Diabetes mellitus: symptoms, causes and significance of the diabetic foot

Диабетно стъпало: симптоми, лечение и профилактика

By Кристиано Антонино On Октомври 11, 2022

Диабетното стъпало е едно от основните хронични усложнения на диабета и това, което води до най-много хоспитализации и най-високи разходи

Според Световната здравна организация около 15 процента от диабетиците имат язва на краката, която изисква медицинско лечение

В повечето случаи диабетното стъпало е свързано с набор от други състояния, независимо дали са пряко свързани с диабета или не, които от своя страна изискват лечение едновременно с стъпалото.

Говорим за диабетно стъпало, когато диабетната невропатия и/или артериопатията на долните крайници компрометират структурата на стъпалото и неговата функция.

Диабетната невропатия може да промени чувствителността на кожата и по този начин възприемането на болка и температура, особено в крайниците; поради тази причина индивидът с диабет може по-лесно да получи лезии по краката, които понякога прогресират до образуване на язви; те, в случай на васкулопатия, стават особено трудни за лечение.

Язвите са области, където вместо кожа се образува рана, заобиколена от червен ореол, която има тенденция да се инфектира.

Най-значимият проблем, свързан с язви на краката при диабетици, е рискът от голяма ампутация, т.е. извършена над глезена: въпреки че популацията на диабетиците е 3 процента от общата популация, повече от 50 процента от всички големи ампутации включват диабетици.

Видове диабетно стъпало

Диабетното стъпало се среща в две основни форми в зависимост от причините, които го причиняват: невропатично стъпало (причинено от невропатия) и исхемично стъпало (причинено от артериопатия).

Двете картини са дълбоко различни една от друга и в популацията на диабетиците се срещат в сравними проценти; въпреки това, при по-голямата част от субектите, особено в напреднала възраст, причините съществуват едновременно и следователно говорим за невроисхемично стъпало.

Сериозен риск от усложнения при диабетно стъпало, при наличие на открита язва, е вероятната поява на инфекция; всъщност това често е истинската причина, водеща до ампутация.

Исхемично стъпало

Това е най-честата и най-ранна снимка.

Това е следствие от периферна васкулопатия - типична за диабета - поради наличието на атеросклеротични плаки, които намаляват (стеноза) или напълно прекъсват (оклузии) кръвния поток в една или повече артерии на долния крайник.

Когато притока на кръв към крака е намален, могат да се появят следните признаци и симптоми:

крампи в прасеца или стъпалото, които се засилват при ходене и намаляват при почивка (при по-тежките форми болката е налице дори в покой, като става по-интензивна през нощта);
усещане за студени крака;
бледа, студена, лъскава, тънка кожа на стъпалото (бледността се засилва при легнало положение и при повдигане на крака, който вместо това става червен или лилав, когато го опрете на земята);
наличие на язви на големия пръст, петия пръст, петата или между пръстите на краката.

Невропатично стъпало

Заедно с васкулопатията, диабетната невропатия е типичната причина за язви на диабетното стъпало, като е отговорна за около половината от всички язви на краката.

Най-често срещаната диабетна невропатия, пряко свързана с патогенезата на диабетното стъпало, е дифузната симетрична дистална сензорно-моторна невропатия с типичното „залепване“ на разпределение (крака и прасци).

Сензорно-моторната невропатия е едно от най-честите усложнения на диабета и засяга поне една трета от диабетната популация, но е пропорционална на продължителността на диабета: след 25 години диабет 50% от диабетиците са засегнати.

Когато има увреждане на нервите, пациентът може да съобщи за следните симптоми:

изтръпване, мравучкане, парестезии, алодиния,
промени в чувствителността на кожата,
подуване на краката и глезените.

Невропатията, обаче, обикновено има коварно начало и някои пациенти могат да се развият безсимптомно до картината на „вкочанен крак“; това, за съжаление, са случаите, които са най-свързани с появата на язва на краката.

Ето защо е важно да се наблюдават и знаците.

Семиологията на невропатичното стъпало често включва:

нокътни пръсти, чукчета, припокриващи се пръсти,
халукс валгус,
подчертаване на плантарната арка,
изпъкнали метатарзални глави,
плантарна хиперкератоза и сухота на кожата,
венозен тургор,
наличие на кръгли язви по стъпалата, понякога дълбоки до костите.

Невроисхемично стъпало

Много пациенти с диабет - особено в напреднала възраст - имат както васкулопатия, така и невропатия, които допринасят за появата на диабетно стъпало с признаци и симптоматика и на двете картини, описани по-горе.

Инфектиран крак

Последица от предишните снимки често е образуването на язви на краката.

