Афазия, какво представлява и как да се справим с нея

By Кристиано Антонино On Jan 30, 2023

Афазията (от гръцки: ἀφασία, т.е. липса на реч) определя в неврологията състоянието, при което човек губи способността за общуване, което може да засегне както способността за изразяване, така и способността за разбиране на езика и може да включва само реч, в усет за структуриране на пълнометражен дискурс или дори само способност за писане

Разстройството може да бъде

експресивен тип, т.е. пациентът знае какво иска да каже, но не знае как да го каже,
от рецептивен тип, т. е. пациентът не разбира цялото или част от казаното му, сякаш му се говори на чужд език.

Афазията е описана за първи път през 1861 г. от френския лекар Пол Брока

Лекарят извърши аутопсия на пациент, който можеше да произнася само думите „тен тен“ (и затова се наричаше Тан) и откри наличието на лезия в долната част на третата фронтална циркумволюция, която следователно се смяташе за замесена в речевата способност и е наречена зона на Брока (или област на артикулирана реч).

По същия начин, през 1874 г., немският невролог Карл Вернике открива, че увреждането на част от темпоралния лоб, при сливането на темпоралната, париеталната и тилната асоциативна област, причинява особен тип афазия, при която е включено разбирането на речта, т.е. свободно, но липсваше логичен смисъл.

Зоната на Вернике или перцептивната езикова зона е свързана с зоната на Брока чрез нервен път, наречен аркуатен фасцикулус.

Видове и симптоми на афазия

Следователно афазията се причинява от лезии в областите на мозъка, отговорни за езиковата обработка, както казахме, зоната на Брока или зоната на Вернике, които се намират в доминантното полукълбо, което е лявото полукълбо за десничарите, докато в лявата ръчни субекти те се намират в дясното полукълбо и традиционно се класифицират като афазия на Broca или Wernicke.

Афазия на Брока

Афазията на Broca е нетечна афазия, характеризираща се с „аграматизъм“, т.е. липсват членове, предлози и синтактично-граматични и фонологични нарушения като фонемни и фонетични парафазии; разбирането е по-малко нарушено от вербалното изразяване и пациентът е наясно със своята ситуация и реакцията на чувство на неудовлетвореност и депресия не е необичайна.

Афазия на Вернике

Афазията на Вернике е течна афазия, която включва проблеми както в разбирането, така и в производството на реч.

Способността за плавна обработка на речта се запазва, но речта е парафазна и е пълна с заобикалки с неологизми.

При тази форма на афазия пациентът не осъзнава, че речта му е неразбираема и може да разбере елементарни команди, като например да се изправи или да затвори очи, но не разбира прости въпроси, като да каже името си.

Глобална афазия

Глобалната афазия е нефлуентна афазия, т.е. тежък дефицит в производството, разбирането и обработката на езикови съобщения: речта е ограничена до повтарящи се сричкови фрагменти, но разбирането е силно нарушено и четенето и писането практически липсват.

Пациентът като цяло осъзнава трудностите си и реагира с израз на отчаяние и често отказва да общува.

И накрая, трябва да се помни, че афазията може да се прояви и в писмен език, както при писане (аграфия), така и при четене (алексия), при изчисляване (акалкулия) и при разпознаване на знаци, форми и цветове.

Какви са причините за афазия?

Всяка лезия, включваща доминантното полукълбо и засягаща областите, отговорни за обработката на езика, може да причини афазия.

Най-честите причини са:

Исхемичен инсулт в областта на лявата силвиева артерия (афазията е тежка и непосредствена).
TIA (Transient Ischemic Attack) при която обаче афазията регресира за няколко часа.
Мозъчен кръвоизлив.
Тумори в левия фронтален или темпорален лоб, които причиняват прогресивна афазия.
Невро-дегенеративни заболявания като Алцхаймер, множествена склероза или фронто-темпорална деменция, при които говорните нарушения са само част от симптомите.
Травми на главата, причиняващи интракраниални хематоми или разкъсани контузии, особено в левия темпорален лоб.
Инфекциозни процеси, отговорни за мозъчни абсцеси или енцефалит.
Епилептичният припадък може да предизвика мимолетна афазия.

Мигрената може да има аура, характеризираща се с афазия от порядъка на няколко минути.

Как да диагностицираме афазия?

Диагнозата афазия след мозъчна травма е почти винаги лесна, но в по-леките случаи може да се открие с помощта на специфични тестове.

Често, дори когато се смята, че първоначалната афазия е регресирала, все още е възможно да се открият сериозни смущения, видими само при по-сложни тестове.

За правилен тест обаче е необходимо да се изключи съвместното съществуване на нарушения, способни да променят езика, като следствие от променено мозъчно функциониране, като например в случаи на деменция или сензорна дисфункция (слепота, глухота) или големи психиатричен заболявания.

Оценка на устния език

Expression:

спонтанен език,
повтаряне на думи и изречения с нарастваща дължина,
производство на автоматични серии (дни от седмицата и месеци),
именуване на картинки, форми и предмети,
описание на сложно изображение,
повторение на история.

Разбиране (изисква пациентът, от двигателна гледна точка, да може да изпълнява дадените заповеди):

посочване на обекти и изображения,
изпълнение на прости поръчки (затворете очи, отворена уста),
изпълнение на сложни поръчки (докоснете левия лакът с дясната ръка),
тест от три листа (точна доставка, определена за всеки лист).

Писмена оценка на езика

четене:

разпознаване на букви, срички, думи,
четене на глас,
разбиране на писмен език: изпълнение на писмени нареждания,
съпоставяне на написани думи с картинки, написани изречения с действия.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

писане:

спонтанен,
копиране,
диктовка.

Разработени тестове

определение на думи, идиоми и поговорки,
изграждане на изречение с две или три думи, предоставени на пациента,
критика на абсурдни истории,
тълкуване на чут или прочетен текст.

Как може да се лекува афазия?

Прогнозата не е неблагоприятна при повечето инсулти: всъщност след няколко седмици афазията може да регресира, но в някои случаи езикът може да остане променен или понякога да се характеризира с вид чужд акцент, поради някои фонетични закони, типични за оригиналния език са нарушени. В една трета от случаите проблемът се решава в рамките на една година; в малка част от случаите остава за цял живот.

Възрастта може да бъде важен фактор за възстановяването.

Множество епидемиологични проучвания на афазиите на инсулт показват, че пациентите на възраст над 70 години имат по-малък шанс за възстановяване от по-младите пациенти.

Въпреки това, във всяка възраст, възстановяване в различна степен може да настъпи дори много години след появата на мозъчната лезия, която е причинила афазията.

Поради невро-пластичните способности на централната нервна система, които са по-очевидни при деца и млади хора, загубените езикови умения понякога могат да бъдат възстановени чрез заместващата функция на съседни или взаимосвързани области на мозъка.

Терапията на афазията се отъждествява с лечението на заболяването, отключило проблема.

Във втора фаза е необходимо да се разчита на логопед за възстановяване на езикови умения или алтернативни методи и инструменти за комуникация.

В момента се провеждат изследвания за разработване на лекарства за лечение на афазия, но ще са необходими допълнителни научни потвърждения, преди да могат да навлязат в клиничната практика.