Болка в лумбалния гръбначен стълб, лумбосциаталгия (или лумбална радикулопатия) е водещата причина за увреждане в световен мащаб (GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. Глобална, регионална и национална честота, разпространение и години, прекарани с увреждане за 310 заболявания и наранявания , 1990-2015 г.: систематичен анализ за изследването на глобалното бреме на болестите 2015 г.)

Между 58 и 84% от населението на света може да страда от него поне веднъж в живота си.

Докато хроничната лумбосциаталгия засяга 11% от жените и 16% от мъжете

Пациентът, страдащ от лумбосциаталгия, изпитва болка в долната част на гърба, понякога обхващаща един от двата долни крайника.

Лумбалната радикулопатия се причинява от компресия или дразнене на седалищния нерв, който произхожда от лумбосакралната област и завършва в стъпалото.

След това болката може да се излъчва от задната част на бедрото към стъпалото или странично, за да засегне палеца на крака.

Lumbosciatalgia: какво е това?

Дразненето или притискането на седалищния нерв причинява остра и често непоносима болка, която се простира от гърба до седалището и до един от долните крайници (само рядко засяга и двата крайника).

Възприемането на болката засяга толкова голяма територия, тъй като седалищният нерв е най-дългият в човешкото тяло.

Наричан още седалищен нерв, той произхожда от нивото на пириформния мускул (който свързва вътрешната повърхност на сакрума с бедрената кост) и глутеуса.

Спуска се по бедрото и под коляното се разделя на различни клонове, разпределени между предната и задната част на крака и между гърба и стъпалото.

Лумбосциаталгия: какви са причините?

Болка в гърба възниква, когато седалищният нерв е компресиран или раздразнен.

Това състояние може да възникне по различни причини:

• Херния на междупрешленния диск: това е най-честата причина за лумбосциаталгия, тя се състои в изтичане на nucleus pulposus от междупрешленния диск, който заема гръбначен канал и дразни нервните окончания.
• Лумбосакрална дегенеративна дискова болест: патология на гръбначния стълб, възниква, когато междупрешленният диск отслабва и се дехидратира, намалявайки способността си да устои на стреса и става по-тънък.
• Лумбална стеноза: гръбначният канал се стеснява на рахисно-сакрално ниво, причинявайки промени в колоната, които притискат нервните корени.
• Спондилолистеза: патологично състояние, което се състои в прогресивно изместване напред на прешлен по отношение на подлежащия.
• Тежки работни дейности: честото вдигане на тежести и неправилните пози нарушават целостта на долната част на гърба.
• Състояние на наднормено тегло и затлъстяване.
• Спортове, които причиняват непрекъснати микротравми, способни да благоприятстват разкъсването на междупрешленните дискове: херниалните фрагменти се изхвърлят и притискат гръбначните корени.
• Прекомерно заседнал начин на живот, който води до намаляване на тонуса на постуралните мускули на гърба и корема.
• Синдром на пириформис: Пириформисният мускул притиска седалищния нерв, обикновено поради контрактура или травма.
• Спинални тумори, туморната маса дразни или притиска седалищния нерв и променя функцията на гръбначните нерви.
• По-вероятно е да страдате от болки в кръста
• пациентът в напреднала възраст, тъй като стареенето може да причини отслабване на гръбначния стълб и появата на дискова херния,
• пациентът с диабет, тъй като той може да развие диабетна невропатия и – следователно – влошаване на периферните нерви, включително седалищния нерв,
• страдащи от артрит или гръбначни заболявания,
• който е претърпял травма на бедрата или задните части.

Лумбосциаталгия: симптоми

Първият симптом на лумбосциаталгия е болка, засягаща долната част на гърба и (поне) един долен крайник.

Съобщава се, че болката е много интензивна и се усеща главно при седене, при движение на торса, при кашляне или кихане.

Всеки пациент изпитва болка по свой начин: някои я описват като усещане за парене, други като спазми, трети се отнасят за остра и проникваща болка, а има и такива, които я възприемат като усещане, подобно на електрически удари.

Симптоматологията е тясно свързана с нивото на дразнене/компресия на седалищния нерв.

Обикновено болката възниква в долната част на гърба и се излъчва към стъпалото; друг път спира на нивото на дупето.

Когато компресията е много сериозна, освен че е свързана с изтръпване или внезапни термични смущения, болката е свързана с мускулна слабост и нарушения на сфинктера с уринарна и/или фекална инконтиненция.

От съществено значение е навременната консултация с общопрактикуващ лекар при влошаване на симптомите, при внезапно влошаване, когато състоянието е резултат от силна травма и при затруднено контролиране на функциите на червата и пикочния мехур, за да се избегне появата на усложнения като тотален загуба на чувствителност в долния крайник или способността за самостоятелно ходене.

