Уретрална стеноза: определение, причини, симптоми, диагностика и лечение

By Кристиано Антонино On Юни 16, 2023

Запушването или стесняването на уретрата, каналът, който позволява на урината да тече навън, се нарича уретрална стеноза

Необичайно заболяване, което може да засегне мъже и жени от всички възрасти и не винаги е лесно за диагностициране.

Какво е уретрална стеноза?

Стенозата на уретрата е намаляването на диаметъра на уретрата, т.е. стесняването на канала, който пренася урината от пикочния мехур навън по време на акта на уриниране и което причинява затруднения в преминаването на течността.

Това е нарушение, което се проявява с белези, т.е. маса от тъкан, около стената на уретрата.

Колкото по-голяма е степента на стеснението, толкова по-тънък става уретралния канал.

Каналът с цилиндрична форма, уретрата започва от пикочния мехур и завършва навън с малък отвор (наречен пикочен канал).

При мъжете преминава през пениса, за да се отвори на върха на главичката, като прави път от около 20 см.

Това е същият канал, през който спермата преминава след еякулация.

При жените обаче тя е много по-къса и завършва във вулвата, разположена между влагалищния отвор и клитора.

Причините за стеноза на уретрата могат да бъдат няколко

Най-често срещаните са:

Инфекции на пикочните пътища, които възникват в резултат на предаване на полово заразени инфекциозни заболявания, като гонорея и хламидия. Друга причина, която може да доведе до инфекция на уретрата, е продължителното използване на уринарен катетър или дори възпаление на простатата.
Травма на уретрата, напр. фрактури или контузии в резултат на падане от кон или мотоциклет, може да увреди канала. В този случай заздравяването на лезията може да се осъществи с прикрепване на белези, които стесняват диаметъра на уретрата, дори до степента на пълно запушване.
Наранявания в резултат на инвазивни инструментални маневри като поставяне на катетър или след операция на пикочния мехур, простатата или гениталиите.
Дерматологични заболявания: Лихен Склерозус (наричан също Balanitis Xerotica Obliterans), възпалително заболяване, засягащо кожата и лигавиците. Макар и рядко, може да засегне мъжки и женски генитални тъкани, а патогенезата е автоимунна.
Тумори на уретрата, които могат да стеснят канала. Това също е необичайно, но трябва да се има предвид.
Вродени дефекти: в редки случаи може да стане свидетел на раждането на деца с дефекти на уретралния канал.

Симптоми

Симптомите на стеноза на уретрата са разнообразни и се проявяват по утежняващ начин, в зависимост от тежестта на обструкцията.

Може да се появи лек дискомфорт по време на уриниране, който, ако се подцени и не се изследва навреме, постепенно ще се влоши.

Подозрение трябва да възникне, ако започнете да изпитвате усещане за неизпразване на пикочния мехур напълно след уриниране, болка при изхвърляне на урина или забележите намалена или неравномерна струя (наречена микция), като двойна или „пръскаща“.

Важно е незабавно да се консултирате с Вашия лекар, ако получите една или повече от тези „аномалии“, тъй като пренебрегването на проблема може да доведе до сериозни проблеми в цялата пикочно-полова система, до и включително пълно запушване.

Конкретно можем да обобщим нарушенията, дължащи се на наличието на стеноза в

усещане за затруднено уриниране
намален поток с последваща по-тънка струя урина;
усещане за непълно изпразване на пикочния мехур с наличие на болка в надпубисната област, дължаща се на усилието;
странгурия, т.е. усещане за парене при уриниране;
хематурия, т.е. наличие на кръв в урината (червеникаво отделяне на урина);
загуба на кръв извън уриниране, наречена уретрорагия;
висока честота на инфекции на пикочните пътища;
орхит, възпаление на тестисите;
простатит, възпаление на простатата.

В най-сериозните случаи, ако не се вземат незабавни мерки чрез консултация с лекар, може да настъпи остра задръжка на урина с невъзможност за изпразване на пикочния мехур, камъни в пикочния мехур или уретрата, което може да прерасне в бъбречна недостатъчност.

Диагноза

Ако се появят един или повече тревожни симптоми, добре е незабавно да се свържете с Вашия лекар или уролог.

За да се достигне до точна диагноза на уретрална стеноза, са необходими различни тестове и функционални тестове, както за количествено определяне на тежестта на нарушението, така и за изследване на основната причина и след това да се намеси с най-подходящата терапия.

По време на урологичния преглед лекарят събира медицинската история на пациента, за да разбере дали нарушението може да е причинено от травма от падане или е следствие от предишна операция.

След това се извършват първите рутинни тестове, като анализ на урина (с уринокултура) и уретрален тампон.

Тези два теста са много полезни за проверка за наличие на възможна протичаща бактериална инфекция, причинена от гонорея или хламидия.

В този случай може да е достатъчно да се пристъпи към подходяща антибиотична терапия.

В съмнителни случаи ще са необходими по-задълбочени инструментални тестове.

Антероградна и ретроградна уретрография

Това е рентгеново изследване, което позволява визуализиране на уретрата и пикочния мехур чрез въвеждане на контрастна материя.

Може да бъде досадно и болезнено, но е от съществено значение за диагностицирането на стеноза.

Във всеки случай трябва да се извършва само от опитни лекари.

В първата фаза, антероградна уретрография или цистоуретрография, контрастното вещество се инжектира в уретрата през малък катетър.

