Emergency Live | Fascicular Tachycardia: how to face it?

Сърдечна недостатъчност: причини, симптоми и лечение

By Кристиано Антонино On Ноември 5, 2022

Сърдечната недостатъчност е състояние, при което сърцето не е в състояние да изпомпва достатъчно кръв към всички органи и части на тялото. Състоянието се нарича още сърдечна недостатъчност, въпреки че този термин би бил по-подходящ за обозначаване на етапите на сърдечна недостатъчност, характеризиращи се с натрупване на излишна течност и/или увреждане на функцията на други органи, причинено от неизправност на сърцето

Такава недостатъчност е много често срещано състояние, засягащо повече от 5% от хората на възраст над 70 години.

В повечето случаи това е хронично състояние, което трябва да се проследява и лекува през целия живот.

КАРДИОЗАЩИТА И КАРДИОПУЛМОНАРНА РЕАМИКАЦИЯ? ПОСЕТЕТЕ КУТИЯТА EMD112 НА АВАРИЙНОТО ЕКСПО СЕГА, ЗА да научите повече

Какви са причините за сърдечна недостатъчност?

Сърдечната недостатъчност може да бъде причинена от няколко причини, най-честите от които са:

високо кръвно налягане (хипертония), особено ако не се лекува: това увеличава работата на сърцето, което с течение на времето може да се увеличи (т.е. да развие хипертрофия) и да се умори;
коронарна артериална болест (заболяване на артериите, които пренасят артериална кръв към сърдечния мускул), особено ако е довело до един или повече инфаркти, които са нарушили способността на сърцето да се свива;
заболявания на сърдечния мускул (миокардиопатии или кардиомиопатии), най-често с неизвестен произход, по-рядко могат да бъдат следствие от прием на токсични за сърцето вещества (напр. прекаляване с алкохолни напитки или някои лекарства, използвани при лечение на рак), или вирусни инфекции (миокардит); има и форми с наследствени характеристики (фамилни миокардиопатии)
заболявания на сърдечните клапи (валвулопатии) и малформации на сърцето, присъстващи от раждането (вродени сърдечни заболявания), които причиняват учестяване на работата на сърцето и/или промяна (излишък или дефицит) на потока в белодробните съдове.

Какви са нарушенията, причинени от сърдечна недостатъчност?

Основните оплаквания (симптоми), причинени от сърдечна недостатъчност са:

умора (астения), лесна уморяемост, намалена способност за извършване на физически натоварвания и в по-напреднали форми дори по-леки дейности (напр. обличане);
недостиг на въздух и задух (диспнея) по време на усилие (интензивно, средно или леко, в зависимост от степента на заболяването) или дори в покой; характерно за сърдечната недостатъчност е затрудненото дишане в легнало положение, което се подобрява в седнало положение или налага използването на 2 или повече възглавници за сън;
подуване (едем) поради натрупване на течност в меките тъкани на краката; може да бъде забележимо (обувките се чувстват тесни, чорапите оставят следа), но понякога може да се разпознае само като се наблюдава, че натискането с пръсти около глезена или върху предната част на крака оставя следа; проявява се предимно вечер
усещане за подуване на корема (понякога с болка в устието на стомаха или от дясната страна, появяваща се по време на физическа активност или дори след необилно хранене) поради храносмилателни затруднения в резултат на намалено кръвоснабдяване на храносмилателната система и натрупване течност в черния дроб;
усещане за сърцебиене, ускорен сърдечен ритъм (тахикардия) или забавен сърдечен ритъм (брадикардия) или по друг начин неправилен сърдечен ритъм (аритмия);
замаяност или световъртеж, обикновено не предизвикват безпокойство, ако са краткотрайни или са свързани с промяна от легнало или седнало положение към изправено положение; да се докладва незабавно на лекаря, ако не зависи от промяната на позицията и е свързано с ускоряване, забавяне или нередовен сърдечен ритъм.

Как се лекува сърдечна недостатъчност?

Сърдечната недостатъчност в повечето случаи е хронично състояние; следователно заслужава проследяване и лечение през целия живот.

