Чернодробна цироза: патофизиология, причини и лечение

By Кристиано Антонино On Февруари 21, 2023

Чернодробната цироза е хронично чернодробно заболяване, характеризиращо се с широко разпространено разрушаване и фиброзна регенерация на чернодробни клетки

Какво представлява цирозата на черния дроб?

Крайният стадий на чернодробното заболяване се нарича цироза.

Цирозата е хронично чернодробно заболяване, характеризиращо се с дифузно разрушаване и фиброзна регенерация на чернодробните клетки.

Тъй като некротичната тъкан отстъпва място на фиброза, това заболяване нарушава структурата на черния дроб и нормалната васкуларизация, нарушава кръвния и лимфния поток и в крайна сметка причинява чернодробна недостатъчност.

Прогнозата е по-добра при нециротични форми на чернодробна фиброза, които причиняват минимална чернодробна дисфункция и не разрушават чернодробните клетки.

Клиничните видове чернодробна цироза отразяват различната й етиология:

Лаенекова цироза. Това е най-често срещаният тип и се среща при 30%-50% от пациентите с цироза, до 90% от които имат анамнеза за алкохолизъм.

Билиарна цироза. Билиарната цироза се дължи на нараняване или продължителна обструкция.

Постнекротична цироза. Постнекротичната цироза е резултат от различни видове хепатит.

Пигментна цироза. Пигментната цироза може да бъде резултат от заболявания като хемохроматоза.

Сърдечна цироза. Цирозата на сърцето се отнася до цироза, причинена от дясна сърдечна недостатъчност.

Идиопатична цироза. Идиопатичната цироза няма известна причина.

Патофизиология

Въпреки че няколко фактора са замесени в етиологията на цирозата, консумацията на алкохол се счита за основния причинен фактор.

Некроза. Цирозата се характеризира с епизоди на некроза, включваща чернодробни клетки.

Съединителна тъкан. Унищожените чернодробни клетки постепенно се заменят с белези.

Фиброза. Има широко разпространено разрушаване и фиброзна регенерация на чернодробните клетки.

Промяна. Тъй като некротичната тъкан отстъпва място на фиброза, заболяването променя структурата на черния дроб и нормалната васкуларизация, нарушава кръвния и лимфния поток и в крайна сметка причинява чернодробна недостатъчност.

Различни видове цироза на черния дроб могат да възникнат при различни типове индивиди

Най-често срещаната цироза на Laennec се среща при 30%-50% от пациентите с цироза.

Билиарната цироза се среща при 15%-20% от пациентите.

Постнекротичната цироза се среща при 10%-30% от пациентите.

Пигментната цироза се среща при 5%-10% от пациентите.

Идиопатичната цироза се среща при около 10% от пациентите.

Различните видове цироза имат различни причини

Прекомерна консумация на алкохол. Прекомерната консумация на алкохол е най-честата причина за цироза, тъй като увреждането на черния дроб е свързано с хроничната консумация на алкохол.

Нараняване. Продължителното нараняване или обструкция причинява билиарна цироза.

Хепатит. Различни видове хепатит могат да причинят постнекротична цироза.

Други заболявания. Заболявания като хемохроматоза причиняват пигментна цироза.

Десна сърдечна недостатъчност. Цирозата, рядък вид цироза, се причинява от дясна сърдечна недостатъчност.

Клинични проявления

Клиничните прояви на различните видове цирози са сходни, независимо от причината.

Стомашно-чревна система. Ранните индикатори обикновено включват стомашно-чревни признаци и симптоми като анорексия, лошо храносмилане, гадене, повръщане, запек или диария.

Дихателната система. Респираторните симптоми се появяват късно като следствие от чернодробна недостатъчност и портална хипертония, като плеврален излив и ограничено разширяване на гръдния кош поради абдоминален асцит, които пречат на ефективността на газообмена и водят до хипоксия.