А честото и опасно усложнение на язвата е инфекцията.

Инфекцията най-често се развива върху язва, която е отворена дълго време и не е лекувана правилно.

Инфектираната язва може да причини системни явления, които могат да застрашат не само крайника, но и собствения живот на пациента.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Признаци и симптоми на диабетно стъпало

В зависимост от вида, симптомите на диабетно стъпало могат да бъдат обобщени като:

крампи в прасеца или ходилото,
усещане за студени крака,
бледа, студена, лъскава, тънка и суха кожа на краката,
изтръпване, мравучкане, парестезии, алодиния,
промени в чувствителността на кожата,
подуване на краката и глезените, венозен тургор,
деформация на физиологичната структура на стъпалото,
плантарна хиперкератоза,
наличие на язви.

Профилактика на диабетно стъпало

Диабетното стъпало причинява много неудобства на страдащите и е трудно за лечение: следователно предотвратяването му е от първостепенно значение.

Първата форма на превенция, разбира се, е да се държи диабетът под контрол чрез стриктно спазване на диетата и лечението, предписано от лекаря.

На второ място, също е необходимо да се полагат ежедневни грижи за крайниците, за да се избегне образуването на язви, които след това биха били трудни за лечение.

По-долу е даден списък с полезни предпазни мерки, за да избегнете появата на наранявания на краката.

Погрижете се за хигиената:

Ежедневно проверявайте състоянието на краката (евентуално с огледало);
Измивайте краката няколко пъти на ден с топла вода (не по-висока от 37°C) и сапун, като почиствате ноктите с мека четка;
Подсушете краката старателно, но нежно, като обърнете специално внимание на пространството между пръстите (евентуално със сешоар);
Уверете се, че краката са винаги чисти и сухи;
Не използвайте продукти с мазоли;
Хидратирайте стъпалото със специални кремове (но избягвайте пространствата между пръстите);
Избягвайте баните за крака, дезинфектантите, йодната боя и алкохола, тъй като дехидратират тъканите;
Поддържайте ноктите нито твърде дълги, нито твърде къси;
Сменяйте чорапите ежедневно;
Сменяйте обувките често.

Избягвайте травма:

Избягвайте да използвате ножици и остри предмети, за да се грижите за ноктите и мазоли: по-добре използвайте пила;
Не режете и не пробивайте циреи или мехури;
Не ходете боси;
Избягвайте директни източници на топлина върху крака, като торби с гореща вода, нагреватели, нагреватели, камини и др.
Използвайте удобни обувки с широка подметка, заоблен нос, ток не по-висок от 4 см, затворени и по възможност кожени;
Когато носите нови обувки, проверете стъпалото след няколко минути ходене;
Ако е необходимо, използвайте меки стелки, които преразпределят тежестта върху краката, докато ходите;
Избягвайте чорапи с дебели шевове или кърпи и евентуално носете чорапите наопаки;
Избягвайте прекалено стегнатите чорапи;
Не използвайте чорапи от синтетични влакна;
Избягвайте използването на обемисти превръзки или пластири, които могат да дразнят кожата.

Общи предпазни мерки:

Покажете на лекаря всяко нараняване на крака или ноктите, дори ако е незначително;
Кажете на лекаря, ако се появи болка в стъпалото или прасеца, усещане за изтръпване или различна чувствителност между краката;
В случай на рана, измийте я с дезинфекционен сапун, нанесете върху нея малко живачен хром, покрийте я със стерилна марля и хартиен пластир и възможно най-скоро я покажете на лекаря;
Избягвайте пушенето и алкохола;
Участвайте в редовна физическа активност, както за подпомагане на кръвообращението, така и за поддържане на кръвната захар под контрол.

Изборът на обувки по-специално е изключително деликатен и зависи до голяма степен от състоянието на стъпалото (крак все още без язви, стъпало с вече язви, стъпало, което вече е оперирано). Следователно оценката на обувките и стъпалото трябва да се извършва в диабетологични амбулаторни клиники, с периодични прегледи, чиято честота зависи от стадия на заболяването.

Какво да правим при диабетно стъпало

При диагностициране на диабет и наличие на някои от описаните по-горе признаци и симптоми е необходимо да се свържете с вашия първичен лекар или диабетен център за точна диагноза и правилен терапевтичен подход.

В случай на инфектирана язва е важно да се прегледате спешно.

Терапии за диабетно стъпало

Терапията на диабетното стъпало зависи от причините, които го предизвикват (невропатия или артериопатия) и особено от тежестта на състоянието (с или без язва, с или без инфекция и др.).