Раждане и спешност: следродилни усложнения
Следродилният период продължава от раждането до шест до осем седмици по-късно. Може да се случи така, че спасителят трябва да се намеси или при раждането, или в дома на жена, изправена пред спешен случай, свързан с него
Следродилният период обхваща от раждането до шест до осем седмици след това.
Следродилните усложнения по време на раждането включват
- еклампсия (конвулсии),
- кръвоизлив и ан
- повишен риск от емболия.
По-нататък в периода след раждането рискът от емболия продължава, но рискът от кървене започва да намалява с времето.
Опасности от инфекция обаче съществуват по време на следродовия период.
Ако една жена е имала цезарово сечение, това добавя допълнителни опасности, които трябва да знаете.
Преди модерната епоха на антибиотиците и хигиената, сексуално активните жени в детеродна възраст попадат в една от трите групи:
- кърмене;
- бременна; или
- мъртъв.
Смъртността при раждане или в пуерпералния период (след раждането) е често срещана, не е изненадваща и просто факт от живота (и смъртта!).
20-ти век беше повратна точка, през която повечето жени, които забременяха, можеха да очакват не само да имат бебе, но и да оцелеят.
Днес ние приемаме за даденост каква голяма обществена промяна е това.
Независимо от това, въпреки подобренията в ефективността при посрещане на предишните опасности с модерните инструменти на днешно време, еклампсия, кръвоизлив, инфекция и емболия все още допринасят за смъртността, макар и намалена, и трябва винаги да се имат предвид.
еклампсия
Прееклампсията е състояние, свързано с бременността, смятано за сложна имунологична реакция.
- хипертония,
- протеинурия,
- оток и
- хиперактивни рефлекси
са уликите за неговата диагноза.
Лекът за него е раждане, но може да се задържи в следродилния период дори до ЕКЛАМПСИЯ (конвулсии).
Конвулсиите на еклампсия могат да бъдат свързани с животозастрашаващ инсулт.
Всяка жена с анамнеза за скорошно раждане, която получи припадък, може да има еклампсия, а не скорошна епилепсия.
Следродилен кръвоизлив
Тъй като "циркулацията" на майката и плода не смесва двете циркулации, а е съседна подредба на две много съдови тъкани, всяко прекъсване може да инициира хеморагична спешност преди, по време или след раждането, оставяйки отворени синуси, които са били точките на дифузия между двете отделни циркулации.
Дори ако това устройство остане безопасно непокътнато до раждането, плацентата и майката, които вървят по различни пътища, все още могат да позволят значителна загуба на кръв от откритите съдови области в матката.
Мускулните части на матката помагат да се затворят тези съдови области, намалявайки кървенето, но това може да се провали при преразтегната матка, като например при многоплодна бременност или продължително раждане, което изтощава мускулите.
„Атония на матката“ (a-тонус или без тонус) е неспособността на матката да се стегне след раждането на плацентата и е свързана с животозастрашаващо кървене.
Може да се адресира от
- директна стимулация (бързо масажиране на матката, наречено „фундален масаж“) – първото нещо, което трябва да се опита или хормонално, от
- накарайте майката да кърми новороденото веднага (което е добра стратегия дори без драмата с кървенето).
И двете могат да се опитат, но масажът на фундула трябва да бъде на първо място. Бебето, което суче, стимулира областта на зърното (ареолата), което стимулира хипофизната жлеза да освобождава окситоцин, хормон, който причинява контракции на матката (също и свързване)
- прилагане на окситоцин (Pitocin) IV.
Вагинално кървене: Кървенето може да бъде от влагалището поради травматични разкъсвания от внезапно раждане.
Бързото раждане се характеризира като вагинално изхвърляне, което причинява увреждане на излизане.
Стремителен е просто друга дума за незабавен или бърз.
Раждането в нормално време дава на вагиналните тъкани време да се еластични, за да поемат преминаването на главата на бебето при раждането.
При внезапно раждане, тъканите се разтягат, преди да са имали време да се еластични достатъчно, за да предотвратят разкъсвания/разкъсвания.
Рязкото раждане може да бъде предотвратено в повечето случаи, като майката спре да се натиска („натиска“) след раждането на главата, което също така дава време за почистване на лицето и изсмукване, ако е показано.
