Цервикална стеноза: определение, причини, симптоми, диагностика и лечение

By Кристиано Антонино On Юни 15, 2023

Цервикалната стеноза се състои от стесняване на размерите на гръбначния канал на височината на шията

В този момент пространството, достъпно за нервните структури, които протичат вътре, намалява и резултатът е натиск върху корените на гръбначен нерви.

Гръбначният канал е каналът на гръбначен стълб който помещава и предпазва гръбначния мозък: включва припокриващи се гръбначни отвори във всеки от 33-34 прешлена, които изграждат гръбначния стълб.

Стенозата на цервикалния гръбнак може да присъства от раждането, като по този начин се представя като вродена малформация, или може да бъде придобита с течение на времето.

Заедно с лумбалната стеноза, това е една от двете най-често срещани форми на спинална стеноза

Субект, който е засегнат от цервикална стеноза, може да редува периоди, в които симптомите са много силни, с други, в които изглежда, че е в ремисия

Въпреки това, това може да бъде и постоянно разстройство, чиито прояви постепенно се влошават с времето.

За диагностициране на цервикална стеноза се консултира лекар, който ще извърши физикалния преглед, т.е. директната оценка от лекаря на симптомите, от които се оплаква пациентът.

Анамнезата, от друга страна, представлява критично изследване на симптомите, с въпроси от лекаря, които имат за цел да изследват общото здравословно състояние на пациента, неговите навици и семейната му история.

За да има ясна клинична картина, обаче, лекарят предписва инструментални изследвания, които ви позволяват да получите сигурни отговори за наличието или отсъствието на това състояние.

Симптоми

Симптомите на цервикална стеноза се променят в зависимост от засегнатите нервни структури, но обикновено субектите се оплакват от цервикална болка (известна също като цервикалгия), с ирадиация към горните крайници (т.е. брахиалгия, като по този начин конфигурира картина на цервикобрахиалгия), влошена от движение.

Когато пациентът има стеноза в напреднал стадий, това може да доведе до компресия на гръбначния мозък и с течение на времето това състояние може да еволюира в миелопатия.

Има и други, по-редки симптоми, усещани от много хора, засегнати от този проблем, като общо усещане за изтръпване, слабост в ръцете и краката, затруднено ходене с възможна спастичност, нарушения на функциите на сфинктера или сексуалната функция, усещане за парене и изтръпване в обятия.

Сред симптомите на цервикална стеноза може да се появи и знакът на Lhermitte, който представлява усещане за електрически шок, когато субектът огъва шия като завъртите брадичката към гърдите.

Причини за цервикална стеноза

Цервикалната стеноза може да бъде причинена от различни фактори, например може да бъде следствие от дегенеративни явления в основата на артрозата; следователно развитието на цервикална стеноза може да бъде благоприятствано от условията, които причиняват остеоартрит, т.е. наднормено тегло, неправилна стойка, заседнал начин на живот и наследствена предразположеност.

Основната причина за това състояние обаче остава стареенето: с напредването на възрастта всъщност прешлените на стълба претърпяват редица модификации, по-специално калибърът на гръбначния канал може да стесни и компресира гръбначния мозък.

В тези случаи говорим за дегенеративна форма и тя се нарича дегенеративна цервикална стеноза.

В допълнение към причините, свързани с течение на времето, има и събития, които увеличават вероятността от поява на цервикална стеноза, особено когато субектът претърпи специфични травми, като например така наречения „камшичен удар“, т.е. силна обратна реакция на врата обикновено се причинява от сблъсък отзад. Други причини включват дискова херния и спондилолистеза, състояние, при което единият прешлен се изплъзва напред от долния.

И накрая, има и други патологии, които предразполагат към стесняване на гръбначния канал като:

Болест на Paget на костите, нарушение на костното ремоделиране, което причинява скелетни деформации в различни области на човешкото тяло, включително гръбначния стълб и гръбначния канал;
ревматоиден артрит;
сколиоза на шийните прешлени.

Диагноза

Въз основа на симптомите, съобщени на лекаря, последният може да сметне за уместно да изиска образна диагностика (конвенционална рентгенография, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс) и неврофизиологични изследвания, за да потвърди наличието и степента на засягане на гръбначния корен.

Всъщност, за диагностициране на цервикална стеноза, най-доброто изследване е цервикалният магнитен резонанс, който ви позволява да получите цялата информация за етапа на патологията, за състоянието на компресия (предна или задна), за възможно състояние на хипертрофия на връзките, за наличие или по-малко от издатини или дискова херния и за проверка за увреждане на гръбначния мозък.

Вместо това CT на шийката на матката предоставя повече информация за костния компонент.

Рентгеновите лъчи на гръбначния стълб ви позволяват да анализирате прешлените и да разпознаете всякакви анатомични промени, които ги засягат (например остеофити).

