Травма на лицето с фрактури на черепа: разлика между фрактура на LeFort I, II и III

By Кристиано Антонино On Май 4, 2022

Фрактура на LeFort (наричана още фрактура на Le Fort) е медицински термин за група фрактури, включващи костите на черепа, които обикновено се появяват при травма на лицето и са потенциално много опасни за оцеляването на пациента

Този тип фрактура е кръстен на Рене льо Форт, френския хирург, който за първи път ги класифицира през първата половина на 1900-те

Д-р Льо Форт идентифицира наличието на 3 двойки съпротивителни стълбове (равномерни и симетрични), които характеризират средната трета на лицето.

Това са:

преден (назо-фронтален) стълб: започва от пириформния отвор и следва медиалната орбитална рамка, обграждайки кучешката област отдолу;
страничен стълб (зигоматичен): от моларната област следва страничната стена на орбитата;
заден стълб (птеригоматичен): от бугриста на челюстта води до криловидните израстъци на клиновидната кост.

Фрактурните линии при лицева травма са склонни да се появяват в периферията на областите, преминавани от тези траектории, което води до различните видове фрактури на LeFort.

Причини и рискови фактори за фрактури на LeFort

Фрактурите на LeFort най-често се причиняват от директна травма на лицето и главата като цяло, например при пътни инциденти, и често са свързани с различни други наранявания на останалата част от тялото.

Фрактурите на LeFort също могат да бъдат благоприятствани от различни фактори, като напр

локални фактори: неспецифични и специфични инфекциозни процеси, злокачествени и доброкачествени тумори, кисти, зъбна ретенция;
общи фактори: остеомалация и остеопетроза, хиперпаратиреоидизъм, старческа остеопороза, професионална фосфорна или флуорна токсикоза.

В този случай говорим за патологични фрактури, т.е. фрактури, възникващи в тъкани, засегнати от вътрешна структурна недостатъчност поради основна патология, която може да бъде системна или локална.

Диагностика на фрактури на LeFort

Диагнозата на фрактурите на LeFort се поставя чрез обективно изследване (при което небцето често е неестествено подвижно), подкрепено от CT сканиране на главата и шия, което в повечето случаи е в състояние ясно да покаже вида на фрактурата.

За да бъдат класифицирани фрактури като LeFort, те трябва да включват криловидните израстъци на сфеноида, които са видими отзад на максиларните синуси при аксиално CT сканиране и по-ниско от орбиталния ръб в коронална проекция.

Фрактура на LeFort I (ниска или хоризонтална фрактура)

Фрактурата на LeFort I, известна още като ниска или хоризонтална фрактура, може да бъде резултат от сила надолу върху алвеоларната граница на максилата.

Известно е още като фрактура на Герен или плаващо небце и обикновено включва долната част на грушовиден отвор.

Фрактурата се простира от носната преграда до страничните ръбове на гръбначния отвор, преминава хоризонтално над върховете на зъбите, пресича под зигоматично-челюстния шев и пресича клиновидно-челюстния шев, за да прекъсне криловидните израстъци на клиновидния шев.

Симптомите на LeFort I са основно

леко подуване на горната устна
екхимоза в горния форникс под зигоматичните арки,
неправилна оклузия,
мобилност на зъбите.

Налице е симптом на Guérin, характеризиращ се с екхимоза в областта на големите палатинни съдове.

Фрактурите на LeFort I могат да бъдат почти неподвижни и характерното скърцане може да се усети само чрез натиск върху зъбите на горния свод.

При перкусия на зъбите на горната челюст се разкрива звук, известен като мръсен пот.

Някои симптоми могат да присъстват както при LeFort I, така и при LeFort II, като:

оток на меките тъкани в средната трета на лицето;
двустранна циркуморбитална екхимоза;
двустранен субконюнктивален кръвоизлив;
епистаксис;
ринорея на цереброспиналната течност;
диплопия;
енофталмос.

Фрактура на LeFort II (средна или пирамидална фрактура)

Фрактура на LeFort II, наричана още средна или пирамидална фрактура, може да е резултат от травма на средната или долната челюст и обикновено включва долния ръб на орбитата.

Тази фрактура е с пирамидална форма, простираща се от корена на носа, до или точно под назо-фронталния шев, през челните израстъци на максиларната кост, след това странично и надолу през слъзните кости и долния етаж на орбитата, отново се появява през или близо до инфраорбиталния форамен и отдолу през предната стена на максиларния синус; след това преминава под зигоматичната кост, през птеригомаксиларната цепнатина, за да завършва върху криловидните израстъци на клиновидната кост.

Симптомите на LeFort II са основно:

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

стъпете на инфраорбиталния ръб;
средна част на лицето мобилна;
анестезия или парестезия на бузата (от увреждане на инфраорбиталния нерв);
плътен звук на тиган.

Фрактура на LeFort III (висока, напречна фрактура или краниофациална дисюнкция)

Фрактурата на LeFort III, наричана още висока, напречна или краниофациална дизюнкция, обикновено включва зигоматичната дъга.

Може да възникне в резултат на удар върху корена на носа или горната част на челюстната кост.

Тази фрактура започва от предно-челюстния шев и назо-фронталния шев и се простира отзад по медиалната стена на орбитата през назолакрималния жлеб и етмоида.

Дебелината на сфеноида отзад обикновено предотвратява продължаването на фрактурата в оптичния канал.

След това фрактурата продължава по дъното на орбитата, по долната орбитална пукнатина и продължава отгоре и странично през страничната стена на орбитата, през зигоматично-фронталния шев и зигоматичната дъга.

В носа клонът на фрактурата се простира през основата на перпендикулярната пластина на етмоида, през сошника и в птеригоидните израстъци в основата на клиновидната кост.

Този тип фрактура предразполага пациента повече към цереброспинална ринорея, отколкото другите две.

Симптомите на LeFort III са основно

мекота и отделяне на зигоматично-фронталния шев;
удължаване на лицето;
депресия на очните нива;
енофталмос;
невъзможност за поддържане на клепачите отворени;
промяна на оклузалната равнина.

Терапия на фрактури на LeFort

Лечението включва редукция, ограничаване или остеосинтеза или операция на серклаж.

Кой лекар лекува фрактури на LeFort?

Лечението на този вид фрактури е основно отговорност на лицево-челюстния хирург, лекар, специализиран в хирургичното лечение на голям брой травми и наранявания, засягащи устата, челюстта, лицето и шията.

Лечението на фрактура на LeFort, като се има предвид възможното засягане на небцето, зъбите, мозъка и – в крайна сметка – естетическите проблеми на лицето, които причинява, включва в различните етапи на терапевтичния процес екип, който включва голям брой на специалисти в различни медицински области, като невролози, неврохирурзи, ортопеди, зъболекари, УНГ специалисти, пластични хирурзи, физиатри, физиотерапевти, логопеди и психолози.