Атопичен дерматит: симптоми и диагноза

By Кристиано Антонино On Декември 3, 2022

Атопичният дерматит (АД) е сърбящ дерматит с хронично-рецидивиращ ход. Представлява аспект на по-сложна картина, наречена „атопия“, конституционално състояние, характеризиращо се с преувеличен отговор на различни стимули от околната среда на ниво кожа и лигавица, с наличие на астма, алергичен ринит, конюнктивит и атопичен дерматит

Често засяга пациенти, които освен че имат фамилна и лична анамнеза за атопия, показват повишени стойности на IgE (антитела, свързани с алергични реакции).

Колко хора страдат от атопичен дерматит?

Атопичният дерматит засяга 2-5% от общото население.

Засяга предимно деца, с разпространение 10-20% в педиатрична възраст.

Честотата е най-висока през първите години от живота: 60% от случаите се появяват през първите две години от живота и 85% от случаите до 5-годишна възраст.

Началото е по-рядко преди 2 месеца и в юношеска или зряла възраст.

В около 60% от случаите AD вече не е налице в пубертета, въпреки че в повече от 50% от случаите може да има рецидиви в зряла възраст. Фактори, показващи възможно персистиране на атопичен дерматит са:

тежка форма с начало в рамките на 2 месеца от живота;
наличието на бронхиална астма и алергичен риноконюнктивит
фамилна анамнеза за AD.

Какво може да причини атопичен дерматит?

БА е генетично обусловено заболяване с мултифакторна патогенеза, при което генетичните фактори са свързани с факторите на околната среда (хранителни и инхалаторни алергени, инфекции).

Хранителните алергени са основният отключващ фактор при екзацербации на AD при деца, докато инхалаторните алергени са при възрастни.

При наличие на респираторна атопия, въздушно-капковите алергени могат да бъдат подходящи тригери; е подчертана възможна роля в екзацербациите на AD от полени, акари и животински епител.

Включени са няколко гена, главно свързани със структурните протеини на епидермиса и имунитета.

Най-замесеният ген е този на филагрин, протеин от решаващо значение за целостта на кожната бариера, което води до повишена пропускливост на кожата.

Промяната на кожната бариера води до повишено проникване на дразнители и алергени през кожата, с последващо стимулиране на имунната система и появата на типичната за заболяването възпалителна картина, характеризираща се с разпределение на лезиите, което варира в зависимост от възрастта.

Как се проявява и какви са симптомите?

Характерна особеност на атопичния дерматит е различното разпределение на лезиите в зависимост от възрастта.

През първите две години от живота се проявява с екзематозни лезии (еритематозно-везикуларно-крустозни) по лицето и екстензорните повърхности на крайниците.

По-късно обхваща симетрично сгъвките на лактите и коленете (характерно е засягането на подколенната кухина).

При по-големи деца и възрастни преобладават лихенификацията (кожата е удебелена и суха, с ясно видими бразди и квадратчета) и фисури.

Основният симптом е сърбежът, който е постоянен, понякога много интензивен симптом, причиняващ възбуда и нарушения на съня при децата.

Други прояви включват сухота на кожата (ксероза), кератоза пиларе („хриплива“ кожа на нивото на окосмените зони) и питириазис алба (белезникави, леко лющещи се петна, локализирани главно по лицето и ръцете, често погрешно приемани за гъбични лезии или витилиго) .

Как се диагностицира атопичният дерматит?

Диагнозата на атопичния дерматит се основава на наличието на основни диагностични критерии, които включват:

сърбеж
поява и разпределение на екзематозните лезии според възрастта
хронично-рецидивиращ курс
лична и/или фамилна анамнеза за атопия.

Малките диагностични критерии включват:

ксероза
пиларна кератоза
питириазис алба
повишени серумни нива на IgE
дерматит на клепачите
хранителни непоносимости.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

При диагностицирането на AD трябва да се изключат други състояния, които могат да имитират кожната картина, като контактен дерматит, краста (поради повишен сърбеж и свързани лезии от разчесване), псориазис, ихтиоза, tinea corporis и себореен дерматит (при кърмачета).

Какви са възможните усложнения?

Дефектът в кожната бариера и имунитета прави кожата на атопичните субекти особено податлива на инфекции.

Бактериалните, предимно от стафилококи или стрептококи, засягат екскориираните участъци и протичат с повишен ексудат.

Най-честите вирусни инфекции са херпес симплекс, с възможна дисеминация и варицелиформен обрив на Капоши (разпространено изригване на везикуло-пустулозни лезии, придружено от треска, неразположение и лимфаденопатия).

Променената цялост на кожата е отговорна за повишената чувствителност на кожата и повишената склонност към дразнене.

Иритативният и алергичен дерматит на ръцете често могат да усложнят кожната картина до степен на професионална инвалидност.

Също така важно е въздействието върху качеството на живот, особено поради постоянния сърбеж и свързаните с него, често инвалидизиращи лезии.

Сърбежът, свързан с AD, често е с такъв мащаб, че качеството на живот се влошава поради загуба на сън, затруднено концентриране и влошаване на социалните взаимоотношения.