Това ще визуализира цялата предна уретра и ще провери за аномалии.

Втората фаза, наречена ретрограден или анализ на урината, вместо това изследва цялата уретра, включително задната част до простатата.

Изследването се извършва чрез пълно запълване на пикочния мехур с контрастно вещество.

Когато пикочният мехур е пълен, пациентът е помолен да уринира.

По време на тази операция се правят рентгенови лъчи, за да се провери дали има стеснения по протежение на канала.

Уретроскопия или цистоскопия

Този тест е много деликатен и се извършва под местна анестезия, за да се избегне причиняването на болка на пациента.

Извършва се чрез въвеждане на инструмент с много малка камера в уретрата.

Уретроскопът дава възможност за директно наблюдение на лумена на уретрата и състоянието на стените на уретрата с цел откриване на аномалии или лезии.

По време на цистоскопията е възможно да се направи и биопсия, т.е. да се вземе тъканна проба за лабораторен анализ.

Ултразвук на уретрата

Едновременно с ретроградната уретрография се извършва и ехография на уретрата, особено ако пациентът е мъж.

Този неинвазивен тест се извършва със сонда, която може да предостави изображения за оценка на степента и тежестта на стенозата.

Ако пациентът е жена, от друга страна, ултразвукът на уретрата дава лоши резултати.

Лечение на уретрална стеноза

След като са направени всички необходими изследвания и е поставена точна диагноза, урологът може да прецени каква терапия да приложи.

Изборът на вида на интервенцията със сигурност зависи от лични фактори като възраст на пациента и обща клинична ситуация.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Освен това към случая трябва да се подходи според характеристиките на стенозата: размер, местоположение и основна причина.

При наличие на уретрална стеноза с инфекциозен произход се налага антибиотична терапия за лечение на бактериалната инфекция

Важно е да се знае, че единственият начин за решаване на проблема и възстановяване на нормалната функция, в случай на друга етиология, е операцията.

При наличие на повтарящи се инфекции на пикочните пътища, сериозни затруднения при уриниране и проблеми с бъбреците, съчетани със силна и постоянна болка, се налага операция, за да се избегне неизбежното влошаване на състоянието.

Операцията може да се извърши с помощта на различни техники, които ще бъдат оценени според клиничната картина на пациента. Двата най-ефективни и широко използвани метода са ендоскопската уретротомия и уретропластиката.

Ендоскопска уретротомия

За тази процедура хирургът използва ендоскоп, в горната част на който е монтиран скалпел, който се въвежда в уретралния канал.

Стигайки до нивото на стеснението, скалпелът разрязва тъканта, причиняваща стеснението, като възстановява проходимостта на уретралния канал.

За да се даде възможност на тъканта да заздравее, като същевременно се поддържа правилното отваряне, в канала се въвежда катетър на Foley с надуваем край за няколко дни.

Уретроскопията има предимството, че е сравнително бърза операция, която не изисква хирургично разрязване и има добър процент на успех при малки стенози.

Ако човек е изправен пред обширна стеноза, за предпочитане е да се пристъпи към уретропластика.

Уретропластика

Уретропластиката е хирургична процедура, състояща се от първоначална отворена микрохирургична операция, последвана от естетична реконструкция на гениталиите чрез пластична хирургия.

Това е доста дълга операция (няколко часа) и изисква компетентни специалисти, предвид деликатността на засегнатия участък.

Предимството обаче е много високата успеваемост и окончателното разрешаване на проблема.

Стенозата може да бъде разрешена, благодарение на уретропластиката, в една операция или в няколко хирургични етапа.

При еднократна операция хирургът може да се намеси с

уретропластика на анастомоза, при която уретралния канал се разрязва напречно и увреденото парче се отстранява с последващо зашиване на пънчетата;
уретропластика с букална лигавица, при която каналът се отваря по дължина и на мястото на стеснение се поставя добавка от букална лигавица (пластир).

Има случаи обаче, при които стенозата изисква повече от една операция, която ще бъде извършена през поне шест месеца.

В тези ситуации могат да се извършват два вида операции:

Уретропластика на пениса: пенисът се отваря напълно и увредената уретра се отстранява, за да бъде заменена с част от букалната лигавица. След няколко месеца това ще бъде формовано в тръбна форма и ще се превърне в новия уретрален канал. В тези случаи, между операциите, пациентът ще трябва да използва заместващ канал, поставен по протежение на корема на пениса, за да уринира. След приключване на цялата процедура по пластична реконструкция, функционалността на уретрата ще се върне в първоначалното си състояние.
Уретропластика на булбарната уретра: уретралния канал се отрязва на няколко сантиметра и се оставя отворен, което позволява на увредената тъкан да заздравее спонтанно. След няколко месеца, когато заздравяването приключи, то се затваря отново и увредената уретра може да възобнови нормалната си функция. В този случай по време на преходния период пациентът уринира през перинеостомата, изкуствен отвор, поставен между ануса и скротума.

Стеноза, последен тип операция, която трябва да се има предвид, е стентирането на уретера

Този тип процедура е показана особено за много възрастни пациенти, при които не е възможно да се интервенира с предишните техники.

Уретралното стентиране е ендоскопска техника, която се състои във въвеждане на малка тръба (наречена стент) в точката, където е налице деформацията, за да се поддържа каналът отворен.