Атопичен дерматит: лечение и лечение

By Кристиано Антонино On Септември 20, 2022

Атопичният дерматит (AD) е хронично състояние, което е трудно за терапевтично лечение. Като се има предвид хронично-рецидивиращият му ход, лечението трябва да се планира с дългосрочна перспектива и да отчита множеството аспекти на заболяването

Истинското терапевтично предизвикателство се крие в овладяването на екзацербациите на атопичния дерматит

Способността за ефективен контрол на острите фази в краткосрочен план е от решаващо значение за подобряване на придържането към препоръките и терапията.

Целта на терапията на AD е да

предизвика ремисия на симптомите
постигане на дълготрайна стабилизация
предотвратяване на обостряния
ограничаване на страничните ефекти, причинени от продължителна терапия.

В комбинация с лекарствена терапия е от съществено значение пациентите и родителите на малки пациенти да бъдат обучени относно хигиената на кожата и емолиентната терапия.

На какво се основава лечението на атопичния дерматит?

Лечението на AD се основава на:

Правилна хигиена на кожата

Кожата трябва да се почиства с хипоалергенни и недразнещи почистващи препарати, може би в мазни формули или под формата на почистващи кремове за тяхната по-голяма хидратираща сила.

Специфичните почистващи препарати за атопична кожа нежно почистват кожата, без да увреждат вече компрометираната кожна бариера, благоприятствайки естествената хидратация и избягвайки дехидратацията, зачитайки физиологичното pH на кожата. Къпането трябва да е кратко (макс. 5 мин.) и да се извършва с хладка вода.

Подсушаването трябва да е нежно, без търкане, а с леко потупване на кожата с кърпа.

Овлажняване на кожата с емолиенти

Емолиентите, които са от съществено значение за поддържане на ремисия и предотвратяване на рецидиви, са предимно емулсии (млека и балсами), понякога по-плътни (кремове) или богати на мазнини (мехлеми).

Изборът се основава на етапа на AD и поносимостта и приятността на продукта.

Благодарение на своите компоненти (церамиди, полиненаситени мастни киселини, глициретинова киселина, бизаболол, витамин Е), емолиентите са неразделна част от терапията, като благоприятстват възстановяването на кожната бариера, намаляване на възпалението, намаляване на ксерозата и сърбежа, както и употребата на локални кортикостероиди.

Локална противовъзпалителна терапия

При наличие на лезии прилагането на емолиенти трябва да се комбинира с локална противовъзпалителна терапия, която има за цел да „изключи“ възпалението.

Противовъзпалителната терапия на първи избор се основава на прилагането на локални кортикостероиди, които, въпреки че се характеризират с добра скорост на действие, са обременени от странични ефекти (като атрофия на кожата) при продължително приложение.

Изборът на сила и формулировка на кортикостероида се основава на вида на екземата, мястото и възрастта на пациента.

Сърбежът е симптомът, който трябва да се има предвид при оценката на отговора към лечението и терапията не трябва да се намалява, докато сърбежът не изчезне.

Препоръчва се постепенно прекъсване на лечението чрез прогресивно намаляване на дозата.

Дългосрочната интермитентна употреба на кортикостероиди (два пъти седмично) в зоните, които са най-склонни към рецидив, в комбинация с прилагането на омекотяващи кремове се нарича „проактивно лечение“ и е ефективен и безопасен начин за контрол на заболяването.

Емолиентните кремове с противовъзпалителни вещества от естествен произход са по-малко ефективни от кортикостероидните терапии, но са по-безопасни при продължителна употреба и в по-деликатни зони като лицето и са ценна подкрепа при поддържаща терапия.

Успокояване на сърбежа

Контролирането на симптомите на сърбеж е от съществено значение при лечението на AD.

Последните научни доказателства показват, че основният компонент на сърбежа, свързан с атопичния дерматит, не зависи от хистамина.

Ето защо най-новите насоки за лечение на AD не препоръчват употребата на антихистамини за лечение на сърбеж.

Седативните анти-H1 антихистамини (хидроксизин, лоратадин, цетиризин) могат да бъдат полезни само поради техния седативен ефект за насърчаване на съня в случаи на много силен сърбеж.

Терапията за намаляване на сърбежа трябва да се основава на намаляване на ксерозата чрез прилагане на емолиенти и намаляване на възпалението чрез използване на локални кортикостероиди.

Лечение и профилактика на инфекции

Пациенти с висока колонизация на Staphylococcus aureus могат да имат полза от употребата на локални антисептици (хлорхексидин) и комбинираното локално лечение с кортикостероиди и антибиотици (фузидова киселина).

Лечението със системни антибиотици е оправдано само при наличие на пристъпи на AD, свързани с клинични признаци на свръхинфекция.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Лого на Mariani Fratelli Expo 720×90 Aside

Грижа за околната среда и отстраняване на хранителни и инхалаторни алергени

Връзката между атопичния дерматит и хранителните алергии остава спорна; само в няколко случая отстраняването на алергена помага за контролиране на заболяването.

Хранителна диета при атопичен дерматит трябва да се прилага само когато има документирани данни за хранителна алергия.

Отчита се благоприятен ефект от екологичните профилактични мерки; драстичното намаляване на излагането на домашни акари е ефективна мярка за предотвратяване на обостряне на болестта.

Какво да правим в случай на тежък или локално резистентен атопичен дерматит?

В случай на екстензивен AD и/или резистентен на локална терапия, може да се има предвид фототерапия (тяснолентова UVB) 2-3 сесии/седмично, особено при хронични сърбящи и лихенифицирани форми при възрастни.

При тежки форми, рефрактерни на локално лечение, трябва да се има предвид системна терапия.

Системните кортикостероиди трябва да се използват за кратки периоди от време поради дългосрочни странични ефекти и риск от ребаунд ефект при прекратяване.

Циклоспоринът е бързоефективен имуносупресивен медикамент и може да се обмисли за лечение с продължителност 3-6 месеца с проследяване на кръвното налягане и бъбречната функция за риск от бъбречно увреждане.

Лечение на атопичен дерматит, какво ново?

За системно лечение на умерен до тежък атопичен дерматит при възрастни от 2018 г. дерматолозите разполагат с ново оръжие: биологичното лекарство дупилумаб, човешко моноклонално антитяло, което има способността едновременно да инхибира интерлевкин-4 (IL-4) и интерлевкин-13 ( IL-13), сигнализиране, двете възпалителни молекули, участващи главно в патогенезата на AD.

В Италия дупилумаб се възстановява от Националната здравна служба за лечение на тежък атопичен дерматит при възрастни пациенти, при които лечението с циклоспорин е противопоказано, неефективно или непоносимо.

Dupilumab представлява иновация в терапевтичния пейзаж на атопичния дерматит при възрастни и нова надежда за пациенти, чието качество на живот е сериозно компрометирано от тежка и инвалидизираща AD.