Само в някои случаи (например операция на клапно заболяване, което все още не е довело до необратимо увреждане на сърдечния мускул) е възможно окончателно възстановяване.

КАЧЕСТВО AED? ПОСЕТЕТЕ ЩАДКАТА НА ZOLL НА СПЕШНОТО ЕКСПО

Целта на лечението е да удължи живота и да подобри качеството на живот на пациента със сърдечна недостатъчност.

Лечението на сърдечната недостатъчност се основава на лекарства и някои нефармакологични лечения, най-важните от които са някои сърдечни операции и напоследък приложението на електрически устройства като дефибрилатори и пейсмейкъри.

Неразделна част от терапевтичната програма е възприемането на подходящ начин на живот, както по отношение на общи мерки за сърдечно-съдова профилактика, така и по отношение на някои специфични правила (намаляване на приема на сол, ограничаване на приема на вода и течности като цяло), които при субекта с сърдечна недостатъчност придобиват особено значение.

Лекарства за сърдечна недостатъчност

Наличните днес фармакологични терапии позволиха значително подобряване на естествената история на пациенти със сърдечна недостатъчност.

Има лекарства, които могат да лекуват някои от най-инвалидизиращите симптоми на сърдечна недостатъчност (това е случаят с диуретиците по отношение на задържането на течности) и други, които могат да противодействат, забавят или дори да обърнат основните механизми на сърдечната недостатъчност.

Повечето пациенти със сърдечна недостатъчност приемат няколко лекарства; въпреки че може да бъде трудно и неудобно да се приемат толкова много различни лекарства, целта е да се поддържа компенсаторното състояние (и следователно благосъстоянието на пациента) възможно най-дълго и да се използват възможно най-много лекарства, които са в състояние да „лекуват“ сърдечна недостатъчност, предпазвайки сърцето от влошаване или дори подобрявайки работата му.

Класовете лекарства, които най-често се използват при лечението на сърдечна недостатъчност, са изброени по-долу.

Очевидно не всички пациенти трябва да приемат всички изброени тук лекарства

диуретици: те елиминират претоварването с течности, което възниква в резултат на сърдечна недостатъчност. Дозата на диуретика може да варира в зависимост от нуждите на пациента, който при определени обстоятелства трябва да може да „самостоятелно управлява“ това лекарство (напр. увеличаване на дозата в случай на наддаване на тегло с повече от 1.5-2 kg от един ден на следващия, знак за нарастващо задържане на вода). Най-честите нежелани реакции са понижаване на кръвното налягане, спазми и понижени нива на калий в кръвта.

Дигиталис: увеличава способността на сърцето да се свива и намалява честотата на ударите. Помага за подобряване на симптомите при пациенти с по-напреднала сърдечна недостатъчност. Нивата на дигиталис в кръвта трябва да се проверяват периодично, за да се избегне предозиране, което може да причини прекомерно забавяне на сърдечната честота, ритъмни нарушения и гадене.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

АСЕ-инхибитори: те действат като вазодилататори, понижават кръвното налягане и по този начин намаляват работата на сърцето; те противодействат и на някои от механизмите на прогресиране на сърдечната недостатъчност, като по този начин упражняват „лечебен“ ефект. Освен че действат върху някои от симптомите на сърдечна недостатъчност, тези лекарства са в състояние да удължат живота на пациенти, страдащи от сърдечна недостатъчност и/или сърдечна недостатъчност, като по този начин подобряват прогнозата им. Използват се и при лечение на високо кръвно налягане и след инфаркт на миокарда. Най-честите нежелани реакции са кашлица, прекомерно понижаване на стойностите на кръвното налягане и много по-рядко повишени нива на калий в кръвта и влошаване на показателите на бъбречната функция. За да се предотвратят тези проблеми, обикновено се започва с ниски дози, след което постепенно се увеличават и периодично се проверяват лабораторни изследвания.

Инхибитори на рецептора на ангиотензин II: те действат по механизъм, подобен на този на АСЕ инхибиторите, въпреки че кашлицата е по-рядка сред страничните ефекти.

