Смяна на тазобедрената става с преден достъп: преглед на предимствата и недостатъците

By Кристиано Антонино On Юни 8, 2023

Нека поговорим за протезирането на тазобедрената става и по-специално за подхода за преден достъп: като цяло тази процедура облекчава болката и възстановява подвижността при хора, чиито стави са били увредени от травма или дегенеративни заболявания като артроза на тазобедрената става

Смяна на тазобедрена става, различните видове хирургични подходи

Ортопедичните хирурзи непрекъснато работят за подобряване на успеха на хирургията за смяна на стави чрез разработване, оценка и усъвършенстване на нови хирургични процедури и процеси.

В резултат на това днес ортопедичните хирурзи разполагат с редица възможности за хирургически подход.

По време на операция тазобедрената става може да бъде достъпна през

задната част на бедрото – задният подход
страната на бедрото – страничен или предно-латерален подход
предната част на крака – преден подход
комбинация от горните подходи

Фактът, че има повече от един подход за извършване на смяна на тазобедрената става, означава, че няма „перфектен хирургичен подход“.

Всеки подход има предимства и недостатъци.

Хирургическият подход се избира внимателно от хирурга въз основа на редица фактори, включително, но не само, вашата анатомия, тип тяло, медицинска история, сложност на процедурата и предпочитания на хирурга.

Заден достъп при смяна на тазобедрената става

Задният достъп, доминиращият хирургичен метод от много години, се използва при повечето извършени операции.

Това включва достъп до тазобедрената става през разрез, направен отстрани на бедрото.

Този подход осигурява на лекарите отличен изглед на тазобедрените структури, което позволява оптимално поставяне на всички видове тазобедрени протези.

През годините лекарите са усъвършенствали тази процедура, така че да е по-малко инвазивна за телесните тъкани, като намаляват размера на разрезите, като същевременно запазват безопасността и ефективността.

Тези минимално инвазивни техники за смяна на тазобедрената става са помогнали за намаляване на мускулната травма и продължителността на болничния престой.

Смяна на тазобедрената става с преден достъп

Директният преден достъп се използва до известна степен от 1980 г. и придоби популярност през последните години. Разрезът се прави в предната част на слабините, а не отстрани (както при задния подход).

Кой може да се подложи на смяна на предна тазобедрена става?

Решението се взема от хирурга за всеки отделен случай, но някои пациенти не са подходящи за тази процедура и може да са необходими по-дълги разрези, ако се подложат на нея.

Това включва хора, които имат:

импланти или метален хардуер в бедрото от предишна операция
много мускулесто или затлъстело тяло (ИТМ над 40)
широк таз

Какви са предимствата на предната смяна на тазобедрената става?

Предният вход позволява достигането на тазобедрената става чрез разделяне на мускулите, вместо да ги разделя.

При подходящо подбран пациент, предното протезиране на тазобедрената става е вероятно да бъде свързано с по-малко следоперативна болка, особено през първите две до четири седмици.

След това няма разлика във възстановяването между предния и задния достъп.

Дължината на крака и позицията на импланта също могат да бъдат измерени с предния подход.

Поради различния характер на подхода, има няколко предпазни мерки, които трябва да се спазват след операцията, за да се предотврати луксация на тазобедрената става.

Степента на повторна интервенция (възможността за изискване на ревизионна операция) и за двата подхода е сходна.

Честотата на дислокация на тазобедрената става при някои пациенти може да бъде по-висока при задния достъп.

Степента на дълбока инфекция е сходна и за двата подхода.

Какви са недостатъците и рисковете от протезирането на предната тазобедрена става?

Недостатъците на предния достъп са както практически, така и медицински.

За медицински експерти може да се изисква специална операционна маса или специализирани ретрактори и инструменти, но това се отнася и за други подходи.

Има по-дълго хирургично време.

Има потенциал за излагане на радиация.

Пациентите също са изложени на малко по-висок риск от фрактури на бедрената кост и глезена.

Съществува риск от усещане за изтръпване, изтръпване или парене по протежение на бедрото, наречено латерално увреждане на бедрено-кожния нерв, което може да бъде временно или постоянно.

Проблемите с повърхностни рани са малко по-чести при предния достъп, особено при пациенти със затлъстяване

Болезнена ли е предната смяна на тазобедрената става?

Всички операции са свързани с известна болка, но, за щастие, предният достъп обикновено е по-малко болезнен от някои от другите подходи на бедрото.

Какво е времето за възстановяване при смяна на предната тазобедрена става?

Повечето пациенти ходят с бастун в деня на операцията или на следващия ден.

Това позволява бърз напредък и по-голяма независимост на пациента, като често позволява на пациента да се прибере вкъщи в деня на операцията или на следващата сутрин.

Използването на бастуна обикновено е две до три седмици и дейностите напредват съответно с връщане към активен спорт в рамките на три месеца.

Физикалната терапия се извършва присъствено или дистанционно, но в някои случаи изобщо не е необходима.

В рамките на около три месеца пациентите с преден и заден достъп функционират еднакво добре и дългосрочните резултати и дълголетието са подобни.

Колко успешни са протезите на предната тазобедрена става?

Важно е да се отбележи, че резултатите от тоталната артропластика на тазобедрената става са изключителни по отношение на облекчаване на болката и подобрена функция.

Към днешна дата не са провеждани клинични проучвания, доказващи превъзходството на един хирургичен подход над друг.

Възможните краткосрочни ползи от един хирургичен подход пред друг винаги трябва да бъдат балансирани спрямо възможните отрицателни странични ефекти, уникални за този подход.

Предпазни мерки с предната част на бедрото

Напоследък подобренията в хирургическата техника, инструментариума и подбора на пациенти направиха предната смяна на тазобедрената става жизнеспособна опция за пациенти, обмислящи тотална смяна на тазобедрената става.

Понастоящем, когато се извършва от опитен хирург върху правилно подбран пациент, предната смяна на тазобедрената става може да доведе до бързо възстановяване през седмиците след операцията.

Изборът на подходящ пациент за предна артропластика е от решаващо значение за цялостния успех на процедурата и вашият хирург ще обсъди кой хирургичен подход е най-подходящ за вашето индивидуално състояние.