Ингвинална херния: симптоми и лечение
Ингвиналната херния е изтичане на коремни вътрешности през област със слабост на стената, поради наличието на ингвиналния канал
Този канал позволява преминаването на кръвоносните съдове към тестисите и семенния канал и се намира точно над ингвиналната гънка.
Вътрешните органи, заобиколени от перитонеален сак, проникват от вътрешността на коремната кухина през вътрешния ингвинален пръстен, по този канал и излизат през отвор, външния ингвинален пръстен, разположен близо до пубиса.
Видове ингвинални хернии
Ингвиналната херния най-често се открива от дясната страна по неизвестни причини.
Те се класифицират на външни, директни и вътрешни коси хернии.
Това подразделение няма значение нито по отношение на картината на симптомите, нито по отношение на избора на лечение.
Кой е по-склонен да страда от ингвинална херния?
Ингвиналните хернии са десет пъти по-чести при мъжете, отколкото при жените и се срещат все по-често с напредване на възрастта.
Това е отразено в цифрата, взета от национален регистър, която отчита честота на операция на ингвинална херния от 0.25 процента на 18-годишна възраст, нарастваща до 4 процента от 75 до 80 години.¹
В допълнение към мъжкия пол и възраст, отбелязан рисков фактор е познаването: тези, които имат предци и преки роднини с херния, имат 8-кратно повишен риск от ингвинална херния в сравнение с тези, които нямат.²
Пациентите с наднормено тегло или затлъстяване са по-склонни да развият ингвинална херния, отколкото тези с поднормено тегло.³
Други благоприятни условия са наличието на хроничен обструктивен бронхит и тютюнопушенето, вероятно поради ефекта от многократната кашлица, водеща до повишено вътрекоремно налягане, наличие на аортни аневризми и заболявания на съединителната тъкан.
Мнението, че вдигането на тежести може да насърчи образуването на ингвинална херния, не е подкрепено от научни данни; освен това няма доказателства за повишена честота на ингвинална херния при щангисти.4
Какво причинява образуването на ингвинална херния?
Причинният фактор, който най-вероятно е свързан с появата на ингвинална херния, е промяна в състава на колагена, компонентът на съединителната тъкан, отговорен основно за нейната здравина и твърдост.
Проучвания за този ефект са предприети, но понастоящем няма механизми, за които определено да се смята, че са отговорни за тези промени в колагена, и преди всичко, няма проблясъци на възможна ефективна терапевтична стратегия.
Какви са характерните симптоми на ингвиналната херния?
При около една трета от пациентите няма симптоми, а само подуване, което се появява при изправяне и след усилие и изчезва при легнало положение.
Най-честият симптом е болка, понякога продължителна и тъпа, а понякога остра, особено след кашлица, напъване и полов акт.
Болката често е по-силна в края на деня и се облекчава чрез заемане на легнало положение или чрез прибиране на хернията в корема с ръчни маневри.
Ако болката се появява остро, не се облекчава от лежане по гръб и е свързана с наличието на болезнено, напрегнато ингвинално подуване, което не може да бъде намалено дори с ръчни маневри, трябва да се постави съмнение за стриктура на херния, което изисква спешна медицинска оценка и възможна хирургична интервенция за избягване на сериозни усложнения като перфорация на червата.
В случай на намаляващ ингвинален оток, диагнозата е очевидна и не изисква допълнително изследване с ултразвук или томография.
Тези прегледи може да са необходими само когато типичните характеристики на ингвиналната херния, описани по-горе, не са налице, за да се изключи окултна херния или други патологии.
Как се лекува ингвинална херния?
Ингвиналните хернии, които причиняват симптоми, които пречат на качеството на живот на пациента, трябва да бъдат оперирани.
В случай на херния без свързани симптоми, човек може също да избере да не се оперира, особено при пациенти с други патологии, които правят операцията рискована.
При жените, тъй като често е трудно да се разграничи ингвиналната херния от кръстната херния, се предпочита да се посочи операция дори при липса на симптоми.
Тази стратегия е оправдана от факта, че краралните хернии имат висок риск от удушаване и изискват спешна операция.5
Операцията за възстановяване на ингвинална херния включва прилагането на синтетична мрежа за затваряне на дефекта на стената.
Операцията може да се извърши с ингвинален разрез под локална анестезия и без необходимост от хоспитализация или лапароскопски под обща анестезия с три малки разреза.
Лапароскопската хирургия има следните предимства
- по-лесна интервенция при наличие на рецидивираща херния
- възможност за извършване на двустранна пластика на херния само с три малки кожни разреза, както при едностранна херния;
- по-бързо следоперативно възстановяване.
По отношение на ефективността както традиционните, така и лапароскопските ремонти се наслагват.
При пациенти със съпътстващи заболявания се предпочита техниката с локална анестезия, тъй като е по-малко инвазивна.
Лапароскопската процедура е технически по-сложна и изисква хирурзи с достатъчно опит, за да се гарантират оптимални резултати.
Хроничната следоперативна болка на мястото на операцията е много честа, засяга около 1 на 10 пациенти, като в половината от тези случаи е и инвалидизираща.
Лапароскопската техника изглежда не предоставя никакви предимства пред традиционната техника в тази област.
Ингвинална херния, съвети за превенция
Употребата на устройства, съдържащи херния, като колани и специални панталони, е широко разпространена, но няма проучвания, документиращи тяхната ефективност за намаляване на симптомите и предотвратяване на усложнения.7
Библиография
Burcharth J, Pedersen M, Bisgaard T, Pedersen C, Rosenberg J. Национално разпространение на възстановяването на херния в слабините. PLoS One 2013; 8: e54367.
Burcharth J, Pommergaard HC, Rosenberg J. Наследяването на слабинната херния: систематичен преглед. Херния 2013; 17: 183-9.
de Goede B, Timmermans L, van Kempen BJ, van Rooij FJ, Kazemier G, Lange JF, Hofman A, Jeekel J. Рискови фактори за ингвинална херния при мъже на средна възраст и възрастни мъже: резултати от Ротердамското проучване. хирургия. 2015; 157: 540-6.
Ruhl CE, Everhart JE. Рискови фактори за ингвинална херния сред възрастни в населението на САЩ. Am J Epidemiol 2007; 165:1154-61.
Fitzgibbons RJ Jr, Forse RA Клинична практика. Херния в слабините при възрастни. N Engl J Med. 2015;372:756-63.
Simons MP, Aufenacker T, Bay-Nielsen M, Bouillot JL, Campanelli G, Conze J, de Lange D, Fortelny R, Heikkinen T, Kingsnorth A, Kukleta J, Morales-Conde S, Nordin P, Schumpelick V, Smedberg S, Smietanski M, Weber G, Miserez M. Насоки на Европейското дружество по херния за лечение на ингвинална херния при възрастни пациенти. Херния 2009; 13: 343-403.
Whitaker J, Akritidis G, Baker D. Кой се доверява на ферма?. Херния. 2014; 18: 147-8.
Прочетете още:
Какво представлява и как да разпознаем коремната диастаза
Хронична болка и психотерапия: моделът ACT е най-ефективен
Хиатална херния: какво е това и как да се диагностицира
Перкутанна дискектомия за дискова херния
Какво е това подуване? Всичко, което трябва да знаете за ингвиналната херния
Симптоми и причини за болка при пъпна херния