Бета-блокерите: те действат като намаляват сърдечната честота, кръвното налягане и в крайна сметка работата на сърцето, като по този начин позволяват на сърдечния мускул постепенно да попълни своите енергийни резерви. Бета-блокерите могат да обърнат тенденцията на неуспешното сърце да се разширява и свива все по-малко. Освен че подобряват помпената функция на сърцето, тези лекарства могат и да удължат живота. Те се използват и при високо кръвно налягане, ангина (болка в гърдите поради намален приток на кръв към сърдечния мускул) и инфаркт. При пациенти със сърдечна недостатъчност употребата им изисква много повишено внимание в началото на лечението: за да се започне и да се доведе тази терапия до подходящите дози, трябва да се започне с много ниски дози, които постепенно се увеличават. Наистина, в началото, именно защото бета-блокерите намаляват работата на сърцето, пациентите могат да се чувстват по-уморени и в някои случаи може да се влоши декомпенсацията. Най-честите нежелани реакции са свързани именно с тези ефекти върху сърцето и способността им да влошават астмата при предразположени индивиди.

Антиалдостерони: тези лекарства са диуретици, които едва ли са ефективни като такива, но в сравнение с другите имат особеността да възпрепятстват загубата на калий, един от най-ужасните странични ефекти на диуретиците, използвани за борба със задържането на вода. Напоследък е доказано, че спиронолактонът, прародителят на този фармакологичен клас, удължава живота на пациенти с напреднала сърдечна недостатъчност.

ARNI – сакубитрил/валсартан: ARNI (неприлизин и ангиотензин рецепторни антагонисти) са новият клас лекарства, използвани в иновативното терапевтично лечение на сърдечна недостатъчност. Комбинацията от двете активни съставки сакубитрил и валсартан активира хормонален механизъм, който прави възможно за първи път да се засилят ефектите на натриуретичната пептидна система (увеличаване на елиминирането на натрий чрез урината) и едновременно с това да се поддържа инхибирането на ренин -ангиотензинова система (регулираща кръвното налягане).

Доказано е, че иновативната терапия със сакубитрил/валсартан намалява смъртността от сърдечно-съдови причини с 20 процента в сравнение с референтната терапия, което води при по-млади пациенти с хронична сърдечна недостатъчност с намалена фракция на изтласкване до удължаване на преживяемостта с година и половина, с пикове до 2 години.

SGLT2 инхибитори: това са нов клас хипогликемични лекарства, способни да намалят най-инвалидизиращите симптоми на сърдечно-съдови заболявания. Те действат върху намаляването на кръвната захар, като предизвикват увеличаване на отделянето на глюкоза в урината, така че да повлияе и на намаляването на кръвното налягане (средно 4 mmHg), вторично на намаляването на натрия и циркулиращия обем, осигурявайки значителни ползи за сърдечно-съдовата система.

Клиничните проучвания показват, че инхибиторите на SGLT2, които са одобрени за лечение на захарен диабет тип 2 и са показали значителни резултати за намаляване на сърдечно-съдовия риск, са Empagliflozin, Canagliflozin и Dapagliflozin.

Много други лекарства могат да се използват от пациенти със сърдечна недостатъчност, в зависимост и от наличието на други заболявания или специфични показания.

Такъв е случаят с някои антиаритмици, антикоагуланти (особено в случай на съпътстващо предсърдно мъждене), антиагреганти, статини (лекарства, които могат да намалят нивата на плазмения холестерол), нитропроизводни и блокери на калциевите канали, витамини, желязо и напоследък еритропоетин, които се използват за борба с анемията, която може да влоши симптомите на пациенти със сърдечна недостатъчност.

Може ли сърдечната недостатъчност да се лекува само с лекарства?

Повечето пациенти със сърдечна недостатъчност могат да бъдат лекувани само с лекарства.

През последните две-три години обаче при определени специфични състояния, които трябва да бъдат идентифицирани и обсъдени със семейния лекар, кардиолог и сърдечен хирург, полезността на интервенционалните процедури (имплантиране на бивентрикуларен пейсмейкър или Дефибрилатор) или сърдечна хирургия (корекция на митрална недостатъчност, пластична хирургия или камерно ремоделиране), които не заместват, а допълват медикаментозната терапия.