Чревен волвулус при възрастни и деца: последващи грижи, хранене

By Кристиано Антонино On Септември 26, 2022

В медицината „волвулус“ се отнася до рядко и сериозно състояние от хирургичен интерес, характеризиращо се с усукване на тубулна вътрешност или сегмент от нея

Торзията възниква върху себе си и по отношение на частта от мезентериума, която поддържа този тракт.

Торзията може бързо да доведе до чревна оклузия, чревна исхемия, чревен инфаркт и смърт на пациента, ако нормалната васкуларизация не се възстанови бързо: такива усложнения следователно изискват много бърза медицинска намеса.

Органи, засегнати при волвулус

Волвулусът може да засегне практически всеки орган на тялото, но засяга главно храносмилателната система, по-специално сигмата (частта от червата, разположена между низходящото дебело черво и ректума), тъй като е по-склонна към усукване, тъй като е подвижна и понякога особено дълго (долихосигма), а също и цекума, чревните бримки, слезката флексура на дебелото черво и още по-рядко стомаха.

Видове волвулус

В зависимост от зоната на възникване се разграничават различни видове волвулус:

cecal volvulus: усукването засяга първия тракт на дебелото черво, наречен "cecum". Това е често;
сигмоиден волвулус: усукването е разположено в участъка на дебелото черво, известен като сигма и е най-често срещаното усукване заедно с това на цекума;
илео-сигмоиден волвулус: тракт на илеума образува възел около сигма дебелото черво;
стомашен волвулус: възниква, когато стомахът се усуче в себе си;
splenic fissure volvulus: усукването включва изкривяването на дебелото черво между напречното и низходящото дебело черво (рядко).

ЗДРАВЕ НА ДЕТЕТО: НАУЧЕТЕ ПОВЕЧЕ ЗА МЕДИЧИЛД, ПОСЕЩАВАЩИ КАТА НА АВАРИЙНОТО ЕКСПО

По-голямата част от кърмачетата, страдащи от волвулус, имат други вродени дефекти, като например:

вродена диафрагмална херния;
гастрошиза;
омфалоцеле;
малформации на ануса и/или ректума;
сърдечни малформации;
чернодробни малформации (на черния дроб);
малформации на слезката (на далака).

Волвулусът произлиза от усукване на дебелото черво върху неговия мезентериум

За да настъпи усукване, обикновено е необходимо засегнатият сегмент да е необичайно дълъг и/или подвижен, или да не е фиксиран или частично фиксиран към задната стена на корема.

Волвулусът води до чревна обструкция: ако оклузията не се лекува, волвулусът прогресира проксимално и дистално поради образуването на газ в засегнатия сегмент.

В резултат на това мезентериалните съдове, които васкуларизират сегмента, също се запушват, причинявайки чревна исхемия, с некроза (чревен инфаркт) с перфорация на стената, кръвоизлив, шок и възможна смърт на пациента.

радиопредаване

Волвулусът е често срещан при възрастни хора и има по-голямо разпространение при неактивни жени с намален умствен капацитет и живеещи в старчески домове.

Предразполагащ фактор е комбинацията от необичайно голямо и дълго дебело черво с неадекватно прочистване на червата.

Основната причина за волвулус при бебета и деца е „чревна малротация“, вроден дефект, който се развива по време на вътреутробния живот.

Други възможни причини, които също могат да доведат до волвулус при възрастни, са:

Болест на Hirschsprung;
мекониум илеус;
дивертикул на Мекел;
абдоминални чревни сраствания;
предишна коремна операция;
тежък и продължителен запек;
Болестта на Паркинсон;
диабет.

Рисковите фактори за волвулус включват:

вродени дефекти на червата (чревна малротация);
долихоколон;
Болест на Hirschsprung;
бременност;
коремни сраствания с чревно седалище от коремна хирургия;
продължителен запек;
напреднала възраст;
диета с твърде високо съдържание на диетични фибри.

Симптоми

При волвулус на цекума симптомите са гадене, повръщане и метеоризъм, докато при сигма волвулус симптомите са главно коремна болка и запек.

Малките деца очевидно не могат лесно да предадат болезнена болка в корема.

И така, как може да се разбере дали бебе или малко дете има волвулус? Бебетата могат да „разберат себе си“ с две конкретни поведения:

неутешими пристъпи на плач;
приклекнали крака към гърдите, позиция, която облекчава болката.

Диагнозата се поставя с анамнеза, обективен преглед и рентгенологични изследвания.

Клиничната картина се характеризира с интензивна болка и признаци на перитонит, придобиващи характеристиките на състояние на остър корем, изискващо спешна лапаротомна интервенция.

Рентгенографията, ултразвукът и компютърната томография на корема могат да потвърдят диагнозата.

