Малротация на червата при новородено: симптоми и лечение
Терминът „чревна малротация“ се отнася до вродена аномалия при новороденото дете, засягаща тънките черва
Малротацията засяга 1 на 200-500 живородени бебета. Момчетата са засегнати около два пъти по-често от момичетата
По време на ембрионалното развитие примитивното черво излиза от коремната кухина; когато навлезе отново в корема, дебелото черво се завърта обратно на часовниковата стрелка, като сляпото черво се намира на нивото на десния долен квадрант.
При непълна ротация сляпото черво завършва в десния горен квадрант или в средата на епигастриума и това причинява обструкция поради ретроперитонеални ленти (ленти на Ladd), простиращи се над дванадесетопръстника, или от волвулус на тънките черва, който се върти върху мезентериума си дръжка.
Причините за малротация на червата все още не са напълно изяснени, въпреки че изглежда, че е свързано с познаването на болестта
Малротацията се проявява в почти половината от случаите през първата седмица от живота, останалите деца са симптоматични през първата година, рядко в зряла възраст: това означава, че симптомите не се проявяват непременно в ранна детска възраст, може да се случи, че те се проявяват само в зряла възраст и – в някои случаи – дори в зряла възраст, като по този начин остават недиагностицирани освен при евентуална аутопсия.
Малротацията е симптоматична само при 1 на 6000 живородени деца.
Симптоми
Както се вижда по-горе, в някои случаи малротацията на червата е асимптоматична, т.е. не дава признаци или симптоми за нейното присъствие.
В други случаи заболяването е симптоматично и се проявява:
- коремна болка
- общо неразположение;
- жлъчен повръщане;
- запек;
- кръв и/или слуз в изпражненията;
- подуване на корема;
- диария;
- непоносимост към поглъщане на твърди вещества.
Недохранване по подразбиране и забавяне на растежа също могат да възникнат при деца.
Малките деца очевидно не могат лесно да предадат болезнена болка в корема.
И така, как може да се разбере дали бебе или малко дете има волвулус?
Бебетата могат да „разберат себе си“ с две конкретни поведения:
- неутешими пристъпи на плач;
- приклекнали крака към гърдите, позиция, която облекчава болката.
Диагностика на чревна малротация
Диагнозата се поставя въз основа на медицинската история, обективното изследване и най-вече благодарение на абдоминална рентгенова снимка, показваща дилатация на червата.
Някои проучвания също показват абдоминален ултразвук като инструмент за диагностициране на малротация, търсейки ретромезентериална локализация на третата част на дванадесетопръстника или за обърната позиция на мезентериалния кръвоносен съд и знака на водовъртеж (т.е. червата са увити около горната мезентериална артерия).
Според нас използването на ултразвук е вторично спрямо абдоминалната рентгенография, стандартната диагностична техника за малротация със или без волвулус.
Терапия
Ако е необходимо, лечението е хирургично и обикновено се извършва по спешност, като процедурата на Ladd включва лизиране на ретроперитонеалните ивици и отстраняване на волвулуса.
Процедурата на Ladd може да се извърши лапароскопски (обикновено по-дълго и по-сложно за изпълнение, но с по-бърз болничен престой и възстановяване) или отворена хирургия (лапаротомна, по-бързо, но с по-бавно възстановяване).
И двете техники са много ефективни.
Превантивна терапия при асимптоматични пациенти
Ако малротацията се диагностицира, обикновено по чиста случайност, при напълно асимптоматично дете, процедурата на Ladd може да не се извърши, но все пак трябва да се обмисли с оглед на много опасните резултати от волвулус, особено ако не се лекува своевременно.
Извършването или не извършването на тази процедура при асимптоматични пациенти обаче все още е въпрос на дебат сред нас, хирурзите.
Повръщане при новородени
При новородени жлъчното повръщане е ситуация, която НИКОГА не бива да се подценява: незабавно трябва да се направи рентгенова снимка на корема и, ако тя покаже разширен стомах и проксимална част на тънките черва (симптом на „двоен мехур“), липса на въздух в червата. бримки дистално от дванадесетопръстника или и двете, човек си представя наличието на волвулус, който трябва да бъде диагностициран и лекуван по спешност, за да се избегне възможен и опасен чревен инфаркт.
Усложнения, причинени от малротация
Малротацията може да се развие в синдром на късото черво и бързо да доведе до чревна оклузия, чревна исхемия, чревен инфаркт и смърт на пациента, ако нормалната васкуларизация не се възстанови бързо: такива усложнения следователно изискват много бърза медицинска намеса.
Други възможни усложнения са:
- чревна непроходимост
- остра дуоденална обструкция;
- хронична дуоденална обструкция;
- херния;
- синдром на горната мезентериална артерия.
Прочетете още:
Разлики между механичен и паралитичен илеус: причини, симптоми и лечение
Синдром на късото черво: причини, терапия, диета
Стомашно-чревно кървене: какво е, как се проявява, как да се намесим
Повръщане на кръв: Кръвоизлив в горната част на стомашно-чревния тракт
Инвазия с острици: Как да лекуваме педиатричен пациент с ентеробиаза (оксиуриаза)
Чревни инфекции: Как се заразява с Dientamoeba Fragilis?
Стомашно-чревни нарушения, причинени от НСПВС: какво представляват, какви проблеми причиняват
Чревен вирус: какво да ядем и как да лекуваме гастроентерит
Тренирайте с манекен, който бълва зелена слуз!
Гастроентерит: какво е това и как се заразява ротавирусната инфекция?
Разпознаване на различните видове повръщане според цвета
Компенсиран, декомпенсиран и необратим шок: какво представляват и какво определят
Мозъчен кръвоизлив: причини, симптоми, лечение
Реанимация при удавяне за сърфисти
Вътрешен кръвоизлив: определение, причини, симптоми, диагноза, тежест, лечение
Физиологичният отговор на кървенето