Физиологичният отговор на кървенето
Относно кървенето: кръвният поток е най-важният елемент от физиологията на мозъка, следователно физиологията на загубата на кръв е тясно свързана с физиологията на мозъка
Загубата на кръв попада в една от двете категории, компенсирана и декомпенсирана. Загубата на кръв се „компенсира“, когато тялото може да промени други фактори, за да поддържа притока на кръв към мозъка достатъчен, тя е „декомпенсирана“, когато загубата на кръв надвишава способността на сърцето и кръвоносните съдове да поддържат достатъчно кръв, притока към мозъка .
Този раздел ще прегледа как тялото се опитва да спре загубата на кръв, как компенсира загубата на малък обем кръв и какво се случва, когато загубата надвиши тази компенсация.
Реакцията на тялото към кървене
Основните фактори, които променят реакцията на тялото към загубата на кръв, са скоростта на загуба, възрастта и съществуващите медицински състояния.
Младите, възрастните и хронично болните са особено податливи на последиците от загуба на кръв, тъй като тялото им има намалена способност или да компенсира загубата, или намалена способност да спре загубата на кръв.
Непосредствените физиологични реакции на кървенето са свиване на кръвоносните съдове и образуване на съсиреци.
Тези два механизма работят заедно, за да намалят количеството загубена кръв, когато тялото открие нарушение в стената на кървящ съд.
Комбинирани, тези реакции са известни като „хемостаза“.
Няколко неща могат да нарушат процеса на хемостаза: нарушения на кръвосъсирването, заболяване на бъбреците/черния дроб/далака, лекарства за кръвно налягане/инсулт/сърдечен удар и промени в температурата или хидратацията.
КЪРВОТЕЧЕНИЕ, СИСТЕМНА РЕАКЦИЯ:
Освен локалния отговор, предназначен да спре загубата на кръв, тялото има и механизми за подобряване на притока на кръв към мозъка, в случай че настъпи лека до умерена загуба.
Сърдечната честота ще се увеличи, тъй като връщането на кръвта към сърцето намалява, за да се гарантира, че артериите остават възможно най-пълни, артериите, водещи към крайниците и червата, също ще се свиват, за да се гарантира, че кръвта се насочва към мозъка.
Хипоперфузия и тежка кръвозагуба
Хипоперфузията често води до дисфункция на органите, това е известно като шок.
Има много видове шок, всички включват недостатъчен кръвен поток, но специфичните видове, свързани с кървенето, са „хеморагичен” и „хиповолемичен” шок.
Шокът варира по тежест и скоростта, с която прогресира, при някои пациенти може да е едва забележим за дълги периоди от време, докато при други началото на шока до клинична смърт може да настъпи за минути.
При всички пациенти основните признаци на входящ шок са главоболие, умора, задух, прекомерно чувство за спокойствие и промени в сърдечната честота.
Имайте предвид, че ниското кръвно налягане не е в списъка, това е признак на шок, но не може да се разчита на неговото откриване.
Хипотонията е находка в късен стадий и знак, че вече е настъпила декомпенсация и прозорецът за проактивно лечение на шока е преминал.
ОБУЧЕНИЕ: ПОСЕТЕТЕ ЩАПКА НА МЕДИЦИНСКИ КОНСУЛТАНТИ DMC DINAS В СПЕШНОТО ЕКСПО
Управление на хипоперфузия и шок
Излишната загуба на кръв пречи на сърцето да изпомпва правилно, като същевременно отстранява течността, която пренася кислород до тъканите.
Комбинацията от тези два фактора убива пациентите.
Управлението на хипоперфузията, дължаща се на загуба на кръв, се фокусира върху поддържането на способността на сърцето да изпомпва и намаляването на количеството работа, необходима за придвижване на кислорода около тялото.
Възстановяването на способността на сърцето да изпомпва се извършва чрез заместване на загубения кръвен обем с други течности.
Докато физиологичният разтвор не може да пренася кислород, както правят червените кръвни клетки, той е достатъчен за стабилизиране на пациенти, които започват да изпадат в шок поради нисък кръвен обем.
Намаляването на количеството работа, необходима за придвижване на кислорода, се извършва чрез подаване на кислород на пациента чрез назална канюла или маска без ребризер.
