Целиакия: симптоми, диагностика, лечение
Цьолиакия е заболяване, което прави червата неспособни да абсорбират хранителни вещества и зависи от проблем с малабсорбцията, причинен от невъзможността за смилане на храни, съдържащи глиадин и глутен
Цьолиакия, древна и възникваща болест
Някога, допреди не толкова много години, така наречената цьолиакия (или цьолиакия) беше състояние, ограничено почти изключително до педиатричната среда.
Така наречената „глутенова ентеропатия“ преди години беше класифицирана като „детска цьолиакия“.
Цьолиакията се споменава в трактати по медицинска патология като синдром на малабсорбция или, в хематологията, като мегалобластна макроцитна анемия, но също и като желязодефицитна анемия и засяга главно деца; при възрастни, като необичайно заболяване по това време, по-точно се нарича „нетропичен спру“ или „идиопатична стеаторея“.
Това, което се знаеше за цьолиакия, беше, че засяга предимно деца
Детето, страдащо от цьолиакия, проявяваше симптоми като бледност, анемия, чести болки в корема, диария, лошо хранене, липса на апетит, астения и не можеше да расте като своите връстници, т.е. имаше изоставане в растежа и много други проблеми със здравето и развитието .
След това педиатърът открива, че той страда от проблем с малабсорбцията, причинен от неспособността да се усвояват храни, съдържащи глиадин и глутен, компоненти на пшеницата, чието поглъщане постепенно причинява сериозно увреждане на червата и способността му да абсорбира хранителни вещества и принципи .
Първият, който открива причината и предлага намаляване на приема на пшеница, е холандският педиатър Дике през 1940 г.
По-късно беше установено, че лечението всъщност се състои във въздържане от всички храни, съдържащи глутен.
С тази мярка детето постепенно коригира малабсорбцията и сериозните хранителни дефицити и възобнови нормалното си телесно развитие, така че да може да се постигне и поддържа състояние на психо-физическо благополучие след стриктно спазване на безглутенова диета.
Оттогава до днес нещата са се променили много.
Цьолиакията се е превърнала в широко разпространено заболяване и не само в педиатричната популация.
Познанията за болестта се увеличиха значително и беше постигнат значителен напредък, голяма част от който все още се постига, по отношение на диагностичните възможности.
Симптоми на цьолиакия
Това, което някога беше цьолиакия, сега е класическата и явна форма на цьолиакия, но не и най-честата.
Проявите му са толкова очевидни, че е по-лесно да се открие и диагностицира.
Субектът представя хронична диария, астения, малабсорбция, коремни болки, стеаторея, отслабване и хипоакреция, макроцитна и/или сидеропенична анемия, хиповитаминоза, рахит, остеопороза, коагулационни нарушения, хранителен дефицит и дефицит на калций, витамин D, витамин K, хипокалиемия и хипонатридемия, дехидратация и др.
Това е хронично автоимунно заболяване, дължащо се на непоносимост към глутен, пшеничен протеин, който, когато се приема с диета, причинява флогистична реакция при страдащия, за когото глутенът е токсичен, с хронично възпаление на лигавицата на тънките черва и постепенно до лезии и микроструктурни инфилтрати в лигавицата до атрофия на чревните въси.
Глутенът (и глиадинът, който е негов компонент) обикновено присъства в много храни, които се консумират широко от нас, включително хляб, тестени изделия, пшеница, повечето зърнени храни, брашно, ръж, овес, ечемик, лимец, пица, бисквити, много сладкиши, трици, крекери, хлебни пръчици, картофени кнедли, фокача и др. Оризът и царевицата, от друга страна, не съдържат глутен.
Различните видове целиакия
Днес има различни други форми на целиакия. Най-честата форма днес е т. нар. некласическа или атипична целиакия; това е понякога най-коварната, неразбрана и трудна за откриване форма на болестта, която може да засегне всички възрасти, дори и особено възрастните, и може да се появи и/или да бъде открита дори в напреднала възраст.
Често се проявява с общи и недефинирани симптоми, неясна коремна болка, метеоризъм, нередовни движения на червата, до такава степен, че се описва като синдром на раздразнените черва.
Понякога обаче той дава някакви косвени признаци за себе си, като необясним и постоянен дефицит на желязо или движение на трансаминазите при липса на определено и първично чернодробно заболяване.
Понякога, накрая, това се предполага от други признаци, които изглежда са разположени извън храносмилателната система, като необяснима периферна невропатия или анамнеза за спонтанни аборти, или наличието на различни автоимунни заболявания.
Накратко, проявите на цьолиакия днес често са разнообразни и диагностичните изследователски пътеки, които в крайна сметка водят до нейното идентифициране, понякога са сложни.
Лечението, както бе споменато по-горе, се състои не само в коригиране на различните хранителни дефицити, но и в пълно въздържане от глутен в диетата
Тази мярка е определяща за болестната ситуация.
Но често е трудно да се разпознае и избегне наличието на глутен в търговските храни и дори в състава на много лекарства.
