Позиция за литотомия: какво представлява, кога се използва и какви предимства носи в грижата за пациентите

By Кристиано Антонино On Август 9, 2022

Какво представлява литотомичната позиция и кога се използва: при интервенционални процедури е от съществено значение да се постигне правилна позиция на пациента, като същевременно се поддържа комфорт и безопасност на пациента

Когато пациентът е в подходяща позиция, достъпът до мястото на операцията се подобрява и способността за извършване на процедурата се подобрява.

За да намалите риска, свързан с позиционирането на пациента, е важно да разберете позицията, рисковите фактори за пациента и рисковите фактори за околната среда.

Тази позиция е една от обичайните позиции, използвани по време на много операции и при раждане.

КАКВО Е ПОЗИЦИЯТА НА ЛИТОТОМИЯТА?

Тази позиция е подобна на легнало положение на тялото, когато пациентът е с лице нагоре, ръце отстрани, но краката са разделени, повдигнати и поддържани в позиция като държач за крака в стил ботуш или позиция като стреме.

Най-честите процедури, извършвани в литотомна позиция, са:

гинекологически
Урологични
дебелото
Перинеални или тазови процедури

ПОЗИЦИЯ НА ЛИТОТОМИЯ ПО ВРЕМЕ НА РАЖДАНЕ

Тази позиция може да се използва по време на раждане, тъй като осигурява на лекаря добър достъп до майката и бебето.

Използва се като стандартна позиция за процедури по раждане, но напоследък повечето болници се пренасочиха към използване на родилни легла или столове.

Проучванията показват, че позицията за литотомия може да причини повече болка на жената във втория или третия етап на раждането в сравнение с други алтернативни позиции като клекнали позиции.1

ПОЗИЦИЯ НА ЛИТОТОМИЯ ПО ВРЕМЕ НА ОПЕРАЦИЯ

Тази позиция се използва по време на много операции, включително, но ограничено до:

Уретрална хирургия
Хирургия на дебелото черво
Отстраняване на пикочния мехур и ректални или простатни тумори
Вагинални, цервикални и маточни хирургични процедури

КАК ДА ПОСТАВЯТЕ ПАЦИЕНТ В ПОЗИЦИЯ ЗА ЛИТОТОМИЯ?

Пациентът се поставя по гръб с лицето нагоре и главата се поддържа от подложка за позициониране на пациента.

Краката са повдигнати в бедрата, а коленете са свити под ъгъл от 70 до 90 градуса. Краката се поддържат в подплатени опори за крака като стремена за крака.

УСЛОЖНЕНИЯ, СВЪРЗАНИ С ЛИТОТОМИЧНАТА ПОЗИЦИЯ

Подобно на други позиции на пациента, тази позиция може да бъде свързана с повишен риск за пациента от някои разтежения или наранявания, независимо дали се използва по време на раждане или операция.

Усложнения по време на раждане

Повишен шанс да се наложи епизиотомия, която е разрязване на тъканта между вагината и ануса, наричана още перинеум 2
Повишена вероятност от необходимост от цезарово сечение или форцепс
Повишен шанс за получаване на нараняване на сфинктера поради повишено налягане3
Усложнения по време на операция
Синдром на остър компартмент, когато налягането се повишава в определена област на тялото ви4

Нараняване на нерв5: включва две често срещани наранявания:

Увреждането на периферния (перонеален) нерв се увеличава с продължителността на операцията. Симптомите включват екстензия на глезена, обръщане на глезена и дорзална флексия на стъпалото.
нараняване на латералния бедрен нерв, което води до латерална болка в бедрото или парестетична мералгия.

Други често срещани наранявания включват изкълчване на тазобедрената става, разтягане на сухожилия и/или мускули, разтягане на кръста, увреждане на седалищния нерв и наранявания при натиск

ЧЕСТИ ВАРИАЦИИ НА ПОЗИЦИЯТА НА ЛИТОТОМИЯТА

Тази позиция може да има различни вариации в зависимост от вида на провежданата хирургична операция.

Стандартна литотомична (дорзална) позиция
Ниска литотомична позиция
Висока литотомична позиция
Позиция на хеми литотомия
Преувеличена позиция на литотомия
Наклонена литотомична позиция

АЛТЕРНАТИВНИ ПОЗИЦИИ НА ЛИТОТОМИЧНАТА ПОЗИЦИЯ ПО ВРЕМЕ НА РАЖДАНЕ

С рисковите фактори, свързани с тази позиция по време на раждане, са приети алтернативни позиции, които са доказали, че са по-малко рискови за здравето на жените.

Някои от тези алтернативи са:

Застанал
На ръце и колене/ наклон напред
Седнал
Заседание
Легнал настрани

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Модифицирана дорзална литотомична позиция

Модифицираната дорзална литотомична позиция е отлична за радикални тазови операции.

Използването на модифицирани опори за ръце на Krauss като стремена, заедно с пневматични устройства, които периодично компресират краката, значително намалява следоперативната заболеваемост при пациенти, които се подлагат на операции в тази позиция.

Позиция на литотомия срещу легнала позиция

Двете позиции споделят прилики в позиционирането на гърба и главата; пациентът лежи с лице нагоре и ръцете са поставени отстрани.

При тази позиция краката са разделени и повдигнати. В легнало положение, краката остават плоски без разделяне.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В заключение, тази позиция е обичайна позиция, използвана при раждане и операции, за да се позволи достъп до проксималния долен крайник или генитоперинеалната област.

Той идва с рискове, които могат да го направят опасен в някои случаи.

Други позиции понякога могат да се разглеждат като алтернатива на литотомията, за да се избегнат усложнения.

Литература:

¹ Сравнително изследване на влиянието на три позиции за раждане върху интензивността на болката по време на втория етап на раждане. 2016 юли-август; 21 (4): 372–378
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4979260/

²https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4877173/

³ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4600206/

⁴Karmaniolou I, et al. (2010). Компартмент синдром като усложнение на литотомичната позиция
caribbean.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0043-31442010000600017

⁵ Kuponiyi O, et al. (2014 г.). Увреждания на нервите, свързани с гинекологична хирургия.
DOI: 10.1111/tog.12064