Легионела и легионелоза: симптоми, диагностика и лечение

By Кристиано Антонино On Октомври 26, 2022

Какво е легионела? Legionella pneumophila е род аеробни грам-отрицателни бактерии, отговорни за инфекциозни заболявания на дихателната система (легионелоза).

Името произлиза от епидемия, която се разпространи сред участниците в срещата на Американския легион в хотел Bellevue Stratford във Филаделфия, която през 1976 г. уби 34 от 221 души, заразени с неизвестна досега форма на пневмония.

Тогава е установен източникът на бактериално заразяване в климатичната система на хотела.

Бактериалният агент Legionella, от който са идентифицирани почти 50 различни вида и повече от 70 щама, колонизира влажни и топли среди, както естествени, така и създадени от човека

Въпреки че присъства в природата в концентрации, които не представляват опасност, Legionella живее във водна среда като езера, езера и реки и е способна да се размножава във водоснабдителни системи (резервоари и резервоари, климатични системи).

Признаци и симптоми на инфекция с легионелоза

В зависимост от симптомите и еволюцията легионелната инфекция може да се прояви в различни форми и да доведе до две клинични картини: Понтиакска треска и Легионерска болест.

Треската Понтиак е грипоподобна форма, която има инкубационен период от 24-48 часа. Симптомите, които не са много тежки, са треска, общо неразположение, миалгия, главоболие и понякога кашлица и обикновено изчезват за 2-5 дни.

Легионерската болест е най-тежката форма на инфекцията.

След инкубационен период от 2 до 10 дни (средно 5-6 дни) се проявява с пневмония и висока температура, настинки, суха кашлица, астения, главоболие, загуба на апетит и понякога стомашно-чревни оплаквания и бъбречни нарушения.

Усложненията на легионелозата могат да включват белодробен абсцес, дихателна недостатъчност, емпием, тромбоцитопенична пурпура и бъбречна недостатъчност.

Как се заразява легионелозата

Легионелозата, формата на пневмония, причинена от Legionella, е незаразно инфекциозно заболяване.

Не се предава от човек на човек, а чрез вдишване на аерозол, т.е. вдишване на водни капчици във въздуха, съдържащи бактерии Legionella.

Основните системи за генериране на аерозол, които могат да улеснят разпространението на предаването на болестта, включват водни системи, климатични системи (системи за отопление, вентилация и климатизация и техните компоненти), терапия за подпомагане на дишането оборудване и водовъртежи.

От това следва, че съоръженията, които са потенциално най-изложени на риск, са социално-здравните заведения, заведенията за социално подпомагане и местата за настаняване на туристи (хотели, басейни, фитнес зали, работни места и места за колективни срещи).

Кой е изложен на риск от легионелоза

Легионелната инфекция преобладава и е по-сериозна в следните случаи

бебета
възрастни хора
имунокомпрометирани пациенти с хронични заболявания като диабет и хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)
Пушачи на цигари
имунокомпрометирани пациенти (обикновено с намален клетъчно-медииран имунитет).

Белите дробове са мястото, което е най-засегнато от инфекцията; могат да възникнат нозокомиални и извънболнични пневмонии.

Екстрапулмоналната легионелоза е рядка; проявите включват синузит, инфекция на тазобедрена рана, миокардит, перикардит и ендокардит на изкуствена клапа, често при липса на пневмония.

Как се поставя диагнозата

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Винаги трябва да се прави рентгенография на гръдния кош: тя обикновено показва неправилни и бързо прогресиращи асиметрични инфилтрати (дори когато се използва ефективна антибиотична терапия), със или без малки плеврални изливи.

Когато се подозира инфекция с легионела, най-простият тест е изследване на урината:

бърз тест за уринарни агенти: полезен е само за серумна група 1, има чувствителност от 60-95% и специфичност от 99%, когато се извършва три дни след началото на симптомите. Той е специфичен за Legionella Pneumophila, а не за други легионели.
В съмнителни случаи може да се използва тест за серумни антитела срещу Legionella: 4-кратно увеличение или остър титър > 1:128 се счита за диагностичен.
При легионерската болест е полезна културата на храчки от бронхоалвеоларен лаваж.
Хемокултурите не са надеждни. Понякога се използват директни флуоресцентни петна върху храчка или промивна течност, но изисква опит. Освен това са налични тестове за полимеразна верижна реакция с ДНК проби, които могат да помогнат за идентифициране на пътищата на предаване, които са полезни за епидемиологичното изследване на болестта.
Лабораторните аномалии често включват хипосодукемия, хипофосфатемия и повишени нива на аминотрансфераза.

Терапия: как да се лекува легионелоза

Legionella не реагира на всички антибиотици, така че при разглеждане на тази инфекция лекарствата на избор включват флуорохинолони и макролиди.

Флуорохинолоните трябва да се използват за 7-14 дни, сред макролидите може да се предпочита азитромицин за 5-10 дни. Еритромицин не се препоръчва.

Потенциално полезни лекарства са също доксициклин (при неусложнените форми на имунокомпетентния пациент) и рифампицин, за които не всички са съгласни.

Как да се предпазите от инфекция с легионела

Стратегиите за борба с разпространението на легионерската болест произтичат преди всичко от превенцията с процедури, които помагат за намаляване на възможността от бактериално замърсяване, които се прилагат по време на проектирането, инсталирането, експлоатацията и периодичната поддръжка на инсталационните системи (дезинфекционни обработки, химически обработки).