Крупа и епиглотит: ръководство за лечение на респираторна инфекция

By Кристиано Антонино On Август 24, 2022

Крупа: Ларинго-трахеобронхитът е прекалено сложен медицински термин, който просто означава „респираторна инфекция“, която при малки деца обикновено се нарича „крупа“.

Както и да го наричате, крупата засяга деца на възраст между 1 и 3 години.

Въпреки че може да засегне всяка област на респираторния тракт, обикновено се проявява като инспираторен стридор, който предполага оклузия на горните дихателни пътища, причинена от подуване.

Пациент с круп също изпитва хрипове и е повече от вероятно да страда от инфекция, която се е разпространила в долните дихателни пътища

Характерна кашлица и различни степени на дихателен дистрес може да се очаква при тези пациенти.

Крупата се проявява с хрема, субфебрилна температура, лаеща кашлица и дрезгав глас.

Инфекцията на горните дихателни пътища на Croup може да бъде лека, умерена или тежка.

Има тенденция да се влошава през нощта и най-често се разпознава чрез класическата „тюленова кашлица“.

Много от тези деца наскоро са боледували от грип и/или са имали круп преди това

Подуване на носа, междуребрени ретракции и цианоза са късни признаци на дихателна недостатъчност.

Децата с тежка крупа са изложени на риск от сериозно увреждане на дихателните пътища поради стеснения диаметър на трахеята.

EMS Управление на крупата

Доброто предболнично лечение на крупа включва поддръжка на дихателните пътища с прилагане на овлажнен въздух/кислород и бързо транспортиране в удобно положение до подходящо медицинско заведение.

Симптомите могат драстично да се подобрят при пациенти с крупа след лечение на детето с кислород.

Ако вашият пациент е с тежка хипоксия, може да бъде показан рацемичен епинефрин, проверете вашия местен протокол и медицинска команда за насоки.

епиглотит

Епиглотитът, макар и рядък, е възпаление на епиглотиса поради бактериална инфекция.

Епиглотисът се намира в горните дихателни пътища.

Това е малкото капаче, което покрива трахеята по време на преглъщане.

Ако това „ламбо“ се възпали, то се подува и това подуване може да причини частична или дори пълна оклузия на дихателните пътища, като по този начин компрометира вентилацията и ако е необходима интубация.

Възпалението може да включва други структури като аритеноид, фалшиви връзки и заден език.

Епиглотитът традиционно засяга деца на възраст 2-5 години; въпреки това, рутинната ваксинация срещу общия причинител или епиглотит на практика е изкоренила това заболяване.

Възпалението на епиглотиса възниква бързо и може да бъде смъртоносно, ако не бъде разпознато и не се лекува бързо. Сериозна треска над 104F (40C) често придружава това заболяване заедно с признаци на тежък респираторен дистрес.

Тези деца често ще бъдат намерени седнали на ръба на техните стол; навеждайки се напред и използвайки помощни мускули в опит да помогнат за по-ефективното придвижване на въздуха навътре и навън от белите дробове.

Много деца с епиглотит се оплакват от силно възпалено гърло, особено когато преглъщат.

Обичайно е да наблюдавате прекомерно слюноотделяне при деца, които изпитват възпалено гърло и/или затруднено преглъщане (дисфагия).

Кашлицата обикновено не се наблюдава при епиглотит, главно поради компонента на горните дихателни пътища на заболяването.

Епиглотитът е истинска спешна медицинска помощ, която изисква бързо, експертно управление на дихателните пътища!

Тези деца звучат болни, изглеждат болни и може да станат още по-болни; Бъди подготвен!

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Както винаги, агресивно управление на дихателните пътища, включително интубация, може да бъде показано, ако изглежда, че детето изпитва предстояща дихателна недостатъчност.

Признаците включват:

Тежка хипоксия
брадикардия
Намаляване на дихателното усилие

История:

Ако пациентът не се появи с непосредствени признаци и симптоми като споменатите по-горе, важно е да се получи добра медицинска история от родител (когато е възможно):

Пациентът има ли известни лекарствени алергии?
Имало ли е детето инфекция на горните дихателни пътища в миналото?
Ако имат; дали заболяването се прояви като този епизод?
Важно е да знаете: остро ли е началото или постепенно? (Епиглотитът обикновено се проявява с остро начало)
Болно ли е детето напоследък; може би с грип или обикновена настинка?
Вашият пациент в крак ли е с педиатричните ваксинации? (Повечето случаи на епиглотит се причиняват от Hemophilus influenca, за който има много ефективна ваксина)
Интубирано ли е някога детето по някаква причина? (Това помага да се определи дали ще трябва да бъдете агресивни)

Лечение на епиглотит

Децата с остър епиглотит са изложени на опасност от пълно запушване на дихателните пътища и спиране на дишането, което настъпва бързо и може да бъде причинено от леко дразнене на гърлото.

Поради тази причина; нежното боравене с дете, за което се подозира, че има епиглотит, е от съществено значение.

Трябва да се спазват следните насоки, когато се работи с потенциално фатално заболяване:

НЕ се опитвайте да положите пациента легнал или да диктувате неговата удобна позиция
НЕ визуализирайте дихателните пътища, ако дихателните пътища на детето все още са адекватно вентилирани
Уведомете приемащото заведение за вашето подозрение за епиглотит
Приложете 100% овлажнен кислород чрез маска, ако се понася
НЕ опитвайте съдов достъп (допълнителният стрес може да бъде пагубен за дихателните пътища)
Подгответе подходящите усъвършенствани добавки за дихателни пътища
Междуребрените ретракции с намаляващ стридор са зловещ знак за предстояща дихателна недостатъчност
Транспортирайте детето в удобна позиция с родители наблизо
Намаляването на психичния статус означава намаляване на дихателния стимул; ДЕЙСТВАЙТЕ АГРЕСИВНО!
Ако възникне спиране на дишането преди пристигането в спешното отделение, интубацията трябва да се направи веднъж и бързо
Ако възникне спиране на дишането, тогава IV/IO достъп е подходящ след започване на контрол на дихателните пътища

Съвети за интубация на епиглотит

Специалистът по спешна медицинска помощ трябва да бъде подготвен за трудна интубация, ако се подозира епиглотит, тъй като гласните струни повече от вероятно ще бъдат скрити от подути тъкани.

Важното в тази ситуация е да разчитате на вашите умения и обучение, за да победите лоша ситуация.

Помня; адаптирайте се и преодолейте! Имате всичко необходимо, за да спечелите битката!

Следните съвети могат да ви помогнат да преодолеете труден дихателен път:

Изберете ЕТ тръба без маншет, която е 1-2 размера по-малка от тръбата, която обикновено бихте използвали за този пациент
Намерете отвора на ларинкса към ларинкса, като потърсите „мехурчета“ от слуз в цепнатината между едематозните гънки и подутия епиглотис (компресиите на гръдния кош по време на глотична визуализация могат да доведат до мехурчета в отвора на трахеята)
Понякога пациентът може да бъде вентилиран ефективно с BVM и плътно лицево уплътнение. Този метод изисква двама квалифицирани спасители за извършване на вентилация
Ако пациентът не може да бъде интубиран; медицинска команда може да нареди иглена крикотиреоидотомия