Централна нервна система. Признаците на чернодробна енцефалопатия също се проявяват късно в живота: летаргия, умствени промени, объркан говор, астериксис (треперене), периферен неврит, параноя, халюцинации, крайна тъпота и накрая кома.

Хематологични: пациентът има склонност към кървене и анемия.

Ендокринна. Пациентите от мъжки пол имат атрофия на тестисите, докато пациентите от женски пол могат да имат менструални нередности, гинекомастия и загуба на окосмяване по гърдите и подмишниците.

кожа. Налице са силен сърбеж, екстремна сухота, лош тургор на тъканите, необичайна пигментация, паякообразни ангиоми, палмарна еритема и вероятно жълтеница.

Чернодробна. Цирозата причинява жълтеница, асцит, хепатомегалия, оток на краката, чернодробна енцефалопатия и чернодробно-бъбречен синдром.

Усложненията на цирозата включват следното:

Портална хипертония. Порталната хипертония е повишеното налягане в порталната вена, което възниква, когато кръвният поток среща повишено съпротивление.

Варици на хранопровода. Вариците на хранопровода са разширени извити вени в субмукозата на долната част на хранопровода.

Чернодробна енцефалопатия. Чернодробната енцефалопатия може да се прояви с влошаване на психичния статус и деменция или с физически признаци като необичайни неволеви и произволни движения.

Излишен обем течност. Излишният обем на течността възниква поради повишен сърдечен дебит и намалено периферно съдово съпротивление.

Резултати от оценка и диагностика

Лабораторните находки и образните изследвания, характерни за цирозата, включват:

Сканиране на черния дроб. Чернодробното сканиране показва необичайно удебеляване и чернодробна маса.

Чернодробна биопсия. Чернодробната биопсия е окончателният тест за цироза, тъй като открива разрушаване и фиброза на чернодробната тъкан.

Изобразяване на черния дроб. Компютърна томография, ултразвук и ядрено-магнитен резонанс могат да потвърдят диагнозата цироза чрез визуализиране на образувания, анормални образувания, метастази и венозни малформации.

Холецистография и холангиография. Тези две техники визуализират системата на жлъчния мехур и жлъчните пътища.

Спленопортална венография. Спленопорталната венография визуализира порталната венозна система.

Перкутанна трансхепатална холангиография. Този тест разграничава интрахепаталната от екстрахепаталната обструктивна жълтеница и разкрива чернодробна патология и наличие на камъни в жлъчката.

Пълна кръвна картина. Намаляване на бели кръвни телца, се наблюдава нивото на хемоглобина и хематокрита, албумина или тромбоцитите.

Медицинско управление

Лечението е насочено към отстраняване или облекчаване на основната причина за цироза.

Диета. Пациентът може да има полза от висококалорична диета с високо съдържание на протеини, тъй като развитието на чернодробна енцефалопатия изисква ограничаване на приема на протеини.

Ограничението на натрий обикновено е ограничено до 2 g/ден.

Ограничаване на течности. Течностите се ограничават до 1-1.5 литра на ден.

Дейност. Почивката и умерените упражнения са от съществено значение.

Парацентеза. Парацентезата може да помогне за облекчаване на асцит.

тръба Sengstaken-Blakemore или Минесота. Тръбата Sengstaken-Blakemore или Minnesota също може да помогне за контролиране на кървенето чрез прилагане на натиск върху мястото на кървене.

Лекарствена терапия

Лекарствената терапия изисква особено внимание, тъй като циротичният черен дроб не е в състояние да детоксикира ефективно.

Октреотид. Ако е необходимо, може да се предпише октреотид при варици на хранопровода.

Диуретици. Диуретиците могат да се прилагат при оток, но изискват внимателно наблюдение, тъй като дисбалансът на течностите и електролитите може да предизвика чернодробна енцефалопатия.

Лактулоза. Енцефалопатията се лекува с лактулоза.

антибиотици. Антибиотиците се използват за намаляване на чревните бактерии и производството на амоняк, една от причините за енцефалопатия.

