Патологии на коляното: синовиалната сгъвка

By Кристиано Антонино On Юни 8, 2023

Синовиалната свивка е удебеляване на синовиалната мембрана на коляното, тънка мембрана на съединителната тъкан, присъстваща в ставите

При нормални условия има четири основни гънки в коляното, но най-често отговорната за нарушението е медиалната пателарна гънка.

Когато говорим за удебеляване на синовиалното ламбо, имаме предвид често, но често безсимптомно разстройство, което възниква, когато ламбото, докато се удебелява, се заклещи между твърдите структури.

Когато клапата се възпали, в някои случаи може да се появи болка, причиняваща трудности при плъзгане на костните стави.

Данните показват, че женският пол е по-засегнат от това заболяване от мъжкия.

Удебеляването на синовиалната гънка може да бъде идиопатично или вторично на травма или възпаление на синовиалната тъкан.

Вторичните форми са най-чести и често се дължат на повтаряща се травма или микротравма по време на спортна дейност и повтарящи се движения на флексия-разгъване, както често се случва при тези, които извършват дейности като бягане.

Диагнозата на синовиалната плитка се поставя чрез клинична оценка от лекаря и чрез извършване на различни тестове, но е сигурна само след артроскопска оценка

Понякога е достатъчно да промените извършваната физическа активност, например да замените джогинга с колоездене, а ако има особено чувствителна област на коляното, да наложите лед след физическа активност.

При неусложнени случаи може да се постигне бавно възстановяване в рамките на 3-6 месеца.

Лечението първоначално е консервативно, т.е. включва медикаментозна терапия и физиотерапия в продължение на няколко седмици, а при неуспех от последната се отстранява артроскопски плика със специална ножица и самобръсначка.

Трябва да се помни, че операцията е запазена за пациенти, при които всички консервативни методи на лечение са неуспешни.

Не са докладвани конкретни усложнения, въпреки че остава много важно да се диагностицира това състояние, за да се елиминира всеки дискомфорт, възприет от засегнатите.

Симптоми на синовиалната плика

Симптомите на синовиалното ламбо са главно болка в коляното по време на движения на флексия-разгъване на ставата и епизоди на псевдоставно заключване поради наличието на възпаление и ставен излив.

В действителност синовиалната болка рядко се появява изолирано; обикновено се свързва с други състояния, отговорни за синдромите на болка в коляното, като руптура на менискус, резултатите от болестта на Osgood Schlatter (възпаление на туберозата на тибията сред най-честите причини за болка в коляното) и пателарен тендинит.

Човек със синовиална плика може също да почувства усещане за напрежение от вътрешната страна на коляното, когато е огънато.

В тази позиция всъщност човек може да почувства болка при докосване, а също така пликата може да се усети под кожата като връв, която щраква по време на движение на коляното.

В някои случаи коляното, особено ако пликата е силно възпалена, може също да изглежда подуто поради възпалителния излив вътре в него.

Понякога субектът усеща „сутрешно пукане“, присъстващо при събуждане по време на флексия-разгъване на коляното при около 30° до 40° флексия и което след това изчезва през деня.

Причини за синовиална плика

На практика повтарящите се движения на флексия и екстензия на коляното, като например при бягане, но също и в типични ежедневни пози като изкачване и слизане по стълби, стъпване или клякане, могат да причинят това възпаление.

От анатомична гледна точка има четири вида гънки на коляното

супрапателарна плика
медиопателарна гънка
парапателарна гънка
инфрапателарна плика

Пликата, която най-често причинява възпалителни симптоми, е медиопателарната.

Хроничното възпаление може да причини състояние на фиброза, което впоследствие кара плика да загуби еластичност и да стане негъвкав и удебелен.

Резултатът е, че втвърдената плика се захваща между пателата и кондила на бедрената кост по време на движението на екстензията, причинявайки болка на пациента.

Една от доста редките причини за това състояние може да се дължи на хипертонус, скованост или хипертрофия на мускула genu articularis, чието действие е да се избегне заклещването на капсулата между пателата и трохлеята, докато разтягате коляното.

Прекомерното издърпване от този мускул води до повишено напрежение на plica, което увеличава триенето на кондила по време на флексия на коляното.

Диагноза

Диагнозата на синовиалното ламбо е основно клинична, т.е. въз основа на лекарския тест на коляното и медицинската история на пациента.

