Еозинофилен езофагит: какво е това, какви са симптомите и как да се лекува
Еозинофилният езофагит е хронично имунно-медиирано заболяване на хранопровода, което води до предимно еозинофилно възпаление на хранопровода; може да причини подобни на рефлукс симптоми, дисфагия и запушване на храната
Еозинофилен езофагит, диагнозата се основава на ендоскопия с биопсия
Лечението включва инхибитори на протонната помпа, локални кортикостероиди, промени в диетата и понякога езофагеална дилатация.
Еозинофилният езофагит е все по-разпознаваемо заболяване, което може да започне по всяко време между детството и зрялата възраст; понякога се среща при възрастни хора.
По-често се среща при мъжете.
Причината за еозинофилен езофагит вероятно е имунен отговор към хранителни антигени при пациенти с генетична предразположеност; алергените от околната среда също могат да бъдат тригери.
Хроничното нелекувано възпаление на хранопровода може в крайна сметка да доведе до стесняване и стеноза на хранопровода.
Симптоми на еозинофилен езофагит
Бебета и деца може да имат отказ от храна, повръщане, загуба на тегло, коремна болка и/или болка в гърдите.
При възрастни запушването на храната понякога е първата проява и повечето пациенти имат дисфагия.
Може да се появят симптоми на гастро-езофагеална рефлуксна болест, като киселини.
Пациентите често имат и прояви на други атопични заболявания (напр. астма, екзема, алергичен ринит).
Диагностика на еозинофилен езофагит
- Ендоскопия с биопсия
- Понякога забранено хранене
(Вижте също Американския колеж по гастроентерология Подход, основан на доказателства за диагностика и лечение на езофагеална еозинофилия и еозинофилен езофагит (EoE)).
Типичният пациент с еозинофилен езофагит се представя с дисфагия за твърди вещества и анамнеза за атопия.
Диагнозата на еозинофилен езофагит също се разглежда, когато симптомите на рефлукс не се повлияват от киселинно-супресивна терапия.
Трябва да се има предвид и при възрастни с оклузия на хранопровода или при възрастни, които имат не-сърдечна болка в гърдите.
Диагнозата изисква ендоскопия с биопсия, показваща еозинофилна инфилтрация (≥ 15 еозинофила/на поле).
Въпреки че видимите аномалии (напр. линейни бразди, стеноза, кръгови пръстени, загуба на съдови признаци, бели ексудати) могат да бъдат очевидни при ендоскопия, външният вид може да е нормален, така че биопсиите са от съществено значение.
Тъй като гастро-езофагеалната рефлуксна болест може също да причини еозинофилни инфилтрати, пациентите, които имат предимно симптоми на рефлукс, трябва да имат биопсия; пробите от проксималния и средния хранопровод трябва да се обработват отделно от пробите от дисталния хранопровод.
Храненето с забрана може да покаже подредени кръгли пръстени, надлъжни бразди, стесняване на езофагеалния калибър или стеноза.
Тестването за хранителни алергии често се извършва за идентифициране на възможни тригери, но има минимална полза, тъй като еозинофилният езофагит не се смята за IgE-медииран.
Лечение на еозинофилен езофагит
- Инхибитори на протонната помпа
- Локални кортикостероиди
- Елиминационна диета
- Понякога дилатация на хранопровода
- При възрастни терапията от първа линия е инхибитор на протонната помпа.
- При деца инхибиторите на протонната помпа обикновено се използват, ако промените в диетата са неефективни.
Смята се, че инхибиторите на протонната помпа действат по пътя на еотаксин-3.
Ако терапията с инхибитори на протонната помпа е неуспешна, обикновено се прилагат локални кортикостероиди за лечение на еозинофилен езофагит.
Пациентите могат да използват многодозов инхалатор на флутиказон (880 mcg 2 пъти/ден); лекарството се впръсква в устата без вдишване и след това се поглъща.
Алтернативно, вискозна перорална суспензия от будезонид 1 mg може да се приема 30 минути след закуска и 30 минути след вечеря.
Будезонид може също да се смеси с сгъстител (най-често заместител на захарта) в течна паста и да се погълне.
Флутиказон или будезонид се прилагат в продължение на 8 седмици, за да се определи неговата ефикасност.
Ако пациентът постигне ремисия с една от тези терапии, те често продължават за неопределено време.
Поддържащите дози на тези лекарства не са добре установени.
Последните проучвания показват, че моноклоналните антитела срещу IL-13 и IL-5 могат да бъдат полезни; в ход са допълнителни проучвания.
Елиминационната диета от шест храни е тази, която най-често се препоръчва при еозинофилен езофагит
Тази диета елиминира храните, които най-вероятно причиняват IgE-медиирани хранителни реакции (мляко, яйца, соя, пшеница, фъстъци/ядки, риба/ракообразни).
Доказано е, че е по-добър от елиминационна диета, базирана на кожни и кръвни тестове.
Елементната диета е ефективна както при възрастни, така и при деца, но често не е практична при възрастни.
Пациентите, които имат значителна стеноза, може да се нуждаят от внимателна езофагеална дилатация с помощта на балон или буги дилататор; извършват се множество, предпазливи, прогресивни дилатации, за да се предотврати перфорация на хранопровода.
Прочетете още:
Езофагит: симптоми, диагностика и лечение
Астма, болестта, която ви спира дъха
Гастроезофагеален рефлукс: причини, симптоми, тестове за диагностика и лечение
Глобална стратегия за управление и превенция на астмата
Педиатрия: „Астмата може да има „защитно“ действие срещу Covid“
Езофагеална ахалазия, лечението е ендоскопско
Езофагеална ахалазия: симптоми и как да я лекуваме