Как се извършва неинвазивна вентилация с положително налягане
Неинвазивната вентилация с положително налягане е вентилационна помощ без инвазивни изкуствени дихателни пътища. Доставя се на спонтанно дишащ пациент чрез плътно прилепнала маска, покриваща носа или носа и устата заедно
Тъй като дихателните пътища не са защитени, съществува реален риск от аспирация ab ingestis, така че пациентите трябва да имат адекватна бдителност и функциониращи рефлекси на дихателните пътища.
Неинвазивната вентилация с положително налягане може да се прилага като
- Постоянна вентилация с положително налягане
- Двуфазно положително налягане в дихателните пътища, което се задейства от дишането на пациента
При непрекъснато положително налягане в дихателните пътища, налягането се поддържа постоянно през целия цикъл на дишане без допълнителна инспираторна подкрепа.
Когато използва двуфазно положително налягане на дихателните пътища, лекарят задава както положително налягане на дихателните пътища при издишване (което е физиологичният еквивалент на непрекъсната вентилация с положително налягане и положително налягане в края на издишване), така и в допълнение, положително налягане на дихателните пътища при вдишване.
Показания за неинвазивна вентилация с положително налягане
Неинвазивната вентилация с положително налягане се използва основно за забавяне и евентуално предотвратяване на необходимостта от ендотрахеална интубация и за улесняване на екстубацията на пациенти със спонтанно дишане.
Показанията включват
- Остри екзацербации на хронична обструктивна белодробна болест, напр. с PaCO2 > 45 mmHg или pH < 7.30
- Кардиогенен белодробен оток с предстояща дихателна недостатъчност
- Синдром на затлъстяване-хиповентилация
- Имунокомпрометирани пациенти с предстояща дихателна недостатъчност, при които интубацията крие по-висок риск от инфекция
- Хипоксемична дихателна недостатъчност
- Пациенти с предварителни указания за неинтубация, които иначе биха се нуждаели от интубация
Оптималният пациент е бдителен и съдействащ с малко изпускане на дихателните пътища.
В амбулаторни условия
- непрекъснатото положително налягане в дихателните пътища често се използва при пациенти с обструктивна сънна апнея.
- Двуфазното положително налягане в дихателните пътища може да се използва за пациенти със съпътстващ синдром на хиповентилация поради затлъстяване или за хронична вентилация при пациенти с прогресиращо невромускулно заболяване или заболяване на гръдната стена.
Противопоказания за неинвазивна вентилация с положително налягане
Абсолютни противопоказания
- Сърдечен или дихателен арест, или предстоящ арест
- Хемодинамична или аритмична нестабилност
- Тежко кървене от горния стомашно-чревен тракт
- Лицева деформация или травма
- Запушване на горните дихателни пътища
- Обилни секрети или невъзможност за отстраняването им
- Повръщане (което може да причини животозастрашаваща аспирация от ab ingestis) или нарушено изпразване на стомаха (както се случва при илеус, чревна обструкция или бременност), което повишава риска от повръщане
- Непосредствена индикация за операция или контекст, който не позволява интервенционно наблюдение при продължителни процедури
- Тъпа или неспособност за сътрудничество с инструкциите
Усложнения на неинвазивната вентилация с положително налягане
- Възможна аспирация ab ingestis в незащитени дихателни пътища
- Баротравма, включително обикновен пневмоторакс и хипертензивен пневмоторакс
Неинвазивно оборудване за вентилация с положително налягане
- Двуфазно положително налягане в дихателните пътища оборудване (или мултифункционален вентилатор)
- Маска за лице или маска за нос
- Ремък за глава за закрепване на маската към лицето на пациента
- Адаптивен циферблат за определяне на оптималния размер на маската за пациента
Допълнителни съображения
- Вентилацията с положително инспираторно налягане трябва да бъде настроена по-ниско от налягането на отваряне на хранопровода (20 cm-H2O), за да се избегне стомашна инсуфлация.
- Показанията за преминаване към ендотрахеална интубация и конвенционална механична вентилация включват развитие на намалена бдителност и транспорт до операционна зала, където се изисква контрол на дихателните пътища и пълна вентилационна поддръжка.
Позициониране за неинвазивна вентилация с положително налягане
- Пациентът може да седи изправен или полулегнал.
Стъпка по стъпка описание на процедурата
- Определете подходящия размер на маската за лице, като регулирате накрайника на носа на пациента до размер, който покрива цялата уста.
- Закрепете предната част на каишката около главата на пациента. Не закопчавайте каишката твърде здраво; оставете един или два пръста под каишката и след това я затегнете.
- Закопчайте долните презрамки на маската от всяка страна.
- Прикрепете горната част на маската към предната част на каишката. Тази горна част на маската може да има фини настройки: навътре или навън, нагоре или надолу, за да се оптимизира комфорта на пациента.
- Свържете двуфазния вентилационен маркуч с положително налягане към пациента, като клапанът за освобождаване на въглероден диоксид е обърнат настрани от пациента.
- Типичните първоначални настройки за двуфазно положително налягане в дихателните пътища са: положително налягане на дихателните пътища = 10 до 12 cm-H2O и положително налягане при издишване = 5 до 7 cm-H2O.
- Регулирайте позицията на маската, за да поддържате добре прилепване към лицето. Малко изтичане на въздух, като 5 L/min, е незначително.
- Проверявайте пациента на редовни интервали, започвайки 30 минути след началото на двуфазното положително налягане в дихателните пътища, за да оцените вентилацията и комфорта на пациента и, ако е необходимо, увеличете инспираторното белодробно налягане до 15-20 cm-H2O.
Неинвазивна грижа за положително налягане след вентилация
Внимателното наблюдение на пациентите след започване на неинвазивна вентилация с положително налягане е важно за идентифициране на тези, чието състояние не се подобрява (обикновено в рамките на 1 или 2 часа) и които поради това може да се нуждаят от интубация на трахеята. Повтарящите се кръвни газови тестове могат да помогнат за насочване на лечението.
Съвети и трикове за неинвазивна вентилация с положително налягане
За да улесните комфорта на пациента и приемането на маската, помолете пациентите да държат маската към лицето си, преди да закачат ремъците.
Прочетете още:
Ръчна вентилация, 5 неща, които трябва да имате предвид
Анксиолитици и успокоителни: роля, функция и управление с интубация и механична вентилация
Белодробна вентилация в линейки: Увеличаване времето за престой на пациентите, основни отговори
Чанта Ambu: Характеристики и как да използвате саморазширящия се балон
AMBU: Въздействието на механичната вентилация върху ефективността на CPR
Повишени диагнози на психични разстройства при деца след инвазивна механична вентилация (IMV)