Страхувате ли се да изхвърлите гръбначния си борд? Време е да промените решението си относно обездвижването на гръбначния стълб

ХАРТИЯ, КОИТО ТРЯБВА ДА ПОВЕЧЕ ПОВЕЧЕ – Д-р Д. Конър, К. Портър, М. Блох и И. Грейвс в „Доболнична гръбначен Обездвижването: An Initial Consensus Statement”, прави преглед на наличните в момента доказателства относно практиката на имобилизация на гръбначния стълб в доболничната среда. Това е част от заключенията от консенсусна среща, проведена от Факултета по доболнична помощ в Кралския колеж по хирурзи в Единбург през март 2012 г. Консенсусната група беше абсолютно ясна, че е необходима промяна от политиката на обездвижване на вратовете, тъй като много за защита на клинициста, както и за тази на пациента, към система за селективна имобилизация, предназначена да намали рисковете за жертвата на травма. Важно е обаче да запомните, че организациите за доброволческа помощ ще търсят насоки в тази предизвикателна област. За тези практикуващи, насоките за „непрофесионално“ управление на травмата трябва да се отклонят от страната на над сортировка. Те обаче биха могли с полза да бъдат наясно с това шийни яки не са ли панацея, която често се създава, и че ръчната стабилна стабилизация (MILS) често е по-благоприятна и приемлива модалност в сравнение с тройната обездвижване. Те също трябва да бъдат насърчавани да обмислят преместване от гръбначните дъски към неметални лъжички и концепцията за минимално боравене.

[document url=”http://www.fphc.co.uk/content/Portals/0/Documents/2013-12%20Spinal%20Consensus%20COMPLETE.pdf” width=”600″ height=”800″]

УВЕДОМЛЕНИЕ ОТ MEDEST118 - Както знаете, обездвижването на гръбначния стълб се извършва при всички пациенти с травма от спасителите в системите EMS по целия свят, независимо от механизма на нараняване и клиничните признаци. Този подход е в наши дни оборена от последните доказателства и действителните насоки. През януари 2015 г. ACEP публикува политическа декларация, озаглавена: „Управление на EMS на пациенти с потенциално увреждане на гръбначния стълб“, изясняваща правилните индикации и противопоказания за гръбначно обездвижване в доболнична обстановка. Липсата на доказателства за полезна употреба на устройства като гръбначни табла, цервикални яки и т.н. ... е в контраст с демонстрираните вредни ефекти на такива инструменти: компромис на дихателните пътища, дихателни увреждания, аспирация, тъканна исхемия, повишено вътречерепно налягане и болка, вследствие на инструменти за обездвижване на гръбначния стълб, могат да доведат до по-широко използване на образна диагностика и смъртност. Още през 2009 г. a Преглед на Cochrane демонстрира липсата на доказателства за използването на стратегии за ограничаване на гръбначния стълб при травми.

Наскоро потвърждението за излизане извън болницата Критерии за Nexus намлява Канадски правила за гръбначния стълб, силно насочена към ревизиран подход към имобилизирането на гръбначния стълб.

Така че в 2013 Американската асоциация на неврологичните хирурзи и Конгреса на неврологичните хирурзи "Насоки за управление на остри гръбначен мозък и гръбначен мозък "  намлява Факултет по доболнична помощ „Доболнична гръбначна имобилизация: първоначално консенсусно изявление“ посочи тези промени.

Въз основа на тези изявления:

1. Спинална имобилизация не трябва да се използва за пациенти с проникваща травма, без данни за увреждане на гръбначния стълб.
2. гръбначен обездвижване трябва да се има предвид при всички травматични пациенти с ацервикален гръбначен стълб или гръбначен увреждане на коляното или с механизъм на нараняване, който има потенциал да предизвика цервикален карцином гръбначен нараняване.
3. Ограничение на спиналното движение не трябва да се разглеждат за пациенти с правдив тъп механизъм на нараняване и някое от следните:
   • Пациентът е GCS 15 (нормален лев на бдителност)
   • Има няма задна междинна нежност
   • Има без разсейващи се наранявания (други болезнени наранявания)
   • Има няма фокални неврологични признаци и / или симптоми (напр. скованост и / или двигателна слабост)
   • Има няма анатомична деформация на гръбначния стълб
   • Има без отравяне (алкохол или наркотици, включително иатогенни)
4. Дългият гръбначен стълб съвет е единствено устройство за извличане.
5. табла не трябва да се използва като терапевтична интервенция или като предохранителна мярка в или извън болницата или за трансфери между помещения. За тази цел трябва да се използва макародържач или вакуумен матрак.
6. Доставчиците на EMS трябва да бъдат добре обучени on оценка на риска за увреждане на гръбначния стълб и неврологична оценка, както и на извършване на движение на пациента по начин, който ограничава допълнителното движение на гръбначния стълб при пациенти с потенциално увреждане на гръбначния стълб.

Препратки

1. 2015 ACEP Декларации за политиката: Управление на EMS при пациенти с потенциално увреждане на гръбначния стълб
2. Totten VY, Sugarman DB. Респираторни ефекти на имобилизацията на гръбначния стълб. Prehosp Emerg Care. Окт-Дек 1999; 3 (4): 347-352.
3. Cochrane Rewiev Запушване на гръбнака за пациенти с травма
4. Изпробвайте ефективността на отделните клинични критерии за скрининг за нискорискови клинични изпитания на NEXUS за нараняване на шийните прешлени.
5. Извън-болничното валидиране на канадското правило С-гръбнак от парамедици
6. Оценка на безопасността на клирънс на С-гръбначния стълб от парамедици
7. 2013 Американската асоциация на неврологичните хирурзи и Конгреса на неврологичните хирурзи Указания за управление на остри гръбначен мозък и гръбначен мозък
8. Факултет по доболнична помощ „Доболнична гръбначна имобилизация: първоначално консенсусно изявление“