Emergency Live | Improving the Adult Basic Life Support Algorithm for healthcare providers image 1

Остър перикардит: причини, симптоми, диагностика и лечение

By Кристиано Антонино On Август 3, 2022

Нека научим повече за перикардита в неговата остра форма: перикардът е защитна сакуларна структура, която обгражда сърцето и се състои от две отделни мембрани (перикардни листове)

Париеталният перикард е външният фиброзен слой, докато вътрешният слой, в контакт с повърхността на миокарда, е висцералният перикард.

Двете листчета са разделени от 5-15 ml бистра течност, произведена от висцералния перикард, който действа като лубрикант между сърцето и околните структури.

Когато перикардът се възпали, това се нарича „перикардит“.

Причини и рискови фактори за остър перикардит

Острият перикардит се причинява от възпаление на висцералния и париеталния перикард.

Това възпаление от своя страна може да бъде причинено от различни причини, но в много случаи етиологията остава неизвестна.

Вирусните инфекции са най-честата причина и се смята, че са отговорни за много от идиопатичните случаи.

Макар и по-рядко срещан, бактериалният или туберкулозен перикардит може да доведе до животозастрашаващи усложнения.

Възпалението на перикарда след миокарден инфаркт (синдром на Dressler) е по-рядко срещана клинична диагноза в днешната ера на реваскуларизиращо лечение с използване на тромболитични лекарства и коронарна ангиопластика.

По-долу е даден изчерпателен списък на патологиите, които могат да засегнат перикарда:

А) Микробиологични причини

Вируси (еховирус, коксакивирус, аденовирус, цитомегаловирус, хепатит В, инфекциозна мононуклеоза, ХИВ/СПИН)
Бактерии (Pneumococcus, Staphylococcus, Streptococcus, Mycoplasma, Лаймска болест, Hemophilus influenzae, Neisseria meningitidis)
Микобактерии (Pneumococcus, Staphylococcus, Streptococcus avium-intracellularis)
Гъбички (хистоплазмоза, кокцидиоидомикоза)
Протозои.

Б) Имуновъзпалителни причини

Заболяване на съединителната тъкан* (системен Iupus erythematosus, ревматоиден артрит, склеродермия, смесен)
Артериит (нодозен полиартериит, темпорален артериит).

В) Ятрогенни причини

прокаинамид
хидралазин,
изониазид,
циклоспорин.

Г) Онкологични причини

Неопластични заболявания

Първични: мезотелиом, фибросаркома, липома.
Вторични: карциноми на гърдата и белите дробове, лимфоми, левкемии.

Д) Хирургични причини

свързани със сърдечна/гръдна хирургия
Свързани с устройството и хирургическата процедура
Коронарна ангиопластика, имплантируеми дефибрилатори, пейсмейкъри.

F) Травматични причини

затворена травма
проникваща травма;
посткардиопулмонална реанимация.

Ж) Вродени причини

кисти;
вродена липса.

З) Други причини

Хронична бъбречна недостатъчност, свързана с диализа
Непосредствено след инфаркт на миокарда
Известно време след инфаркт на миокарда (синдром на Dressler), след кардиотомия или торакотомия, след късна травма
Хипотиреоидизъм
амилоидоза
Аортна дисекция.

Симптоми, признаци и диагностика на остър перикардит

Класическата клинична проява на перикардит е гръдна болка.

Тъй като болката, дължаща се на миокардна исхемия или белодробна емболия, също може да имитира тази на перикардит, поставянето на диференциална диагноза понякога може да бъде трудно.

Симптомите на перикардит обикновено започват внезапно, с пронизваща болка, свързана с позицията на пациента; настъпва известно облекчение в седнало, изправено и наведено напред положение.

При обективен преглед наличието на перикардно триене показва контакт между двете възпалени перикардни платна.

Триенето на перикарда произвежда високочестотен, подобен на кожа шум с три компонента, които съответстват на движението на сърцето по време на сърдечния цикъл (вентрикуларна систола, камерна протодиастола и предсърдно съкращение).

Тъй като фрикциите могат да бъдат периодични и с различна интензивност, само с един или два звукови компонента, са необходими серийни сърдечни прегледи, за да ги открият.

Въпреки това е важно да запомните, че нечуването на триене не изключва непременно наличието на перикардит.

електрокардиограма

По време на перикардит обикновено се наблюдават промени в ЕКГ (електрокардиограма), които се развиват с течение на времето.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

По време на острата фаза дифузната елевация на ST-сегмента и PR-сегмента са класическите находки; те са резултат от повърхностно възпаление на сърцето.

ЕКГ моделът може да бъде объркан с трансмуралния ток на исхемична лезия, който се появява при остър миокарден инфаркт.

Въпреки това, множество EGC отвеждания участват в перикардита и наличието на огледален ST-сегмент под срязване при исхемични състояния може да помогне за диференцирането на двете патологични образувания.

Повечето аномалии на ЕКГ отзвучават в рамките на няколко дни или седмици, въпреки че аномалиите на Т-вълната могат да персистират по-дълго.

Ехография и рентгенография на гръдния кош

Ехокардиографските находки и рентгенографията на гръдния кош са нормални в повечето случаи на остър перикардит, освен ако не е усложнен от перикарден излив.

Остър перикардит и лабораторна медицина

Лабораторните изследвания, насочени към изключване на специфични причини за перикардит, са туберкулинов кожен тест, оценка на бъбречната и щитовидната функция, антинуклеарни антитела, комплементемия, ревматоиден фактор и серологичен тест за човешки имунодефицитен вирус (HIV).

Повишените стойности на скоростта на утаяване на еритроцитите (СУЕ), С-реактивния протеин (CRP) или броя на левкоцитите предполагат възпаление в активна фаза, но остават неспецифични за етиологичния причинител.

Вирусологичните изследвания са се оказали нечувствителни и като цяло недостатъчни за промяна на терапевтичното решение.

Сърдечните ензими могат да бъдат повишени, ако има съпътстващо засягане на миокарда.

Лечението на остър перикардит се фокусира върху овладяване на основната етиология и облекчаване на болката

При повечето пациенти нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) са ефективни за облекчаване на гръдната болка и разрешаване на перикардно възпаление.

Ефективна алтернатива могат да бъдат пероралните колхицини (самостоятелно или в комбинация с НСПВС).

Глюкокортикоидната терапия трябва да бъде запазена за перикардит, който е вторичен на неоплазия или който не реагира на комбинирана терапия, тъй като някои проучвания показват, че ранната употреба на глюкокортикоиди може да увеличи риска от рецидив.

Въпреки че повечето случаи са самоограничаващи се и преминават без последствия, рецидивиращите епизоди не са необичайни.

Освен това, усложнените случаи на перикардит могат да доведат до сърдечна тампонада, констриктивен перикардит и увреждане на миокарда, когато процесът еволюира в миоперикардит.