Вродена диафрагмална херния (CHD): какво е това, как да се лекува
Вродената диафрагмална херния (CHD) е малформация, състояща се от липса или непълно образуване на диафрагмата, т.е. изтичане на вътрешните органи от корема (където са нормално разположени) в гръдната кухина
Характеристики и последствия от вродена диафрагмална херния
Последствието е, че органите притискат белия дроб от страната на хернията (в някои случаи и от контралатералната страна), заемат място и възпрепятстват нормалното му развитие.
Известни са тежки и по-леки форми, но прогнозата обикновено е тежка, степента на преживяемост с хирургично разрешение варира в световен мащаб между 50% и 70%.
Този дефект има честота между 2,500 и 3,500 живородени деца.
Има лек превес на мъжете над жените: 1 случай на 3,000-5,000 живородени.
Това не е наследствено заболяване, въпреки че е описано по изключение при няколко индивида в едно и също семейство.
Понастоящем факторите, отговорни за неговото формиране, не са напълно известни.
Диагнозата обикновено се поставя през втория триместър на бременността, когато ултразвуковото сканиране показва един или повече коремни органи (черва, далак, стомах, черен дроб).
Гръдният кош и сърцето обикновено са изместени надясно, като най-често хернира лявата страна.
Диафрагмална херния, картина по време на бременност
В хода на бременността ултразвуковата картина остава повече или по-малко стабилна, особено внимание трябва да се обърне на амниотичната течност, която може да се увеличи (полидрамнион), което да причини преждевременно раждане.
Важно е да се има предвид, че: докато плодът е в корема на майката, той не е засегнат от лошо развитие на белите дробове, тъй като майката е тази, която му осигурява хранене и оксигенация.
Извършват се периодични контролни прегледи (приблизително на всеки три до четири седмици), за да се следи благосъстоянието на плода, да се оцени клиничната картина и, ако е необходимо, да се състави план за лечение.
Медицинският екип, след диагностицирането, има за задача да предостави на родителите цялата необходима информация, за да вземат информирано решение, като по този начин определят споделен курс на лечение от пренаталната до постнаталната фаза.
Антенаталната диагностика служи за осигуряване на максимална грижа за детето, като дава възможност на родителите да се подготвят за преживяването и да установят връзка с медицинския екип още преди детето да се роди.
Препоръчително е родителите преди раждането да посетят отделението, в което ще бъде прието, обгрижвано и лекувано тяхното бебе и да се запознаят с хората и обстановката.
Важно е бебето да се роди възможно най-късно; в идеалния случай след 38 седмици и да можете да планирате раждането в център, съгласуван с екипа.
При раждането, поради незавършено белодробно развитие, Вашето бебе ще има значителни затруднения в дишането, поради което още в родилната зала трябва да се осигури механична вентилационна помощ (интубация); след това бебето се интубира и лекува веднага щом се роди.
Първите 24/48 часа от живота на бебето са важни за разбиране на степента на развитие на белите дробове, постигната по време на развитието на плода.
Белите дробове са от съществено значение за живота, защото те осигуряват обмен на газ, т.е. те въвеждат кислород и елиминират въглеродния диоксид.
Въпреки че можете да дадете на бебето си много кислород, ако то/тя не е в състояние да го въведе поради слабо развитие на белите дробове, няма да можете да го/я запазите живо.
В някои центрове операцията се извършва в отделението за интензивно лечение, а не в операционната зала, за да се избегне допълнителен стрес, който може да повлияе на трудно постигнатата респираторна стабилност на детето Дефектът на диафрагмата (херния) се коригира, когато детето е стабилно от сърдечно- дихателна гледна точка.
Стабилен означава, че за определен период от време детето се нуждае от едно и също количество кислород и от същия тип вентилация, без големи колебания.
Това може да се случи след 48 часа от живота, ако детето може да диша стабилно или няколко дни след раждането.
Времето, необходимо за достигане на стабилизация, е много променливо и понякога при много тежки бебета то никога не се достига
Операцията се състои в извършване на субкостална инцизия (в горната част на корема), връщане на хернираните органи в корема и възстановяване на целостта на диафрагмата.
Ако дефектът на диафрагмата е голям, е необходимо да се използват синтетични материали (диафрагмална пластина или пластир).
В дните след операцията детето, докато е интубирано, ще може да се храни само чрез назогастрална сонда.
В началото детето все още може да е уморено (задух) и да не може да яде всичко през устата. В този случай помощта на назогастралната сонда ще продължи да се използва толкова дълго, колкото той/тя има нужда от нея.
Полезно е майката веднага да започне да изцежда млякото си, за да може да кърми бебето и за всеки случай да му даде своето мляко.
В следоперативния курс могат да възникнат усложнения, като персистиране на дихателна недостатъчност, която е трудна за лечение и бавно се подобрява.
Инфекции, тъй като се оперира новородено, което има слаба имунна защита и с множество елементи на допълнителен инфекциозен риск Плеврален излив, който може да наложи поставянето на гръдния дренаж.
Както преди, така и след операцията присъствието на родителите е важно за детето.
Първите няколко седмици от живота са най-трудни както за детето, така и за родителите.
Има притеснение, надежда, емоции, всички интензивни и противоречиви. Ролята на родителите е основна, лекарите и медицинските сестри осигуряват необходимите грижи, но нежност, контакт, внимание, любов, само родителите могат да гарантират това с присъствието си.
Продължителността на хоспитализацията е много различна.
Всяко дете има свои собствени времена и ритми, които да учи и уважава, без да изпада в грешката да ги сравнява с другите.
След няколко години повечето деца имат добра дихателна функция, тъй като белите им дробове могат да се възстановят до степен, в която могат да живеят нормален живот.
В други случаи могат да се появят деца, които са претърпели операция на диафрагмална херния
- проблеми с дихателната функция, особено ако интубацията е била продължителна,
- проблеми с гастро-езофагеален рефлукс,
- проблеми със слуха в различна степен и проблеми със скелета (сколиоза), които са по-чести, когато пластината е необходима за възстановяване на диафрагмата.
Прочетете още:
Какво представлява и как да разпознаем коремната диастаза
Хронична болка и психотерапия: моделът ACT е най-ефективен
Хиатална херния: какво е това и как да се диагностицира
Перкутанна дискектомия за дискова херния
Какво е това подуване? Всичко, което трябва да знаете за ингвиналната херния
Симптоми и причини за болка при пъпна херния