рефлукс (GORD), тъй като позволява да се разпознае всеки епизод и неговият състав (киселинен, основен, неутрален), продължителност, местоположение и характер (твърд, течен , газообразен) трябва да се дефинира.

Именно диагностичният преглед позволява да се оцени наличието на гастро-езофагеален рефлукс чрез поставяне на тръба в хранопровода и записване на тези събития в продължение на 24 часа на преносим компютър.

Изследването дава възможност да се

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

идентифициране на наличието на киселинен и некисел гастро-езофагеален рефлукс,
непряко оценява двигателната функция на хранопровода;
да се установи дали има връзка между симптомите на пациента и някакъв рефлукс.

Консервативно лечение на рефлуксна кашлица

Тъй като рефлуксната кашлица е симптом, нейното лечение се състои в лечение на патологията, която я е причинила, т.е. гастро-езофагеална рефлуксна болест.

При възрастни с хрипова кашлица, дължаща се на рефлукс, е препоръчително да се подобри начина на живот чрез няколко прости мерки:

промяна на диетата, за да отслабнете (пациентите с наднормено тегло/затлъстяване са по-склонни да развият MRGE)
спрете пушенето;
обърнете леглото и избягвайте да си лягате поне 3 часа след хранене;
яжте бавно и дъвчете много;
избягвайте тесните дрехи.

Лекарствена терапия

Сред най-често използваните лекарства за борба с гастро-езофагеалната рефлуксна болест са

инхибитори на протонната помпа, които могат да намалят секрецията на киселина от стомаха чрез инхибиране на активността на протонната помпа, разположена върху париеталните клетки на стомашната лигавица;
антиациди, които неутрализират прекомерната киселинна среда в стомаха. Продължителността им на действие обаче е много кратка (няколко часа) и не влияят на киселинната секреция на стомаха;
прокинетици: улесняват изпразването на стомаха, като намаляват времето, през което храната остава в стомаха. Те често се използват в комбинация с лекарства, които се намесват върху киселинната секреция на стомаха.

В допълнение към прилагането на тези предпазни мерки, трябва да се подчертае, че при пациенти с кашлица със запек и RGE, които не проявяват киселини и регургитация, PPI (инхибитори на протонната помпа) често не са решаващи.

Всъщност симптоматичното лечение с антитусивни лекарства, обикновено показани за суха кашлица, обикновено е неефективно в случаите на рефлуксна кашлица.

хирургия

В случаите, когато въпреки лечението симптомите продължават и имат сериозно влияние върху качеството на живот на пациента, може да се обмисли хирургична стратегия.

Това се състои от минимално инвазивна лапароскопска операция, която може да се извърши с помощта на различни техники, съобразени с пациента, в зависимост от наличието или отсъствието на фактори, предразполагащи към рефлукс, като например наличието на хиатална херния.

Това наистина е специално направена операция, при която на пациента ще бъде предложена най-подходящата интервенция за неговото или нейното клинично състояние: например поставяне на LINX или поставяне на антирефлуксна пластмаса.

Едно скорошно проучване, което оценява разрешаването на атипичните симптоми с хирургична техника, показва, че операцията е свързана с голяма вероятност за успех, особено по отношение на хрипова кашлица (около 83%).

Подчертава се, че е наложително, преди да се обмисли операция, да се изключат всички други патологични състояния, които биха могли да бъдат причина за хроничната кашлица.

След това дихателната система ще бъде изследвана чрез специализиран белодробен преглед, УНГ преглед, рентгенова снимка на гръдния кош и евентуална спирометрия.