Хирургично управление

Хирургичните процедури за лечение на цироза на черния дроб включват:

Процедура за трансюгуларен интрахепатален портосистемен шънт (TIPS). Процедурата TIPS се използва за лечение на варици чрез горна ендоскопия с превръзка за облекчаване на портална хипертония.

Управление на медицински сестри

Сестринското управление на пациент с чернодробна цироза трябва да се фокусира върху насърчаване на почивка, подобряване на хранителния статус, грижа за кожата, намаляване на риска от нараняване и наблюдение и управление на усложненията.

Оценка на кърменето

Оценката на пациента с цироза на черния дроб трябва да включва оценка на:

кървене. Проверете кожата, венците, изпражненията и повърнатото на пациента за кървене.
Задържане на течности. За да оцените задържането на течности, претеглете пациента и измервайте коремната обиколка поне веднъж на ден.
Манталитет. Често оценявайте нивото на съзнание на пациента и внимателно наблюдавайте промените в поведението или личността.

Сестринска диагноза

Въз основа на данните от оценката основните сестрински диагнози за пациента са:

Непоносимост към активност, свързана с умора, летаргия и неразположение.

Небалансирано хранене: по-малко от телесните изисквания, свързани с подуване на корема и дискомфорт и анорексия.

Нарушение на целостта на кожата, свързано със сърбеж от жълтеница и оток.

Висок риск от нараняване във връзка с променени механизми на коагулация и променено ниво на съзнание.

Нарушение на образа на тялото, свързано с промени във външния вид, сексуална дисфункция и ролеви функции.

Хронична болка и дискомфорт, свързани с уголемяване на черния дроб и асцит.

Излишен обем течност, свързан с асцит и образуване на оток.

Нарушени умствени процеси и потенциално умствено влошаване във връзка с нарушена чернодробна функция и повишено ниво на серумен амоняк.

Неефективно дишане във връзка с асцит и ограничаване на екскурзията на гръдния кош поради асцит, раздуване на корема и течност в гръдната кухина.

Планиране и цели на сестрински грижи

Основна статия: 8 плана за сестрински грижи за цироза на черния дроб

Основните цели за пациент с цироза са:

Намаляване на умората и повишаване на способността за участие в дейности.

Поддържайте положителен азотен баланс, избягвайте по-нататъшна загуба на мускулна маса и отговаряйте на хранителните изисквания.

Намалете потенциала за развитие на язви под налягане и нарушаване целостта на кожата.

Намалете риска от нараняване.

Вербализирайте чувствата в съответствие с подобрения образ на тялото и самочувствието.

Увеличете нивото на комфорт.

Възстановете нормалния обем на течността.

Подобряване на психическото състояние, поддържане на увереност и способност за справяне с когнитивни и поведенчески промени.

Подобрете респираторния статус.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Сестрински интервенции

Пациентът с цироза се нуждае от внимателно наблюдение, първокласни поддържащи грижи и разумни хранителни съвети.

Насърчаване на почивката

Разположете леглото така, че да постигнете максимална дихателна ефективност; осигурете кислород, ако е необходимо.

Започнете да предотвратявате респираторни, кръвоносни и съдови нарушения.

Насърчете пациента постепенно да увеличава активността и да планира почивка с активност и леки упражнения.

Подобрете хранителния статус

Осигурете питателна диета, богата на протеини, допълнена с витамини от B-комплекс и други, включително A, C и K.

Насърчавайте пациента да се храни: Осигурете малки, чести хранения, съобразете се с предпочитанията на пациента и осигурете протеинови добавки, ако е показано.

Ако е необходимо, осигурете хранителни вещества чрез сонда или общо PN.

Прилагайте водоразтворими форми на мастноразтворими витамини A, D и E на пациенти с мастни изпражнения (стеаторея) и дайте фолиева киселина и желязо за предотвратяване на анемия.