Клизма с бариев сулфат (или непрозрачна клизма) позволява епизодите на волвулус да бъдат открити и анализирани в детайли.

При наличие на случай на волвулус лекарите прибягват до консервативно лечение, ако усукването е леко и симптомите са леки.

Оперативно лечение се налага, когато усукването е тежко и рискът от чревен инфаркт е висок.

консервативно лечение: състои се от декомпресия на сигмоидното дебело черво чрез сигмоидоскопия или колоноскопия. При неефективност се налага операция;
хирургично лечение: трябва да се извърши възможно най-рано, за да се предотврати чревен инфаркт. Ако вътрешностите са жизнеспособни, се извършва проста деротация с шевове, за да се фиксира и да се предотврати рецидив; ако вътрешността е некротична, тя се отстранява с незабавна анастомотична реконструкция. В случай на усукване на цекума се прилага "процедурата на Ladd".

Прогнозата зависи от тежестта на волвулуса, местоположението му, навременността на лечението и общото състояние на пациента

Като цяло, колкото по-рано е лечението, толкова по-голяма е вероятността волвулусът да се разреши успешно.

Пациенти, които пристигат в болницата с волвулус, който вече е довел до чревен инфаркт, имат мрачна прогноза със смъртност между 70% и 90%.

Следоперативно протичане и хранене

Постоперативният курс основно зависи от състоянието на пациента, вида на приложената терапия и частта от червата, която е засегната и евентуално изпаднала в некроза.

При отстраняване на големи части от червата болничният престой може да се удължи.

Обикновено пациентите се връщат към нормалните си дейности в рамките на 3-4 седмици, като през това време те трябва да избягват натоварването и да следват диетата, препоръчана от техния лекар.

Диетата трябва да съдържа достатъчни количества плодове и зеленчуци, ограничаване на мазните храни, алкохола и преяждането.

Важно е да се консумира правилното количество диетични фибри: нито твърде малко, нито прекалено много.

Съвети

Можете да намалите риска от чревна исхемия и инсулт, като направите няколко прости промени в начина си на живот, които помагат за предотвратяване на атеросклероза и други рискови фактори.

От съществено значение е диета, богата на плодове, зеленчуци и пълнозърнести храни и намаляване на количеството добавена захар, въглехидрати, холестерол и мазнини.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Препоръчва се също така:

не пушете;
отслабнете при затлъстяване или наднормено тегло;
спортувайте редовно;
дръжте кръвното си под контрол;
избягвайте коремна травма;
избягвайте интензивни натоварвания;
избягвайте преяждането;
избягвайте наркотиците;
избягвайте алкохола;
избягвайте психофизически стрес и изблици на гняв.

Волвулус на сигмата

Както вече споменахме, волвулусът най-често се среща в сигмата.

Обичайните оплаквания са упорит запек, спазми и изразено подуване на корема.

Рентгеновата снимка на корема показва разширено и раздуто дебело черво.

Раздуването може да бъде ограничено до бримката на сигмата, но понякога се простира над черния дроб.

Непрозрачният разкол показва типичния вид на птичи клюн при усукването.

Обикновено дълга ректална сонда може да бъде прекарана през сигмоидоскоп (или холоскоп) върху обструкцията; това може да доведе до експлозивна декомпресия.

Ако декомпресията е непълна или се наблюдава гангрена, трябва незабавно да се извърши лапаротомия.

Колоскопията е полезна за установяване на наличието на гангрена.

При успешна декомпресия се извършва резекция на засегнатия количен сегмент по избор по време на същия прием, освен ако няма причини за отлагане на операцията.

Ако не се извърши операция, вероятността от рецидив е много висока.

Волвулус на цекума

Сляпото черво е друго често място на образуване на волвулус.

Причинява коремни спазми, гадене, повръщане, раздуване и упорит запек.

Рентгеновата снимка на корема показва голям газов мехур в центъра на корема или в левия горен квадрант.

Непрозрачен разкол показва типичния вид на птичи клюн във възходящото дебело черво и липсата на рефлукс в илеума.

Гангрената настъпва бързо и поради това е необходима незабавна хирургическа намеса.

Ако няма признаци на гангрена, след намаляване на усукването, сляпото черво може да се закрепи към стената с помощта на цекостомна тръба.

Алтернативата за пациенти с нисък риск е незабавна резекция с възстановяване на чревния континуитет.

Когато възникне гангрена и перфорация с фекално замърсяване при пациент с висок риск, е необходима резекция и създаване на илеостома или колостома.

След това непрекъснатостта на червата ще бъде възстановена на по-късна дата.

Ако фекалното замърсяване е умерено или цекумът остава непокътнат, отстраняването на цекума може да се извърши чрез анастомозиране на илеума към възходящото дебело черво или извършване на дясна хемиколектомия.