Обикновена невътрешна проверка на външните гениталии може да покаже повърхностна област, която интензивно кърви. Това е единственият вид следродилно кървене, при което директният натиск е полезен.
Както при всяко спешно кървене, прилагането на кислород и бързото транспортиране до болница са стратегии за справяне със следродилния кръвоизлив.
Натискът върху вагиналната тъкан е полезен и препоръчителен при вагинални разкъсвания, но това няма да направи абсолютно нищо за следродилен кръвоизлив от някъде по-дълбоко отвъд влагалището.
Друг вид кръвоизлив е от състояние, наречено DIC (вижте по-долу), нарушение на кръвосъсирването, при което контролиращите факторите на кръвосъсирването срещу кръвоизлив вече не са налични в кръвообращението на майката.
Разликата между вагинално кървене и кървене от по-високо ниво в таза
Вярно е, че доставките са объркани и кръвта не е малка част от тази бъркотия.
Следователно, когато има много натрупване на кръв, как човек да разбере дали кървенето е от вагиналните тъкани или от по-високо?
На полето това няма значение.
Разбира се, ако жената е в шок от кръвозагуба (тахикардия, хипотония), няма значение откъде идва кървенето, тъй като стандартите на ABC, прилагането на кислород, интравенозният достъп с голям отвор и бързият транспорт са задължителни.
Белодробна емболия
Рисковете от емболия са повишени по време на бременност и при жени след раждане и могат да се проявят като остро затруднено дишане или болка в гърдите.
Рискът е свързан с по-високите количества естроген по време на бременност, така че жените на противозачатъчни хапчета също имат този риск поради естрогена в тях.
Майчиното кръвообращение по време на бременност претърпява промени, които понижават прага на това, което е необходимо за иницииране на каскадата на съсирването.
По време на бременност се наблюдава повишаване на коагулационните фактори и повишена реактивност на тромбоцитите.
Това всъщност е защитен механизъм за предотвратяване на прекомерен кръвоизлив по време на отделяне на плацентата.
Тази тенденция към "свръхкоагулация" се компенсира от антикоагулантни фактори, произведени в черния дроб на майката и феталната тъкан.
Ако обаче има дисбаланс, може да възникне тенденция към свръхсъсирване.
Тъй като това се случва във венозната система, мигриращите съсиреци ще се върнат в дясната страна на сърцето и след това ще бъдат изпомпвани към белите дробове, възпрепятствайки внезапно притока на кръв. Следователно дишането е силно компрометирано.
Емболията се случва бързо и жената обикновено осъзнава веднага, че се случва нещо ужасно.
Следователно, всякакви мелодраматични оплаквания („Не мога да дишам!) трябва да се приемат сериозно.
Прилагането на кислород и бързото транспортиране до болница са стратегии за управление на следродилна емболия.
DIC
Друго явление, свързано със системата за кръвосъсирване, е наличието на много микроемболи, достатъчно, за да възпрепятстват кръвния поток на много места и да причинят полиорганна недостатъчност.
Ако това само по себе си не беше достатъчно лошо, цялото това съсирване превишава способността за съсирване като цяло, защото всички фактори на кръвосъсирването се изразходват (консумират).
Такова бедствие се нарича DIC (дисеминирана интраваскуларна коагулопатия).
Тази пациентка след раждане има проблем, противоположен на емболията, с неконтролирано кървене от тъкани, които обикновено се държат добре – като матката след отделяне на плацентата.
По-вероятно е след операция на цезарово сечение, пресният разрез на матката добавя друго място за кървене.
Както при емболията, прилагането на кислород и бързото транспортиране до болница са стратегии за управление на следродилна емболия.
Прясно замразената плазма съдържа много от факторите на кръвосъсирването, които са били изчерпани, но това изисква интензивно лечение.
„Пуерпералната треска“ от миналото е това, което сега се нарича следродилен ендометрит
ЕНДОМЕТРИТ: Ендометритът е възпаление от инфекция на ендометриума – лигавицата на матката. Повечето случаи на следродилен ендометрит започват, когато бактериите през вагината проникнат в матката по време на бременност или по време на процеса на раждане. Тъй като инфекцията е причина за преждевременно раждане и преждевременно разкъсване на мембраните, тези инциденти представляват по-висок риск от следродилен ендометрит.
ПРИЗНАЦИ И СИМПТОМИ НА ЕНДОМЕТРИТ: Типичният ендометрит ще включва треска, силна чувствителност на матката и оставен без контрол сепсис.