Някои автори класифицират тази лезия (синовиален капак) в 4 вида:

ТИП A: хордиформен капак
ТИП B: тесен капак
ТИП C: широк капак
ТИП D: подразделен на три подгрупи: фенестриран, двоен и счупен плексус на дръжката на кофата

За идентифициране на синовиална гънка се правят няколко теста, а именно

тестът за екстензия: когато пациентът лежи по гръб и коляното е огънато на 90°, изисква се бързо екстензия на тибията, сякаш ритате топка и тестът се счита за положителен, ако това движение причинява болка;
тестът за флексия: с пациента в легнало положение, изпънато коляно и извън кушетката, пациентът е помолен да направи бърза флексия, след което рязко спиране, когато коляното е огънато приблизително 30°-60°, ако тази маневра причинява болка, тестът се счита за положителен;
тестът MMP: състои се от ръчно прилагане на напрежение върху долната медиална пателофеморална става, като пациентът е в легнало положение с палеца на изследващия, което идентифицира наличието на болка. Ако тази болка намалява с огъване на 90°, докато се поддържа сила, MPP тестът се счита за положителен.

Други тестове, които може да са необходими за диагностициране, са тестът за ротационен валгус и тестът за задържане на Кошино и Окамото, но те имат по-ниско ниво на надеждност. От инструментална гледна точка, ЯМР може да предостави на лекаря много ценна информация, но може да не е достатъчна, за да разграничи нормалната от патологичната плика.

Конвенционалните рентгенови лъчи са необходими за отстраняване на други причини за болка в коляното, но те не помагат при диагностицирането на plica.

Всъщност рентгеновите лъчи не са необходими в повечето случаи, отчасти защото клапата е невидима за рентгеновите лъчи, но те може да са необходими за проверка за други промени в коляното.

По-голяма помощ оказва мускулно-скелетната ехография, която позволява добра визуализация на меките тъкани.

Патологиите, които трябва да се имат предвид при диференциална диагноза, включват пателофеморален синдром (най-чести) и наранявания на медиалния менискул, но също и синдром на хиперналягане на латералната фасетка и синдром на Hoffa.

Окончателната диагноза изисква доста инвазивен тест, т.е. артроскопия, която се състои от поставяне на оптичен кабел, свързан с камера и телевизионен монитор вътре в коляното, което позволява да се види вътрешността на коляното.

Освен рецидивите, усложненията при артроскопска хирургия на синдрома на plica липсват или са малко.

Те са изброени по-долу:

повърхностни инфекции
септичен артрит
ставни изливи
дълбока венозна тромбоза
белодробна емболия
ятрогенно увреждане на нервите
увреждане, дължащо се на ятрогенни лезии на съдовескелоидни белези
недостатъчност, дължаща се на болка в менискусния остатък
постоянна болка
ятрогенни увреждания на хрущяла
скованост на коляното
куцота
хемартроза

Лечение

Терапията за синовиална плитка е насочена към регресия на острата или възпалителна фаза, чрез почивка на крайника и приемане на нестероидни противовъзпалителни лекарства и след това продължаване с физиотерапия, включваща укрепване на квадрицепсите и упражнения за разтягане за управление на възстановяването на мускулите и ставите.

Обикновено субектът не трябва да използва патерици.

Физиотерапевтичните техники (лазер, ултразвук и йонофореза и др.) също могат да се използват за премахване на възпалението, а инфилтрациите с кортизон в плика могат да бъдат полезни.

Като цяло с тези мерки симптомите са склонни да отшумяват. Ако, от друга страна, симптомите са постоянни, лекарят може да препоръча операция, която се изисква само в определени случаи, т.е.

когато симптомите със сигурност са следствие от наличието на синовиален капак, при липса на други ставни патологии, които биха могли да го оправдаят;
при установяване на силно фиброзна плика, тъй като в тези случаи консервативната терапия е по-малко ефективна;
ако има лезии на хондралната пликация (т.е. бразди на бедрената кондила, причинени от контакт с пликацията).

Усложнения при хирургия на синовиалната плитка

Интервенцията върху синовиалното ламбо е важно, тъй като в тежки случаи то може да се развие във фиброзно ламбо, подобно на шнур.

За да се избегнат усложненията, които могат да възникнат в резултат на това състояние, е много важно тези, които са по-изложени, като например бегачи, да коригират излишната пронация, като приемат модели обувки с по-голяма стабилност и евентуално също антишокови стелки или ортопеди.