Ако комбинацията от течности и кислород не стабилизира пациента, даването на кръвни продукти е опция, която се използва рутинно при по-високи нива на грижи.
Винаги имайте предвид необходимостта от по-модерни форми на транспорт и болницата на местоназначение, до която пациентът се отвежда.
Пациентите с тежка хипоперфузия поради загуба на кръв в резултат на травма имат до 25% по-висок шанс за оцеляване, ако се лекуват в определен травматологичен център.
Обща оценка на кървенето
ПЪРВИЧНОТО ПРОУЧВАНЕ ще се съсредоточи върху идентифицирането и управлението на заплахите за живота, свързани с кървене; това е ключов елемент от циркулацията (C) в ABCе на травма.
За да оцените напълно кръвообращението, трябва да оцените следното: сърдечен ритъм, кръвно налягане, пулс на всички крайници, капилярно пълнене на всички крайници, цвят/температура на кожата и наличие на всякакви значителни външни рани.
Намалените белодробни звуци и/или коремната чувствителност са други важни констатации при физически преглед, тъй като те могат да показват значително вътрешно кървене в белите дробове/коремните пространства.
Скрити наранявания: Наличието на нараняване, което е скрито от облеклото или позицията на пациента, е основен потенциален фактор за възможна вътрешна/външна загуба на кръв и декомпенсация на пациента.
Пълната оценка на всички външни повърхности на пациента е решаваща стъпка в оценката на предполагаема загуба на кръв!
МЕДИЦИНА/ПРЕДВАРИТЕЛНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ: те са от решаващо значение за идентифициране на неща, които могат да променят или маскират признаци и симптоми на пациенти с кървене; това прави точната минала медицинска история жизненоважна.
Въпреки че познаването на точните усложняващи състояния не е важно, знайте, че някои медицински състояния, както и някои лекарства, могат да маскират тахикардия/брадикардия, изпотяване, цианоза и студена кожа, които се наблюдават при хеморагичен шок.
Винаги имайте висок индекс на подозрение за вътрешен и външен кръвоизлив
Някои от високорисковите заболявания са: инфаркт на миокарда, инсулт, диабет, хемофилия и белодробна емболия.
Някои от високорисковите лекарства са: аспирин, лекарства за кръвно налягане и варфарин (кумадин).
Прочетете още:
Компенсиран, декомпенсиран и необратим шок: какво представляват и какво определят
Мозъчен кръвоизлив: причини, симптоми, лечение
Реанимация при удавяне за сърфисти
Вътрешен кръвоизлив: определение, причини, симптоми, диагноза, тежест, лечение
Първа помощ: Кога и как да изпълните маневрата на Хаймлих / ВИДЕО
Първа помощ, петте страха от реакция на CPR
Оказване на първа помощ на малко дете: какви са разликите с възрастния?
Маневра на Хаймлих: Разберете какво представлява и как да го направите
Травма на гръдния кош: клинични аспекти, терапия, дихателна и вентилаторна помощ
Вътрешен кръвоизлив: определение, причини, симптоми, диагноза, тежест, лечение
Респираторен арест: Как трябва да се отстрани? Преглед
Аневризма на мозъка: какво е това и как да се лекува
Церебрален кръвоизлив, какви са подозрителните симптоми? Малко информация за обикновения гражданин
Как да проведем първично проучване с помощта на DRABC при първа помощ
Маневра на Хаймлих: Разберете какво представлява и как да го направите
Какво трябва да има в детския комплект за първа помощ
Отравяне с отровни гъби: какво да правя? Как се проявява отравянето?
Отравяне с въглеводороди: симптоми, диагностика и лечение
Първа помощ: Какво да направите, след като погълнете или разлеете белина върху кожата си
Признаци и симптоми на шок: как и кога да се намеси
Ужилване от оса и анафилактичен шок: Какво да направите, преди да пристигне линейката?
Спинален шок: причини, симптоми, рискове, диагноза, лечение, прогноза, смърт
Цервикална яка при пациенти с травма в спешна медицина: кога да се използва, защо е важно
Уред за извличане на KED за екстракция на травми: какво представлява и как да го използвам
Въведение в усъвършенстваното обучение за първа помощ
Бързото и мръсно ръководство за шок: разлики между компенсирани, декомпенсирани и необратими