ЯМР на гръбначния стълб, от друга страна, анализира в детайли меките и твърдите тъкани на изследваната анатомична област.

Това е ефективен тест за проверка на последствията от стареенето и артрозата на гръбначно ниво, както и за диагностициране на дискова херния.

И накрая, компютърната томография на гръбначния стълб предоставя подробни триизмерни изображения на анатомичната област на интерес.

Миелографията, използваща рентгенови лъчи и рентгеноконтрастно вещество, позволява подробно изследване на гръбначния мозък, спиналните нерви и други тъкани в гръбначния канал.

На практика това ви позволява точно да диагностицирате дали има страдание от гръбначния мозък или гръбначните нерви поради цервикална стеноза.

В допълнение, лекарят може да назначи неврофизиологични тестове като електромиография, соматосензорни евокирани потенциали и/или моторни евокирани потенциали, за да документира степента на нерв беда в нервните коренчета и гръбначния мозък.

лечение

При пациенти с лека стеноза, които следователно имат леки симптоми, е показано консервативно лечение, което включва физиотерапевтични сесии и прием на лекарства.

По-специално, болкоуспокояващи и нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) могат да се използват временно за управление на болката (или кортикостероиди, когато НСПВС не са успешни), посочени от лекаря за облекчаване на симптомите.

Функционална почивка, т.е. въздържане от всички онези дейности или движения, които предизвикват болка, винаги е препоръчително, когато се занимавате с проблем от този тип, особено когато при пациента се открие и радикулопатия (т.е. триене на долните нервни коренчета): в този случай необходимо е шията да се поддържа в покой и може да помогне носенето на мек ортопед колие.

В най-сериозните случаи обаче е обичайно да се пристъпи към хирургична декомпресия и цервикална ламинектомия, особено ако проблемът засяга гръбначния мозък.

Действително операцията е показана при пациенти с тежки стенози, които причиняват и неврологични нарушения.

Може да се извърши преден, заден или комбиниран подход за декомпресия на гръбначния канал, в зависимост от това дали компресията на гръбначния мозък преобладава отпред, отзад или и двете.

Чрез предния достъп е възможно да се премахне компресията върху корена на нерва, което позволява стабилизиране на шийния отдел на гръбначния стълб.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Задният достъп вместо това включва извършване на заден цервикален среден разрез от около 15 сантиметра.

След това паравертебралната мускулатура се отделя двустранно, достигайки ламините, след което хирургът преценява дали да премахне напълно ламините или да продължи с ламинотомия с „отворена врата“, като по този начин срязва ламините само от едната страна, като по този начин им позволява да бъдат отворени en bloc .

При комбинирания подход обаче декомпресията се извършва отпред и отзад.

Въз основа на фактори като възрастта, общото състояние на пациента и броя на нивата, които трябва да бъдат декомпресирани, също е възможно да се оцени извършването на двойна операция в една оперативна сесия, в противен случай се продължава в два последователни етапа.

Цервикална стеноза, прогноза

Обикновено, ако субектът, страдащ от леки или умерени симптоми на цервикална стеноза, следва консервативна терапия, той не страда от влошаване.

Същото се случва и при пациенти, които се нуждаят от операция; това означава, че хирургичните средства са ефективни, макар и с процент хирургични усложнения.

Операцията се извършва, за да се предотвратят влошаване или усложнения, които водят до още по-инвалидизиращи неврологични картини, но що се отнася до възстановяването на предоперативни неврологични разстройства, винаги има процент на несигурност относно очакванията на пациента.

В случаите, когато стенозата е била усложнена от увреждане на костния мозък, за съжаление има много малко място за подобрение, но очевидно това варира от пациент на пациент, от характеристиките на всеки един, от качеството и степента на придържане на пациента към рехабилитационен процес.

Лумбалната стеноза трябва да се лекува внимателно, защото ако достигне много сериозни нива, може да има последици върху функцията на червата и пикочния мехур, което води до загуба на контрол върху аналния и/или сфинктера на пикочния мехур.

Освен това винаги, когато е много сериозно, може да бъде свързано с параплегия, т.е. двигателно и/или сензорно увреждане на долната част на тялото, всички усложнения, които трудно могат да регресират след операция за декомпресия на шийката на матката.

Профилактика на цервикална стеноза

Предотвратяването на състояние като цервикална стеноза е трудно, ако не и невъзможно, когато е свързано със стареенето.

Съществуват обаче добродетелни поведения, които, ако се възприемат внимателно, предпазват гръбначния стълб и забавят всякакви патологии, които го засягат, включително различните форми на спинална стеноза. Какво да правя?

Заемете правилна поза на седене.
Повдигайте тежки товари с правилната техника (това предотвратява и дискова херния).
Приемете здравословен начин на живот, т.е. балансирана диета (затлъстяването и диабетът са доказани рискови фактори за цервикална стеноза).
Не пуши.