Цезарово сечение, което излага стерилния вътрешен коремен/тазов свят на външния свят, богат на бактерии, обикновено е причината, особено след като оставя след себе си некротичната тъкан от завързани кръвоносни съдове и зашит разрез на матката, които са добра почва за размножаване на бактерии.
Разкъсванията на влагалището и ремонтираната епизиотомия (срязване на перинеума, за да има повече място за излизане на бебето) също са благоприятна почва за инфекция.
UTI: Раждането в болница или родилно заведение може да включва катетеризация на пикочния мехур. Главата на плода може да причини задържане на урина от компресиране на уретрата, така че катетеризацията е често срещана. Епидуралните упойки също предизвикват необходимост от катетеризация, тъй като могат да причинят задържане на урина. Статистиката сочи, че 10% от всички жени, които са катетеризирани, развиват инфекция на пикочните пътища, която може да прогресира до бъбречна инфекция (пиелонефрит). Такава инфекция се обозначава с
- треска,
- болки в гърба и
- кърваво или болезнено уриниране.
Комбинацията от скорошно раждане, треска и болезнена тазова област правят инфекцията очевидна, но предизвикателството не е в поставянето на тази диагноза; истинското предизвикателство е да се осигури на пациента адекватна грижа в подходящо заведение за лечение или предотвратяване на действителен сепсис, което е животозастрашаващо спешно състояние.
Други съображения
ГРЪБНАЧЕН ГЛАВОБОЛИЕ: Някои жени, които се подлагат на проводима анестезия (спинална или епидурална анестезия), страдат от усложнение, при което дупка остава постоянно отворена в твърдата мозъчна обвивка на гръбначния стълб (външната обвивка), което позволява изтичането на цереброспиналната течност. Това винаги е придружено от силно главоболие и главоболието е по-лошо, когато седите изправени, когато гравитацията прави изтичането по-оживено.
Лежането по гръб ще подобри или дори временно ще премахне главоболието й и тази маневра е диагностична.
Ако хидратацията и лежането в легнало положение за няколко дни не разрешат проблема (чрез повторно запечатване на отвора), ще трябва да се направи „кръвна лепенка“ (инжектиране на няколко cc от собствената кръв на пациента в областта на изтичането, за да се запечата ). Понякога е необходима повече от една кръвна лепенка.
МАСТИТ: Човешкото тяло не обича да стои течност. От течност зад тъпанчето до задържане на урина, стоящата течност ще се инфектира. Същото важи и за подуването на гърдите, което може да стане толкова болезнено, че жената да спре да кърми, което влошава проблема, тъй като неизцеденото мляко препълва гърдите. Когато се зарази, подуването на гърдите се превръща в мастит и лесно се лекува с антибиотици и – особено – с продължаване на кърменето, за да накарат течностите да се движат отново.
Не трябва да се страхувате, че кърмачето ще зарази инфекцията от мастит, тъй като бебето вероятно е предало на майка си бактериите, които са заразили гърдата на първо място.
СЛЕДРОДИЛЕН ТИРЕОИДИТ: Следродилният тиреоидит е възпаление на щитовидната жлеза, което може да възникне 1 до 4 месеца след раждането. Има хипертироидна фаза, която продължава няколко месеца, през които пациентът изпитва симптоми като значително изпотяване, тревожност, умора, раздразнителност, сърцебиене, бърза загуба на тегло и безсъние. Следва хипотиреоидна фаза, която също продължава няколко месеца, но може да изисква доживотно заместване на тиреоидния хормон. Някои жени имат само хипер- или хипотиреоидизъм, с уважение. Жените с по-висок риск от следродилен тиреоидит включват диабетици тип 1, жени с анамнеза или фамилна анамнеза за заболяване на щитовидната жлеза и жени, които имат наличие на микрозомални антитела, които са антитела на микрозома на щитовидната жлеза.
Прочетете още:
Спешни и спешни интервенции: управление на усложнения при раждане
Какво е преходна тахипнея на новороденото или синдром на влажни бели дробове при новородени?
Тахипнея: значение и патологии, свързани с повишена честота на респираторни актове
Следродилна депресия: Как да разпознаем първите симптоми и да я преодолеем
Следродилна психоза: да знаете как да се справите с нея