Временно осигурете диета с ниско съдържание на протеини, ако пациентът показва признаци на предстояща или напреднала кома; ограничете натрия, ако е необходимо.

грижа за кожата

Сменяйте често позицията на пациента.

Избягвайте използването на дразнещи сапуни и лепящи ленти.

Осигурете лосиони за успокояване на раздразнената кожа; вземете мерки, за да предотвратите надраскване на кожата на пациента.

Намаляване на риска от нараняване

Използвайте подплатени страни, ако пациентът е възбуден или неспокоен.

Ориентирайте пациента за времето, мястото и процедурите, за да сведете до минимум възбудата.

Инструктирайте пациента да поиска помощ, за да стане от леглото.

Внимателно преценете всички наранявания за възможността от вътрешно кървене.

Осигурете мерки за безопасност, за да избегнете наранявания или порязвания (електрическа самобръсначка, мека четка за зъби).

Приложете натиск върху местата на венепункция, за да сведете до минимум кървенето.

Мониторинг и лечение на усложнения

Наблюдавайте кървенето и кръвоизлива.

Наблюдавайте внимателно психическото състояние на пациента и докладвайте промените, така че лечението на енцефалопатията да може да започне незабавно.

Следете внимателно нивата на серумния електролит и ги коригирайте, ако са ненормални.

Прилагайте кислород в случай на кислородна десатурация; наблюдавайте за треска или коремна болка, което може да сигнализира за началото на бактериален перитонит или друга инфекция.

Оценка на сърдечно-съдовия и респираторния статус; приложете диуретици, приложете ограничаване на течностите и подобрете позицията на пациента, ако е необходимо.

Следете приема и изхода, дневните промени в теглото, промените в коремната обиколка и образуването на отоци.

Наблюдавайте никтурията и впоследствие олигурията, тъй като тези състояния показват нарастваща тежест на чернодробната дисфункция.

Управление на дома

Подгответе се за изписване, като предоставите диетични инструкции, включително изключване на алкохола.

Ако е посочено, обърнете се към Анонимни алкохолици, психиатричен помощ, консултиране или духовен съветник.

Продължете ограничаването на натрия; подчертават важността на избягването на сурови черупки.

Осигурете писмени инструкции, обучение, подкрепа и укрепване на пациента и семейството.

Насърчавайте почивка и вероятно промяна в начина на живот (правилна, добре балансирана диета и премахване на алкохола).

Обучете семейството за симптомите на предстояща енцефалопатия и възможността за хеморагични тенденции и инфекции.

Предложете подкрепа и насърчение на пациента и осигурете положителна обратна връзка, когато пациентът е успешен.

Насочване на пациента към домашната медицинска сестра и подпомагане на прехода от болницата към дома.

Оценка

Очакваните резултати за пациента включват:

Намалена умора и повишена способност за участие в дейности.

Поддържане на положителен азотен баланс, липса на допълнителна загуба на мускулна маса и изпълнение на хранителните изисквания.

Намален потенциал за развитие на язви под налягане и нарушаване целостта на кожата.

Намален риск от нараняване.

Изразени чувства, съответстващи на подобрен образ на тялото и самочувствие.

Повишено ниво на комфорт.

Възстановяване на нормалния обем на течността.

Подобрено психическо състояние, поддържана увереност и способност за справяне с когнитивни и поведенчески промени.

Подобряване на респираторния статус.

Насоки за изписване и домашни грижи

Обучението при изписване се фокусира върху диетични инструкции.

Ограничаване на алкохола. Най-важното е изключването на алкохола от диетата, така че може да се наложи пациентът да бъде насочен към Анонимни алкохолици, психиатрична помощ или консултация.

Ограничение на натрия. Ограничението на натрия трябва да продължи за значителен период от време, ако не и за постоянно.

Обучение относно усложненията. Сестрата информира пациента и семейството за симптомите на предстояща енцефалопатия, възможна склонност към кървене и чувствителност към инфекции.