Следователно в някои случаи е полезен не само гастроентерологът, но и фигурата на диетолог, който несъмнено може да представлява ценна помощ за болния от целиакия и за самия лекар, за да се ориентира по-конкретно в посока на правилна и пълноценна диета , което служи не само за избягване на глутен, но и за спазване на правилните пропорции и правилния принос на хранителни вещества и хранителни принципи в храната.
Знаем също, че цьолиакията често се свързва с редица отделни и различни болестни състояния, като диабет тип 1, тиреоидит на Хашимото, синдром на Даун, синдром на Търнър, стерилитет, остеопения или остеопороза, дискератоза или персистиращи периорални язви.
При тези условия вероятността да бъдете засегнати от цьолиакия е двойно по-голяма от тази при общото население
Друга форма е асимптоматична или „тиха“ цьолиакия (състояние, което е също толкова неразбрано и лесно не се диагностицира), при което не се появяват явни симптоми и чиято диагноза може да бъде поставена само въз основа на положителни лабораторни данни и хистологично изследване на червата.
Още една форма е представена от тази нозологична единица, която се нарича херпетичен дерматит на Durhing, която се проявява с характерни еритематозни и образуващи кори кожни лезии, които напомнят за често срещания и по-известен херпес.
Латентна цьолиакия
Също така си струва да се спомене формата на цьолиакия, наречена „латентна“ или потенциална цьолиакия.
Това е цьолиакия, която все още не се е проявила при лица, които обаче имат ясна фамилна анамнеза за заболяването и чиито генетични изследвания (HLA-DQ2/DQ8) показват, че са ясно предразположени към него.
Той или тя също може никога да не се разболее, точно както може с течение на времето да прояви някои или всички характеристики, описани в тази статия, и следователно заслужава внимателно и коректно бдителност от страна на лекаря и специалиста гастроентеролог.
Рефрактерна цьолиакия
И накрая, има трудната форма на цьолиакия, наречена рефрактерна цьолиакия, която изглежда резистентна, всъщност рефрактерна на диетично лечение без глутен и която продължава да показва клинични прояви и положителни лабораторни тестове.
Тази целиакия е най-трудната форма за лечение и е най-склонна към тежки усложнения, включително лимфом и улцерозен дигиуно-илеит.
Диагноза
Диагнозата цьолиакия се подозира клинично от лекаря, който правилно тълкува разнообразието и хода на представените нарушения и който не се задоволява с диагностични хипотези, които може дори да са били направени няколко пъти от различни здравни специалисти по една и съща тема, като напр. , например, общото тривиално, неправилно наречено "колит" или синдром на дебелото черво или раздразнените черва.
След това подозрението води до предписването на редица лабораторни изследвания, включително, на първо място, серумен общ IgA имуноглобулин и IgA-tTGA (анти-тъканна трансглутаминаза) антитела, които могат да бъдат отрицателни, положителни или несигурни.
В зависимост от случая ще е необходимо да се продължат изследванията с анти-ендомизиум антитела (IgA и IgG EMA), IgG-tTGA, анти-глиадин IgA и IgG антитела (още по-добре по-новите анти-глиадин дезаминирани протеинови антитела или DPG - AGA).
Но истинският и решаващ тест, който диагностицира цьолиакията и степента на нейната тежест, в крайна сметка ще бъде хистологичното изследване на лигавицата на тънките черва върху проби, събрани чрез необходимите множество биопсии, извършени по време на незаменимото и точно ендоскопско изследване (луковица и дистален дуоденум).
Но трябва да се каже, че горепосочените изследвания могат да бъдат фалшиво отрицателни или незначителни поради аглутинирания или много лош режим на безглутенова диета, предхождащ изследванията.
И накрая, трябва да се каже, че често свързани с целиакия, точно поради частичната или пълна атрофия на чревната лигавица, са форми на малабсорбция на някои захари и следователно непоносимост, като лактоза, ксилоза и сорбитол.
Следователно такива непоносимости понякога съществуват заедно с целиакия.
Прочетете още:
Чревните бактерии на бебето могат да предскажат бъдещо затлъстяване
Педиатрия / цьолиакия и деца: кои са първите симптоми и какво лечение трябва да се следва?
Цьолиакия: как да го разпознаем и какви храни да избягваме
Симптоми на цьолиакия: Кога да се консултирате с лекар?
Какви са симптомите на цьолиакия при възрастни и деца?
Хранителни разстройства: Връзката между стреса и затлъстяването
Бактериални коинфекции при пациенти с COVID-19: Какви последици за клиничната картина и лечение?
Вирусни инфекции във Великобритания, опасни вируси и бактерии, разпространени във Великобритания
Инфекция с клостридиоиди: стара болест, която стана актуална в здравеопазването
Чревните бактерии на бебето могат да предскажат бъдещо затлъстяване
Смърт в детско креватче (SIDS): Превенция, причини, симптоми и честота на случаите
Затлъстяване и бариатрична хирургия: Какво трябва да знаете
Може ли стресът да причини пептична язва?