Обикновено симптомите на лумбосциаталгия изчезват (или поне отшумяват) спонтанно в рамките на 30 до 60 дни.

При тези с радикуларна дисфункция поради дискова херния проблемът е разрешен за около 4-6 седмици.

Въпреки това, в 15% от случаите пациентът с лумбосциаталгия може да претърпи прогресивно влошаване на симптомите, което изисква навременна терапия.

Лумбосциаталгия, диагноза

По препоръка на общопрактикуващия лекар пациентът ще бъде насочен към ортопед или неврохирург, който при първоначално посещение ще прегледа клиничната история на пациента и ще извърши обективен преглед.

След като бъдат идентифицирани типичните признаци на лумбосциаталгия, той ще предпише по-задълбочени тестове, за да провери своята диагностична хипотеза:

• лумбалната и лумбосакралната рентгенография позволява да се определи степента на дегенерация на диска, да се идентифицира спондилоза или каквато и да е гръбначна травма, да се провери дали гръбначните извивки са засегнати от патологични вариации,
• КТ на гръбначния стълб се предписва в случай на противопоказания за ЯМР или в случай на предишна гръбначна травма,
• ЯМР на гръбначния стълб идентифицира наличието на дискова херния, тумори или сериозни патологии, засягащи костите (това е най-пълното изследване в случай на лумбосциаталгия),
• електромиография, инструментално изследване, което позволява да се оцени функционалността на периферната нервна система, необходимо за потвърждаване на състоянието на страдание на структурите, които я съставят.

Лумбосциаталгия, лечение

Лечението на лумбосциаталгия зависи от тежестта на симптомите и общото състояние на пациента.

В по-леки случаи, с благоприятна прогноза, специалистът препоръчва тренировъчна програма, която носи дългосрочни ползи.

В крайна сметка е възможно да се редуват топли и студени компреси, където се усеща болка, и да се изпълняват упражнения за разтягане на гърба.

В случай на силна болка, най-често използваните лекарства са:

• перорални НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства),
• мускулни релаксанти,
• трициклични антидепресанти или антиконвулсанти, които, въпреки че се използват за лечение на депресия и епилепсия, също са показали ефективност при невропатична болка,
• интравенозни кортикостероиди, запазени само за най-тежките случаи поради сериозни противопоказания.

В комбинация с лекарства често се предписва физиотерапия: чрез подобряване на стойката и укрепване на мускулите на гърба е възможно да се постигнат големи ползи.

Само в случай, че консервативната терапия е неуспешна, неврохирургът може да обмисли операция.

Освобождаването на седалищния нерв от компресия обаче е много деликатна операция и е запазена за случаи на стеснение на гръбначния канал на артритна основа или в случай на дискова херния.

В зависимост от причините, болките в гърба могат да изчезнат от само себе си за няколко седмици или няколко месеца.

Хронична болка в гърба

Понякога болката в гърба може да стане хронична.

Това се случва, когато е причинено от обширно и прогресиращо възпалително състояние, включващо нерви, мускули и стави.

Причините за това състояние обикновено са:

• прекомерно и често натоварване на гръбначния стълб, което бавно отслабва, докато се възпали, поради тежки и повтарящи се движения или неправилни пози, задържани твърде дълго,
• генерализирано възпалително състояние, причинено от едновременното наличие на наднормено тегло, прекомерна консумация на рафинирани храни, стрес, алкохол и тютюнопушене,
• емоционален стрес, който предразполага към възпаление.

Прочетете също

Emergency Live Още повече...На живо: Изтеглете новото безплатно приложение на вашия вестник за IOS и Android

Страдате ли от лумбаго? Ето кога да се тревожите и какви средства трябва да предприемете

Болки в гърба, какви са различните видове

Болки в гърба: Значението на постуралната рехабилитация

Цервикалгия: Защо имаме болка във врата?

O.Therapy: Какво представлява, как действа и за какви заболявания е показана

Кислородно-озонова терапия при лечение на фибромиалгия

Хипербарен кислород в процеса на заздравяване на рани

Кислородно-озонова терапия, нова граница в лечението на артроза на колянната става

Оценка на болката във врата и гърба при пациента

„Обвързана с пола“ болка в гърба: разликите между мъжете и жените

Причините за остра болка в кръста

Какво да знаете за травмата на шията при спешни случаи? Основи, признаци и лечения

Лумбална пункция: какво е LP?

Общи или местни А.? Открийте различните видове

Интубация под A.: Как работи?

Как действа локо-регионалната анестезия?

Основни ли са анестезиолозите за медицината за въздушна линейка?

Епидурална за облекчаване на болката след операция

Лумбална пункция: Какво е гръбначен кран?

Лумбална пункция (спинална пункция): от какво се състои, за какво се използва

Какво е лумбална стеноза и как да се лекува

Какво е болка в кръста? Преглед на болките в кръста

източник

Bianche Pagina